1、用药安全与管理,秦 霞2016-04,发生在我们身边的用药不良事件！,输入过期药药物剂量错误给药途径错误漏给药。,内容提要,临床用药中的不安全因素,安全用药防范措施,特殊药物使用注意事项,1,2,3,用药不安全因素,医嘱处理方面因素,药品保管方面因素,药物配制方面因素,用药过程中的因素,药物因素,临床用药的不安全因素,医护缺少沟通,医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开出错误,医嘱处理不安全因素,护士查对不到位,临床用药的不安全因素,药物保存方法不当或过期,高危药品与普通药品未分开放置,每班清点流于形式,药物保管方面不安全因素,临床用药的不安全因素,药品贮藏术语说明,中国药
2、典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、 半透明容器； 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的 侵入并防止污染； 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：指避光并不超过20； 冷处：指210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75,效期的识别,1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天； 例如：药品生产日期为2012年09月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：2014年09月19日”
3、；2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天； 例如：药品失效期为2012年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2014年10月20日”；3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。 例药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效 期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效 。,麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：,专柜加锁,专用帐册,专册登记,专用处方,专人负责,专册登记,无菌观念淡薄,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中不安全因素,临床用药的不安全因素,临床
4、用药的不安全因素,用药过程中不安全因素,护士巡视观察不到位,一药多名、药名相似,制剂多种,外包装相似,药物方面不安全因素,临床用药的不安全因素,药物方面不安全因素,一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同药名相似：消炎痛和消心痛、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等制剂多种头孢米诺(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg）,安全用药防范措施,形成医疗安全文化氛围安全教育，学习法律知识强化护士慎独精神营造一个“非惩罚性”的工作环境发现的一些隐患问题提出讨论，寻求解决措施,价值3亿美元的“倒
5、奖励”。,安全用药防范措施,加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识参加药物知识讲座科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询严格执行临床新药首次使用流程,临床新药首次使用流程,新药首位护士负责制的临床应用1、负责新药使用说明书 首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。2、负责组织学习 新药学习记录单3、负责提示4、负责配伍试验5、负责交接班 交注意事项6、负责查新 护士进修杂志2010年6月第25卷第11期,安全用药
6、防范措施,规范病房药品保管的安全管理分类放置，并按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度冰箱药物易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、肾上腺素等,2009年卫生部发布的医院药事管理检查标准,药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出原则;有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提示牌;检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实行双人复核制,安全用药防范措施,严格用药操作规程三查八对无菌操作现配现用配伍禁忌 选用
7、合适的输液器具详细询问过敏史,三查八对！,医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通用药医嘱转抄后应标明执行时间整理治疗卡、输液卡、服药卡后，须经第二人核对后方可使用医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名,使用前请阅读药物说明书,选择合适的输液器,精密输液器 中成药、甘露醇、化疗药物等。,选择合适的输液器,避光输液器硝普钠、尼莫地平等 抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。,给药途径准确,特殊用药方式硝酸甘油控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服标识到位，提供安全的用
8、药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分红色标识贴在输液器茂菲氏滴管（我院）,口服给药审查准则,五准确：准确的病人准确的药物准确的剂量准确的途径准确的给药时间（+/- 1小时）,给药时间正确,抗生素使用间隔时间（如：bid 、q12h) 浓度依赖性抗菌素 应将其1日药量集中使用,适当延长投药间隔时间以提高血药峰浓度； 时间依赖性抗生素 其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间,与血药峰浓度关系不大.故其投药原则应缩短间隔时间,特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。,安全用药防范措施,增进医护之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错
9、或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通,安全用药防范措施,加强对病人用药知识的健康教育告知什么时间用什么药交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。,安全用药防范措施,认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10 -15 min是药物变态反应发生的高峰期注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施,特殊药物使用注意事项,使用血管活性药物的注意事项使用血
10、管活性药物需用微量输液泵控制滴速。严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速。血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗透至血管外。,特殊药物使用注意事项,使用心血管类药物的注意事项洋地黄类药物 治疗量为中毒量的60左右，根据医嘱服药，并且每天同一时间服用，年纪大的病人最好在完全清醒的状态下服用，给药前检测1 min的脉率，60次/分暂停使用利尿药物 用药时应缓慢改变体位，监测电解质、体重、血压及尿量等降压药物 按医嘱服药，
11、并注意监测血压情况。每天按时按量服用；不要突然停药，防止反弹抗凝药物 定期测出凝血时间，观察出血征兆等。饮食应避免含维生素K丰富的食物(特别是绿色蔬菜),特殊药物使用注意事项,使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护选择中心静脉，合理、正确排序输入加强巡视观察输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟化疗废弃物做好标记,肿瘤病房的护理安全用药管理评估病人用药高危等级建立专业培训制度 定期对护士进行专专业培训，加强专业知识的学习，及时掌握新药品、新仪器的使用方法及注意事项建立特殊药品使用注意事项档案建立药物过敏反应登记本制定化疗不良事件的应急预案 外渗、严重不良反
12、应肿瘤病房的护理安全用药管理分析 吉林医学 2012年7月细化管理在肿瘤病房用药安全中的应用 护理研究 2012年11月第26卷,特殊药物使用注意事项,肠外营养(PN)全胃肠外营养(TPN)全营养混全液(TNA),特殊药物使用注意事项,肠外营养药物氨基酸类药物 0.1g/kg/hr若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，胸部不适，心悸等现象，应加注意。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。每瓶输注时间不应少于120分钟。,肠外
13、营养药物脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反应在滴注过程中或停止滴注不久，偶见体温上升和寒颤、头痛、胸闷、恶心、呕吐等早期副反应或出现腰酸背痛、贫血、肝脾肿大等慢性副反应，应适当控制滴注速度。可减低副反应。长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。,调节电解质平衡的药物,氯化钾：1.禁止静脉推注钾2.见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾3.限制总量：补钾量40-80mmol/d（约为氯化钾3-6g/d）4.控制补钾浓度：浓度不超过40mmol/L(约为氯化钾3g/L）5.控制补钾速度：在20mmol/h以下,调节电解质平衡的药物,钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内,用药错误的应急处理,出现给药错误时，应立即停药及时通知床位医生及护士长严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度,Attention！,胰岛素、肝素、氯化钾出错多！,谢谢！,
