1、高血压与左心室肥厚,左心室肥厚的定义,高血压引起的左心室肥厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的扩大。,1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.,左心室肥厚的诊断,心电图：Sokolow-Lyon38mm或Cornell2440mmms超声心动图LVMI：超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图,男性125g/m2,女性120g/m2,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,LVH / LVR的分类,左心室肥厚(LVH)与左心室重
2、塑(LVR)是两个不同的概念LVR是指左心室几何形状的改变LVH是指左心室质量的增加，是LVR的一种类型高血压LVR分成以下4种情况：向心性重塑向心性肥厚离心性重塑离心性肥厚向心性重塑或肥厚因为左室腔相对变小舒张期充盈受限，收缩期心脏外周阻力增大，是LVH 或LVR 的高危状态。易发生心脏缺血、心律失常或猝死。,1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.,高血压是LVH发生的常见原因,1. Gardin JM, et al. JAMA. 2004; 292: 2396-2398.,高血压患者左心室肥厚的发生率高,一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果
3、显示： 42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚,1. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.,血压水平与LVH的发生率相关,一项纳入843名平均年龄43岁的工厂工人及家属的心血管健康检查结果显示：,左心室肥厚,左室舒张功能障碍,发生率，%,收缩压, mmHg,舒张压, mmHg,1. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.,一项纳入206名高血压伴左室肥大患者的研究结果显示：,入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的关系,24小时动态血压与LVMI相关更显
4、著,1. Mancia G et al. Circulation 1997;95:1464-1470.,入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的相关性,动态SBP与LVMI相关更显著,一项纳入555名初诊或停药2周以上的轻中度高血压患者，旨在探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压与左心室肥厚相互关系的研究显示：,1. 华琦, 等. 中国医学影像技术 2003;19(11):1508-1509.,P0.01,P0.01,P0.001,P0.05,合并左心室肥厚的高血压患者心血管疾病事件发生率显著提高,共纳入7023人的北京地区2564岁人群高血压伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡观察结
5、果显示：,1. 李岩, 等. 中华心血管病杂志 2008;36(11):1037-1042.,LVH是脑血管疾病的独立预测因素,一项纳入2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：,1. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044.,心电图,超声心动图,脑血管事件累积发生率，%,随访时间，年,随访时间，年,脑血管事件发生率, x 100患者年,逆转LVH有效降低心血管事件,纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示：LVH 逆转/持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进展相比
6、， 校正后总的心血管事件风险降低46%, P0.05,1. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.,总体心血管事件,逆转LVH有效预防卒中发生的风险,一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示：,A=无LVHB= LVH逆转C= 无LVH逆转D= LVH新进展,无事件生存率，%,事件发生率 (每100 患者-年),发生首次脑血管事件的时间, 年,组别,1. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:49
7、3-499.,权威指南均把LVH列为影响高血压患者心血管预后的重要因素,2013ESH/ESC高血压指南,2010 中国高血压防治指南,血管紧张素II在LVH发生中的作用,局部,循环,血管收缩,高血压,肌细胞肥大,纤维化心肌重塑,血管紧张素II,左心室肥厚,1. Gosse P. J Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A.,ARB类药物彻底阻断RAS系统,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,肾素,ACE,AT2受体,AT1受体,非ACE途径(如靡酶),非肾素途径(如PA),ARB类药物有效逆转LVH,一项评估不同类型的降压药物对左心室肥大影响的Meta
8、分析结果显示：,1. Klingbeil AU, et al. Am J Med. 2003;115(1):41-6.,左室指数的降幅 (%),指南一致推荐ARB用于高血压伴LVH患者的治疗,2010 中国高血压防治指南,2013ESH/ESC高血压指南,氯沙坦显著逆转LVH,LIFE研究结果显示： 氯沙坦治疗12周后Cornell指数与Sokolow-Lyon指数降幅均显著优于阿 替洛尔,1. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,* Cornell指数=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指数=SV1+RV5 或
9、 V6mm,Cornell指数*,Sokolow-Lyon指数,P0.0001,P0.0001,氯沙坦显著逆转LVH,LIFE研究亚组分析显示： 氯沙坦降低Cornell指数与Sokolow-Lyon指数的作用，持续优于阿替洛尔,Okin PM, et al., Circulation 2003;108:684-690.,LVH 发生率 (%),氯沙坦阿替洛尔,氯沙坦阿替洛尔,LVH 发生率 (%),Sokolow-Lyon指数,Cornell指数,氯沙坦有效降低LVMI，优于其他降压药物,一项纳入520例无并发症的原发性高血压患者的大型、前瞻性、随机、干预研究结果显示：,1. Tedesco
10、 MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006;8(9):634-41.,24个月时，LVMI自基线的变化(g/m2),卡维地洛组(n=113),氨氯地平组(n=114),依那普利组(n=118),氯沙坦组(n=121),P0.01,P0.001,氯沙坦有效降低LVMI，优于其他降压药物,一项在终末期肾病患者中展开的为期6个月的研究显示： 氯沙坦100mg显著降低抑制LVH进展，疗效显著优于依那普利和氨氯地平,1. Yasunobu Shibasaki et al. Nephron 2002;90:256261.,既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦
11、治疗24月LVMI显著降低,一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗,1. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.,* P0.05; * P0.01 vs. 基线LVMI：左室重量指数,既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗24月改善不同类型LVH,一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗,1. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 200
12、6; 15: 107115.,氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者心血管事件的发生率,LIFE研究结果显示： 氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者心血管事件的发生率,1. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者卒中的发生率,LIFE研究结果显示： 氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者卒中的发生率,1. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,总结,高血压是LVH发生的常见原因，高血压患者LVH的发生率高LVH是心脑血管疾病的危险因素，逆转LVH有效降低心脑血管事件指南一致推荐ARB用于高血压伴LVH患者的治疗氯沙坦有效逆转LVH，降低高血压伴LVH患者的心脑血管事件发生风险,感谢聆听,
