1、儿 科 护 理 学,儿童是祖国的花朵 未来的希望,左图,右图,你喜欢看到左图还是右图的画面？,保健的好与坏直接关系到每个家庭的幸福，关系到国家的繁荣和中华民族的兴旺发达。,每个家庭都希望自己的孩子五官端正、身材匀称，特别是在实行计划生育、只生一个孩子的昨天到鼓励生二娃的今天，所有的家庭都盼望有一个健康的儿童。,如果一个家庭生了一个畸形儿，家里人背包袱，也影响我们中华民族的身体素质。,婴儿死亡率()比较infant mortality,摘自2009中国卫生统计年鉴,5岁以下儿童死亡率()比较,摘自2009中国卫生统计年鉴,5岁以下儿童死亡率(),我国 1995 1997 2000 2002 20
2、03城市 16.4 15.5 13.8 14.6 14.8农村 51.1 48.5 45.7 39.6 33.4,我们的责任,生一个 活一个 活一个 壮一个 这样才能使千百万 儿童健康成长,1.掌握小儿年龄分期、各期特点及护理要点。 2.熟悉儿科护士的角色和素质要求。 3.熟悉儿科护理学的概念、任务及范围。 4.了解儿科护理学的特点及儿科护理的一般原则。 5.了解我国儿科护理学的发展与展望。,学习目标,14,儿科护理学（pediatric nursing）是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。 是一门研究小儿的护理学科。 服务对象是从胎儿时
3、期直至青春期。 研究内容：生长发育规律、儿童保健、疾病防治、护理。,儿科护理学定义,第一章绪论,21世纪任务,1.感染性疾病的控制 2.儿童的精神卫生 3.儿童意外损伤的预防 4.先天畸形的防治 5.成人疾病儿童期的预防,16,提供“以小儿家庭为中心”的全方位整体护理1.促进健康小儿的体格、智能、心理、行为各方面的正常发展2.开展预防保健工作，增强小儿体质，降低发病率、死亡率3.为患儿提供护理4.开展小儿教育工作5.开展儿科护理科研工作,儿科护理学的任务,第一节 儿科护理学的任务和范围,17,儿科护理学的范畴,一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿护范围。,儿科护理,整体护理以家庭为中心的护
4、理,注意：护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常重要的角色,护理模式：体现以人的健康为中心的护理特点。即由“以疾病为中心”向“以人为中心”的“身心”兼顾的整体护理模式转化。,儿科护理的转变单纯的疾病护理以小儿及其家庭为中心的身心整体护理单纯的患儿护理所有小儿的生长发育、疾病预防与护理、及促进小儿身心健康的研究单纯的医疗保健机构承担其任务全社会都来承担小儿疾病的预防、保健和护理工作,医学模式：生物心理社会,19,医院,第二节 儿科护士的角色及素质要求,（一）儿科护士的角色,第二节 儿科护士的角色及素质要求,（二）儿科护士的素质要求,思想道德素质,科学文化素质,专业素质,身体、心理素质,思想道
5、德素质,热爱护理事业，有责任感和同情心，奉献精神。 有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操，以理解、友善、平等的心态为小儿及其家庭提供帮助。 具有正视现实、面向未来的目光，追求崇高的理想，忠于职守，救死扶伤，廉洁奉公，实行人道主义。,科学文化素质,具备一定的文化素养和自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。 掌握一门外语及现代科学发展的新理论、新技术。,专业素质,具有比较系统的专业理论知识和较强的实践技能，操作技术精湛，动作轻柔、敏捷。 具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患儿的健康问题。 具有开展护理教育和护理科研的能力，勇于创新进取。,身体、心理素
6、质,具有健康的心理，有宽容豁达的胸怀，有健康的身体和良好的言行举止。 具有较强适应能力，良好的忍耐力及自我控制力，灵活敏捷。 具有强烈的进取心，不断汲取知识，丰富和完善自己。 具有与小儿及其家长成为好朋友的能力，同仁间团结协作。,第三节 小儿年龄分期,小儿生长发育是一个连续的过程，又具有一定的阶段性。据此，可将小儿时期大致划分为7个年龄期 。,以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施。,27,一 胎儿期,胎儿期：从卵子和精子结合 ，新生命开始到小儿出生。妊娠早期妊娠中期妊娠晚期,胎儿中期:1328w middle fetus,胎儿晚期:2940w late fetus,胚胎期
7、:012w embryo,1.胎儿期 Fetus,一 胎儿期,妊娠早期： 此期12周，受精卵从输卵管移行到宫腔着床，细胞不断分裂增长，迅速完成各系统组织器官的形成。 此期如受内外不利因素影响，可导致流产或各种先天畸形。,妊娠中期： 自13周至28周。 在20周前体重500g，肺未发育好，如早产不能成活； 胎龄28周，体重约有1000g，肺泡结构基本完善，已具有气体交换功能，早产存活希望较大。,妊娠晚期： 自29周至40周。 此期以肌肉发育和脂肪积累为主，体重增加快。,产前保健,预防先天畸形疾病预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。患严重慢性病的孕
8、母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线,表1-1 小儿各年龄期特点和护理要点,胎儿期 fetal period,从精、卵细胞结合起至 胎儿娩出前,生长发育迅 速，依赖母 体而生存,加强孕妇和 胎儿保健,二 新生儿期,新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止。新生儿早期：出生不满7天的阶段。 新生儿期死亡率约占婴儿死亡率的1/21/3,尤以新生儿早期为高。,表1-2 小儿各年龄期特点和护理要点,胎龄满28至出生一周为围生期 ( perinatal period ),新生儿期 neonatal period,从脐带结 扎开始到 满28天,脱离母
9、体， 开始“独立” 生活，各种 功能不成熟,保暖，细 心喂养， 清洁消毒 预防感染,新生儿期的护理：保暖、喂养、防感染,1、保暖室温22 24 ，湿度55%65% 防硬肿症，防烫伤2、合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息,4、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口 、耳、臀部、脐部护理衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立,新生儿的护理内容：,三 婴儿期,出生后到满1周岁之前。,此期以乳类为主食，又称乳儿期。此期生长发育迅速，开始出乳牙，能坐，会
10、爬并开始学走，其生理功能仍在发育中，如此快的生长发育就需要的足够的营养供应，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊乱，营养不良等。,表1-2 小儿各年龄期特点和护理要点,婴儿期 infancy,出生28天 后到满1 周岁,生长发育最迅 速，营养和热 量摄入相对较 大，但消化吸 收功能、免疫 功能尚未完善,科学喂养， 完成基础 免疫，做 好语言及 动作训练,科学喂养 提倡母乳喂养、按时添加辅食、适时断乳,婴儿期的护理,护理内容：1、合理喂养46月提倡母乳喂养4月后合理添加辅食1012月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现,2、日常护理（1）清洁卫生
11、：沐浴（前囟），（2）衣着：样式简单、宽松、圆领（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环 。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便,婴儿期的护理,3、防止意外异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康预防接种预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等定期体检,婴儿期的护理,幼儿期,该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多。,1周岁后到满3周岁。,保健措施：合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯；语言训练及早期教育；注意安全护理及预防传染病。,表
12、1-2 小儿各年龄期特点和护理要点,幼儿期 toddler s age,从1周岁 后到满3 周岁之前,生长发育较前减慢,智能发育较突出，运动、语言、社会适应能力逐渐增强,合理喂养 启蒙教育 预防意外 注意口腔 卫生,幼儿期的护理,护理内容：1、营养22.5岁前，食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月）,幼儿期的护理,3、教养培养良好的卫生和生活习惯品德教育：爱劳动、互助、与人分享等4、预防疾病和意外异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病发脾气、违拗,五 学龄前期,3周岁后到67岁入小学前。学龄前期儿童的体格
13、发育速度减慢，智能发育进一步加快，求知欲强，好问，好奇心强，自我控制能力仍差。,保健措施：本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适应其发育速度，是进行学前教育的重要时期。应注意供应充分营养及安全护理。,表1-2 小儿各年龄期特点和护理要点,学龄前期 preschool age,3周岁后 到入学前 (67岁),体格发育速度 继续减慢，大 脑功能更趋于 完善，求知欲 强，好奇、好 问、好模仿,预防保健， 加强学前教 育(培养良 好的沟通能 力、品行、 生活和学习 习惯),学龄前期的护理,护理内容：1. 营养：食物多样化2.日常护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力发展4.预防疾病
14、和意外：12次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲,六 学龄期,学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记忆力强，智力发育迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但要注意预防近视和龋齿。保健措施：重视思想教育，加强体格锻炼，参加适当劳动。,从入小学 期(67岁) 至青春期 (女12岁、 男13岁),表1-2 小儿各年龄期特点和护理要点,学龄期 school- age,从入小学 期(67岁) 至青春期 (女12岁、 男13岁),体格生长处 于稳步阶段 智能发育更 为成熟，理 解、分析、 综合能力逐 步增强。,注意安
15、排有规律 的生活、学习和锻炼，保证充足的营养及休息。预防近视、龋齿、蛔虫病的发生，注意坐、立、行的姿势。,学龄期的护理,特点：认知和心理社会发展迅速护理内容：1.合理营养 ：充分而均衡，重视早餐和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等3.预防疾病和意外预防近视、龋qu齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题 ：上学不适应,七 青春期,青春期 ： 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩从1112岁开始到1718岁；男孩从1314岁到1820岁。,此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二高峰，同时生殖系统的发育加速并渐趋成熟。在青春期应进行正确的性
16、教育以使其在生理和心理上有正确的认识。,表1-2 小儿各年龄期特点和护理要点,青春期 adolesc -ence,女孩从11 12岁到 1718岁 ，男孩从 1314岁 到1820 岁,体格生长加速， 生殖系统发育 增快，第二性 征逐渐明显， 智能飞跃发展， 生理成熟与心 理的不成熟。,供给足够的营养，加强体格锻炼，注意生理、心理卫生 性知识的教育 增进青少年的身心健康。,青春期的护理,保健重点1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育,第四节 儿科特点及儿科护理的一般原则,一 儿科特点,小儿解剖生
17、理特点小儿心理社会特点 儿科临床特点,小儿从出生到长大成人，外观上在不断地变化，如体重、身长（高）、胸围、头围等的增长；骨骼的发育、牙齿的萌出与换牙、囟门的闭合、身体各部分比例的改变等。内脏器官如心、肝、肾等的位置、大小及神经、肌肉、皮肤等系统均随小儿年龄的增长而变化。如新生儿和小婴儿的头部相对较重，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿时要注意保护其头部；小儿髋关节附近的韧带较松, 臼窝较浅，护理时动作应轻柔，避免损伤及脱臼.胃：水平位，贲门括约肌较松弛，幽门括约肌紧.熟悉这些小儿的正常发育规律，及时识别异常,发现偏离，才能做好保健护理工作。,1解剖特点,2.生理特点,生长发育快，代谢旺盛。对营
18、养物质需求相对较多，但消化功能未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱。小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。不同年龄小儿生理生化正常值不同，生命体征正常值也不同。,各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数,3.免疫特点,皮肤粘膜的屏障作用差体液免疫功能细胞免疫功能,均不健全,防御能力差,小儿皮肤黏膜嫩，屏障功能差娇，淋巴系统发育未成熟，体液免疫和细胞免疫功能均不健全，防御能力差。新生儿可通过胎盘从母体获得IgG（被动免疫），生后6个月内患某些传染病的机会较少，6个月后，来自母体的lgG浓度下降，自行合成IgG的能力不足，一般要到67岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过
19、胎盘故新生儿血清IgM浓度低，易患革兰阴性细菌感染。婴幼儿期SIgA缺乏，易患呼吸道及消化道感染。其他体液因子如补体、趋化因子、调理素等活性和白细胞的吞噬能力也不足，护理中应特别注意消毒隔离。,小儿心理社会特点,小儿大脑的结构与功能不够成熟，故小儿的心理发育如感知觉、情绪、记忆、思维、意志和个性等方面的发展，与成人有不同的特点。小儿的生长、发育过程从不成熟到成熟。从不定型到定型，是可塑性最大的时期，也是接受教育最佳的时期。在护理工作中，应根据不同年龄阶段小儿的心理发展特征，采取相适应的护理措施。同时，要为小儿创设良好的生活环境，以促进小儿心理健康发展。,1心理发展离不开环境刺激 儿童是通过与成
20、人交往，经过系统的、有目的的学习，逐渐掌握知识、技能和积累社会经验，使身心不断得到发展。婴儿一出生就接受各种刺激，使其感觉、知觉、记忆、注意、情绪等基本心理活动得到发展，逐步发展思维、想象、意志、情感及社会性行为等。在心理发展的过程中，始终受家庭、环境、教育等的影响，环境中的任何刺激包括愉快的和不愉快的，都会造成儿童不同的心理反应，进而影响以后的行为。,2心理发展不成熟 由于儿童神经系统发育尚未完善，心理发展也不成熟，对心理压力的应对能力较差。所以，对待儿童要多给予良性刺激，避免恶性刺激，特别是在住院期间，环境的不良刺激较多，特别需要心理关怀和照顾，减少不良刺激的影响。,3心理发展是连续不断的
21、 儿童时期是心理行为发育和个性发展的重要时期，在此阶段儿童生活在充满刺激的环境中，心理无时无刻不在发展变化，不会因环境改变（如生病住院等）而停止。因此，住院患儿的心理护理不容忽视，应在实施护理时尽量考虑不同年龄患儿的心理需求，评估患儿不同的个性和气质特点，因势利导，培养儿童良好的个性和行为习惯。,儿科临床特点,病理特点疾病特点诊治特点预后特点预防特点,病理特点,维生素D缺乏：婴儿佝偻病；成人骨软化症肺炎球菌所致肺部感染：婴儿常为支气管肺炎年长儿则为大叶性肺炎,小儿机体对病原体的反应因年龄不同而发生不同的病理改变。如维生素D缺乏时，婴儿易患佝偻病，而成人则表现为骨软化症；同为肺炎链球菌所致的肺部
22、感染，婴儿常为支气管肺炎，而年长儿和成人则发生大叶性肺炎。,疾病特点,。,小儿疾病种类及临床表现与成人有很大不同，如小儿心脏病中以先天性心脏病为多见，成人则以动脉粥样硬化性心脏病为常见；婴幼儿先天性、遗传性和急性感染性疾病较成人多见。且患急性感染性疾病时起病急、来势凶，常因缺乏局限能力而易并发败血症，伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱；病情易反复波动，变化多端，应密切观察、及时处理。 新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反应 低下，应特别注意,3.诊治特点,同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同,新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关,6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染,6个月
23、3岁的小儿则以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大,3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多,小儿惊厥,年幼儿常不能自诉病情，除向家长详细询问病史外，应密切观察病情变化，及时掌握第一手资料，结合必要的实验室检查，早期正确诊断和处理，良好细致的护理也非常重要。,预后特点,小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多，但若诊治及时、护理恰当，好转恢复也快。小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症一般较成人为少。年幼、体弱、危重病儿病情变化快，应严密监护、及时抢救，使之渡过危急时期。,预防特点,开展计划免疫和加强传染病管理，以降低小儿传染病的发病率和病死率。重视儿童保健工作：降低营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病
24、的发病率和病死率。及早筛查和发现先天性、遗传性疾病、视觉、听觉和智力异常，及时干预和矫治，可防止发展为严重伤残。合理营养，加强体育锻炼，可防止小儿肥胖症。及时治疗小儿尿路感染，防止延至成人时发展为慢性肾炎而致肾功能衰竭。,哭闹是饥饿还是不适?安静是入睡还是反应低下?发绀是缺氧还是寒冷刺激？,由于儿童处于不断的生长发育之中，无论在躯体（解剖、生理、免疫等）方面、心理社会方面，还是在疾病的发生、发展、转归和预防等方面都具有与成人不同的特征和特殊需要，因此，儿童护理具有自身的特点：,（1）护理评估难度大 健康史采集较困难：婴幼儿不能描述自身的健康史，多由家长或其他照料小儿者代述，其可靠性与代述者的既
25、往经验及与患儿接触的密切程度等有关；患儿的护理资料如生活环境、各种习惯、爱好及心理特点等，大多由患儿病情大多由家长或其他照料小儿者代述，患儿能否安心接受诊疗和护理，受家长的影响颇深。因此，儿科护理工作必须得到患儿家长的支持，才能获得准确的第一手资料，以及对患儿采取的护理措施的正确理解与配合，有利于患儿得到安全有效的个体化整体护理。学龄前期的儿童虽然能够自己陈述健康史，但他们的时间和空间知觉尚未发育完善，陈述健康史的可靠性值得考虑；有的年长儿因害怕吃药、打针而隐瞒病情，有的儿童为逃避上学而假报或夸大病情，使健康史的可靠性受到干扰；体格检查时患儿不配合，影响护理体检的进行，使体检结果不全面、不满意
26、；标本采集及其他检查较困难：如婴幼儿留取尿液标本、粪便标本、血液标本等，均较成人为难，进行其他检查时患儿也多不配合。,（2）健康观察任务重 由于儿童不能及时、准确地反映自己的痛苦，健康出现问题时多数靠护理人员认真、细致的观察。由于患病儿童病情变化快，易恶化甚至死亡，但治疗及时、措施得当，好转也快。因此，儿科护士不仅要有高度责任感和敬业精神，更要具有扎实的医学知识和丰富的护理实践经验，善于观察。（3）护理任务重且责任大 由于小儿生活自理能力较差，除实施基础护理、疾病护理外，还有大量的生活护理和教育、教养工作，如饮食、保暖、个人卫生、睡眠、排便等都需要护理人员帮助；同时，小儿好奇、好动、缺乏安全意
27、识，容易发生各种意外，如中毒、烫伤等，因此，儿童护理过程中加强安全管理，防止意外事故非常重要。,（4）护理操作难度大 由于小儿发育水平所限，在护理时多数不能配合，增加了操作难度，小儿躯体娇嫩，解剖结构显得精细，如周围静脉细小，有时还不易察觉。在头皮静脉穿刺时，由于小儿血管细小，同时又不配合，其穿刺的难度就比成人大得多；患儿多不愿意吃药，在应用口服药物时常需要护理人员喂服，喂服方法不当易引起呛咳、呕吐，甚至误吸或窒息等。同时，对护士的各种操作患儿往往不予合作，从而增加了儿科护士进行操作的难度，这就要求儿科护士提高操作技能水平，更熟练地掌握操作技术。,（5）心理护理意义大 小儿处于不断的生长发育过
28、程中，也是人格形成的重要阶段，具有很大的可塑性，生活中任何挫折如生病、住院等，对小儿的心理发展都会造成影响。患儿住院时有不同的身心反应，儿科护士要掌握这些特点和规律，采用适合其年龄特点的护理措施，如改善病房环境设置、多给予表扬和鼓励等，同时注意评估不同患儿特有的心理反应，并给予相应的护理，尽可能减少对患儿心理的负面影响，促进患儿心理健康发展。,（6）教育儿童是儿科护理的必要内容 小儿好奇心重、模仿性强，正处于获取知识、健全心理的时期。患儿住院后，医院的环境、所有医务人员都成为影响患儿的因素。有些疾病因其转归的时间较长，如肾病综合征、小儿白血病等，使患儿住院时间较长。在此期间，儿科护士对患儿实施
29、整体护理，并经常与患儿沟通，对患儿影响最深。在患儿面前，儿科护士同时扮演家长、教师的角色，必须寓教育于儿科护理之中，做好对患儿的身心护理。同时，要注意培养患儿生活自理的能力及良好的卫生习惯。对于年长患儿，儿科护士还可使他们获得一些医学、自然科学等方面的知识，从而使其积极配合治疗，争取早日康复。,儿科护理的一般原则,1.以儿童及家庭为中心 促进（enabling） 授权（empowerment） 2.实施身心整体护理 3.减少创伤和疼痛 4.遵守法律和伦理道德规范,伦理规范：知情同意是进行有创性操作和参加研究所必须签署的正式文本。但在紧急情况下，为保存生命或肢体所必须的治疗可不要求在治疗前签署知情同意书。,第三节,伦理规范：父母和法定监护人在大多数领域具有对其小儿健康照护的抉择权，以下情形除外：1.当小儿和父母对主要治疗意见不一致时。2.当父母的抉择对挽救小儿的生命不利时。3.当小儿和父母的利益有潜在冲突时（如怀疑父母有虐待小儿行为）。4.当父母无法或不能作决定时（如车祸中父母同时受到严重伤害）,第三节,第五节儿科护理学的发展与展望,THANK YOU!,
