机械通气总论(宋麦芬).ppt

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资源描述

1、机械通气总论,机械通气,机械通气的应用,1,常用的机械通气模式,2,机械通气常见问题的处理,3,4,常见疾病的机械通气策略,机械通气,常用的机械通气模式,2,机械通气常见问题的处理,3,4,常见疾病的机械通气策略,机械通气的应用,1,机械通气的开始,负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准,The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decrea

2、sing cardiac output.,Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.,机械通气的开始,机械通气的开始,机械通气的开始,75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下,Mortality from Paralytic Polio:Lassen HCA. The Lancet 1:37-41,1953,July-Aug,Dec,Nov,Aug,Sept,Oct,ICU中的机械通气,机械通气的适应证急性呼吸功能

3、衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病 5%,Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458,ICU中的机械通气,人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管 4%气管切开24%面罩 1%,Esteban A, Anzueto

4、A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458,机械通气的临床标准,呼吸衰竭一般治疗方法无效者;PaO23540次/分或68次/分;呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;呼吸衰竭伴有严重意识障碍;严重肺水肿;,机械通气的适应证,(一)预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量,从而减轻心肺功能负荷。1. 发生呼吸衰竭高度

5、危险性的患者 严重的颅外伤;严重的 COPD 患者腹部手术后;术后严重的败血症;重大创伤后发生严重衰竭的患者。2. 减轻心血管系统负荷 心脏术后;心脏功能降低或冠状动脉供血不足者行大手术后,(二) 治疗性通气治疗1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭: COPD 急性恶化所致呼吸衰竭,有缺氧和 CO潴留症状,紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的 ARDS。 严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。 重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。 急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者,可试用机械通气治疗。,机械通气的适应证,(二) 治疗性通气治疗2. 肺外原因所致的呼吸衰竭:中枢神经系统疾

6、病引起的呼吸中枢功能不全,如脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭:如重症肌无力、格林 巴利综合征等。心脏骤停复苏后,为预防发生呼吸功能障碍,可短期应用呼吸机。,机械通气的适应证,机械通气的禁忌症,肺大泡和肺气囊肿低血压和休克大咯血,机械通气,机械通气常见问题的处理,3,4,常见疾病的机械通气策略,机械通气的应用,1,常用的机械通气模式,2,呼吸模式,VCVPCVSIMVSIMV + PSVPSVCPAPBIPAPAPRV,PRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS,选择不同机械通气模式

7、,改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复,呼吸模式介绍,如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气优点缺点,容量控制通气,Volume Control Ventilation(VCV),容量控制通气 参数的设置,参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP (cmH2O)FiO2 (%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度,容量控制通气: 参数设置,如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定流速flow = Vt / Tinsp如何结束吸气设置吸气时间或潮气量,容量控制通气 吸气的开始,1,t,吸气相根据预置的呼吸频

8、率或当患者触发时开始,吸气触发的方式及设置,压力触发(pressure trigger)-1 to -2 cmH2O流量触发(flow trigger)-1 to -3 lpm,吸气触发的方式 压力触发,P (cmH2O),呼气末气道压力下降= 患者开始吸气= 呼吸机开始送气,吸气触发的方式 压力触发,压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0 20 cmH2O例如PEEP = 0 (10)Trigger sensitivity = -2即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气,吸气触发的方式 流量触发,呼气流量 吸气管路中气体流量,吸气管路,呼气管路,呼气末,吸气触发的方式 流量触发,呼气流量 90%的最小PEEP肺开放静态P-V曲线的低位转折点以上2 cmH2O,肺或胸廓限制性疾病,肺部疾患晚期肺纤维化晚期ARDS腹部疾患大量腹水其他胸廓异常脊柱后凸畸形,肺或胸廓限制性疾病,减少死腔通气的方法降低分钟通气量纠正低血容量,谢谢!,

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