1、JCI制度培训(PCI章节）,员工应知应会,PCI架構介紹领导、人力及资源整合PCI 1：感控领导PCI 2：感控委员会PCI 3：感控手册PCI 4：提供足够人力、资源，执行感控,感控政策的重点PCI 5：对于病人及工作人员要有完整的感控计划PCI 5.1：感控计划应包括病人、工作人员及访客PCI 6：以风险为基础去建立感控计划PCI 6.1：收集及评估感染数据、流行病及新兴传 染病资料，作风险评估的依据PCI 7：确认与感染相关的程序之风险，且执行降 低风险的策略PCI 7.1：确认适当的消毒灭菌设备，及洗衣管理PCI 7.1.1:单一医材重复使用及过期物品PCI 7.2：废弃物管理PCI
2、 7.3：尖锐物品管理PCI 7.4：食物及机械工程管理PCI 7.5：工程整建,隔离措施PCI 8：要有隔离措施保护病人、访客及 工作人员，避免传染病的感染， 且要保护免疫力低下的人，避免 感染PCI 8.1：医院有订定及收治传染病疫情的 处理流程PCI 9：正确且适时的使用PPE教育PCI 11 ：提供所有人员感控教育,整合质量促进及病人安全的计划PCI 10: 感染预防和控制流程是整合于全院病人 安全质量改善的整体规画，使用医院流 行病学重要的数据PCI 10.1: 感染预防和控制活动是整合于全院病 人安全质量改善和整体计划。PCI 10.2: 感染预防和控制的活动所收集与分析 的监测数
3、据，包括流行病学上重要的 感染。PCI 10.3: 监测数据用于评估和支持改善感染预 防和控制计划。PCI 10.4: 每季向领导者报告监测数据纪录、分 析报告和建议。,7/27/2018,1、你在工作中采取哪些措施来降低院感的发生的？手卫生、消毒隔离、无菌操作及抗生素合理使用。2、手卫生一般应遵循以下原则：（依据医务人员手卫生规范）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,3、医务人员的手卫生的5个时机：（WHO推荐的洗手五时机）两前：接触病人前；进行清洁/无菌操作前；三后：血液、体液暴露后；接触病人后；接
4、触病人周围环境后；另外，戴手套前及摘除手套后也应进行手卫生。,正確洗手步驟六步（或七步）法：（七字诀：内、外、夹、弓、大、立、腕（完） 内：掌心对掌心；外：手指交叉，掌心对手背搓揉；夹：手指交叉，掌心对掌心搓揉；弓：双手互握，搓揉手指；大：拇指在掌中搓揉，双手交替；立：指尖在掌心中搓揉；腕（完）：揉搓手腕。,7/27/2018,洗手时间,7/27/2018,离开工作区域，请脱掉手套！不要在公共区域戴手套及按电梯！,抽血及静脉输液需戴手套,洗手的五大策略,7/27/2018,手卫生执行：手卫生一直被公认为减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法，因此，提高手卫生依从性和正确率是首要的目标，根据世
5、界卫生组织手部卫生推广的五大策略来推动手卫生运动。,策略一 系统性改变,使洗手设备随手可得和统一医疗单位洗手台标准配置。洗手台有非触摸式水龙头（感应式、脚踩式或肘式），配抗菌洗手液，擦手纸，有标准洗手图，各推车配备免洗手消毒剂。,策略二 教育训练,举办全院教育培训，院内网上挂手卫生教育DVD,手卫生考试考核。,策略三 评估及反馈,每月手卫生调查员考核30个洗手时机和是否正确统核洗手依从率和正确率，科室进行手卫生持续质量改进,策略四 工作场所标示,信息科设置院内网页面，院内张贴手卫生宣传海报，门诊大屏幕滚动播出手卫生，病房门口手卫生步骤图及“笑脸”温馨提示等,策略五 创建院内安全文化,开展“手卫
6、生和院感控制周”活动,7/27/2018,手卫生依从率和正确率一直戴着手套操作,各職稱別手部衛生正確率,19,正確率,秒數不足15秒，步驟未確實,手部衛生-五時機遵從率,20,遵從率,5.你知道院内感染的定义吗？医院感染诊断标准：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。对无明显潜伏期的感染（如医院肺炎）规定在入院48小时后发生的感染为医院感染。 临床医师诊断为院内感染要求24小时内网上直报 报告流程：电子病历左下方-院感病例报卡-填写相关信息保存
7、监控对象及内容监控对象：患者、家属、员工；监控内容：发热、咳嗽、腹泻、切口；公共卫生科：每日发烧员工监测,员工健康与安全计划,员工监测：发烧员工监测，科室员工有流感样病例或聚集性病例，及时上报公共卫生科（院内网员工流感样病例或聚集性病例监测表），公共卫生科进行追踪记录病人发烧监测：医护人员判别，如为院感病例，填报医院感染病例（报告流程：电子病历左下方-院感病例报卡-填写相关信息保存）家属、探视人员：进行管制宣教，询问有无发烧，提供一次性口罩,员工疫苗政PCI.5,体检：每年一次（包括胸片）每位员工必须检查X-ray 在职员工2013年健康体检检测乙肝三系项目，统计体检结果，如乙肝表面抗体阳性，
8、不需接种乙肝疫苗；如乙肝表面抗体阴性，给予免费接种乙肝疫苗（20ug,0-1-6月）；如乙肝表面抗体效价10mIU / ml，单次加强接种乙肝疫苗20ug。注射乙肝疫苗1个月后复查乙肝三系。已检测人员每五年再做一次乙肝三系检查。,6、职业暴露后如何处理？立即用洗手液或流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。溅入口腔、眼睛等部位，立即用清水自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。如有伤口：轻轻在伤口旁挤压，尽量挤压出可能污染的血液，（禁止挤压伤口局部）用流动水冲洗受伤部位，再用5%碘伏消毒，用敷料包扎伤口；报告：发生职业暴露后尽快落实紧急处置流程， 及时报告科主任或护士长。并尽早至感染科进一步就诊处置
9、（梅毒职业暴露至皮肤性病科就诊），24小时内上报公共卫生科，HIV职业暴露1小时内上报，并网上填报不良事件（职业暴露）。,7、医院废物的分类处理（感染管制手册第九章第一节医疗废物管理制度）五类：感染性废物（科室主要的医疗废物）；损伤性废物（应该丢在利器盒里的医疗废物）；病理性废物（只有少数科室有）；化学性废物药物性废物科室常见为感染性医疗废物和损伤性医疗废物。黄色的垃圾袋：放置感染性废物，病理性废物等，包括病理标本，细菌菌种，棉签，手套；纱布，引流袋，口罩，输液器等放入黄色加盖的医疗垃圾桶内。黄色垃圾袋专用，不能挪作他用。利器盒：损伤性废物包括：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯
10、、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等；利器盒专用，切勿挪作他用。当利器盒3/4满应及时更换；容器必须盖上，防刺破，防漏，防倾倒，固定放置。,危害物质管理 Intent 内容(1/2),感染性廢棄物病理和解剖廢棄物有害藥品廢棄物有害化學品廢棄物高含量重金屬廢棄物,高感染性废弃物基因毒性/细胞毒性废弃物辐射废弃物高压容器尖锐物品,第五版：依据世界卫生组织（WHO）危害物质及 废弃物有以下几类,世界卫生组织WHO有害物质及废弃物的分类(1/2),感染性废弃物如接触体液的敷料、棉花、尿布、血袋），液体废物如粪便，尿液，血液或其它体液分泌物（如痰或肺部分泌物）。病理解剖废弃物病理解剖废物包括器官，组织，人体器
11、官或体液（如血液、尿液）有害药品废弃物药品废弃物包括过期，未使用的，溢出和污染的药品，药物和疫苗。还包括所有用于混合和细胞毒性药物管理的药品和设备。危险化学废物在消毒或清洗过程中产生的化学废弃物，可能为有毒，有腐蚀性，易燃.的固体，液体或气体。高含量的重金屬廢棄物如镉或水银温度计或压力计等，潜在的剧毒重金属及衍生物含量高的废弃物。,世界卫生组织WHO有害物质及废弃物的分类(2/2),压力容器加压容器包括已满或清空容器或气雾罐加压液体，气体或粉状物料利器尖锐的物品，可能会导致刺伤或切割伤（比如针扎）。被视为高度危险和潜在传染性的废弃物。具有高度传染性的废弃物由高度传染性病原体的医学分析实验室微生
12、物培养和储存。还包括高度传染性疾病的患者的体液中。遗传毒性/细胞毒性废弃物高度危险、致突变、致畸和致癌，如癌症治疗中使用的细胞毒性药物及其代谢产物 放射性废弃物如受放射诊断材料或放射治疗材料污染的玻璃器皿。,9、标准预防的定义？何谓双向防护？(PCI.9 标准预防与措施)标准预防：預期會接觸到患者的血液、体液、分泌物、排泄物，接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；双向防护：既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。,10、何时使用手套、口罩、护目镜、隔离衣等？（各科室备用）口罩：一次性医用口罩：用于医疗机构工作人员的一般防护。外科口罩：接触经飞沫传播患者，
13、有创操作（如手术）过程中佩 带的口罩。 医用防护口罩（N95口罩）：能阻止经空气传播的直径5 m感染因子或近距离（24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。,2013年多重耐药菌防控措施接触隔离依从率,7/27/2018,15、您参与了何项院感质量改进计划质量改进与患者安全计划提高手卫生依从性和正确率。16、你知道本科室（病房）医院感染管理小组成员是谁吗？此条按本科室具体人员回答。,17、医院感染暴发的概念和报告流程？ 医院感染暴发：医院的同一病区的住院病人中，短时间内突然发生3例以上同种同源感染病例现象。 疑似医院感染暴发：临床科室发现病区在短时间内突然出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染
14、源的感染病例。 报告流程：各病区医师或护士，临床微生物实验室发现及时报告医院感染管理科。,18、清洁和污染的原则：人员需知无菌物品的先进先出原则顺序为何：“右进左出，前拿后补”仪器闲置时，需加防尘套；仪器设备使用过需清消才给下一个病人使用，且需清楚标示“清洁”或“待清洁”；物品运送：清洁和污染物品应分车运送。举例：食堂：单份食物运送应有薄膜覆盖；供应室：无菌物品和污染物品应专车专用；运送物品（含布类、无菌物品）需加防尘套洗衣房：清洁被服和污染被服应专车专用。,19、关于物品有效期开启的无菌物品、配制的药品、消毒液必须注明开启时间、失效时间；小包装酒精、碘伏开启后有效期为7天，无菌干棉签开启后有
15、效期为24小时，碘伏棉签7天、酒精棉签2天；含醇的手消毒剂开启后有效期为2个月，配制的含氯消毒剂有效期为24小时；启封的各种无菌液体超过24小时不得使用，不得插针头与外界相通，抽出的无菌液体不得超过2小时；250ml包装的酒精、碘伏、双氧水等开启后有效期为30天。,PCI.7.1.1 一次性医材重复使用的管理制度,科室针对一次性医材要重复使用需向感染管理 科提出，由感染管理科报告感管委员会通过后才可执行。各科室列出重复使用的一次性使用医材清单，并制定最大使用次数。各科室执行情况登记各科室每季度将统计资料反馈给感染管理科,手术室一次性医材重复使用清单,20、临床采取何种隔离系统？这些标识的意思是
16、什么？我院采用CDC隔离措施，其中强制规定了各类需隔离情况的标准措施，除了标准预防外，根据不同传播方式，有以下3种防护措施（感染科）空气隔离（黄色标识）：结核、水痘及其他空气传播疾病；飞沫隔离（粉色标识）：脑膜炎、百日咳、流感及其他特定疾病；接触隔离（蓝色标识）：乙肝、HIV、多重耐药菌患者；21、本科室/病房医院感染管理小组成员由科主任、护士长及监控医师、监控护士组成。,22、你了解本部门和全院病人医院获得性感染的情况吗？你在哪里可以看到院感监测结果？医院感染管理科每月将院感质控检查内容发布在院内网院感科板块，员工可随时登陆获取医院感染信息。每季将感染管理通讯下发各科室并发布在院内网院感科板
17、块，院内感染病例发生率、高发部位、细菌耐药情况等信息可获得；23、院感科给你们做过哪些培训，何种培训方式？培训：手卫生、标准预防与措施、医疗废物管理、消毒灭菌、医院感染管理知识等；培训的方式：发资料、PPT讲课、网上学习,院内网院感科板块，欢迎大家上网查阅 培训学习,7/27/2018,24、重要部位医院感染预防与控制标准操作规程(這一項ICU每個人都要知道.之後要抽問及稽核)预防导管相关血流感染的bundle手卫生；首选锁骨下静脉，避免股静脉；插管应铺大无菌单；插管时戴口罩帽子，穿无菌手术衣；正确消毒皮肤。每日評估導管是否移除,呼吸机相关肺炎的bundle如无禁忌证，床头抬高30-45；每日
18、评估是否可以撤机和拔管；如病情允许尽早停用应激性溃疡预防用药；口腔护理，每46小时一次；手卫生、无菌操作。,预防导尿管相关感染的bundle手卫生、无菌操作；掌握适应症，尽快拔管；维持无菌密闭引流、通畅和完整，导尿管不能打折、弯曲，活动或搬运时夹闭引流管；悬垂集尿袋，高度低于膀胱水平；不宜频繁更换导尿管；每日清洁或冲洗尿道口；不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注。,25、医院对探访者、家属的感控要求？做好手卫生和个人防护；对住院病人和家属进行感染控制健康教育。,病人卫教单张,呼吸卫生/咳嗽礼仪是医学专家特别制定的一个咳嗽和打喷嚏的礼仪，主要分三个步骤,1、咳嗽时礼仪。当你要
19、咳嗽或喷嚏时，无论你是病人与否，均应采用纸巾、餐巾纸、手绢，或双手捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如一时来不及取餐巾纸，可采取“袖口遮挡法”，即用衣服袖管的内侧遮掩住口鼻部，同样可以防止唾沫飞舞；上述保护性措施的采取，在狭小的密闭空间中显得尤为重要。使用过的纸巾不能随地乱丢，应丢入垃圾箱内。2、咳嗽后礼仪。咳嗽、喷嚏时采取了“咳嗽礼仪”后的另一个重要措施，就是应立即去洗手，否则手部的病菌可以通过互相握手、接触门把手、电脑键盘等方式，转移到这些物体的表面。在做好“咳嗽礼仪”同时，我们也应注意另一个生活小节问题，即与人谈话时应保持一定距离，不正对他人交谈，说话语音不要过大，避免口沫四溅。3、有症状时
20、礼仪。当你患感冒时，尤其是发病初期症状较轻，外出时应自觉佩戴口罩，以防止病菌借咳嗽、喷嚏而传播。,呼吸卫生 /咳嗽礼仪,说明：1. 当检查人员问有关医院感染管理的流程或有关的制度，如不知道，可以告诉检查人员，您可以从医院感染的网站或医院感染管理科那里得到信息。（感染管制手册内容上挂院内网）2.每个科室有一本苍南县人民医院感染管制手册（2014年2月修订版），您可以在上面查到医院感染管理的制度和流程。3.请大家认真学习感染管制手册，了解相关制度内容，跟科室有关的制度和流程，科室院感管理小组负责组织科室人员学习并掌握，并严格按照制度执行。,感 染 管 制 手 册Infection Control
21、Guidebook,苍南县人民医院 感染管理委员会 感染管理科2014年2月修订,7/27/2018,洗衣管理運送汙染的布類要加蓋，如果是用同一台運送清潔的，要先清消後才可運送清潔的，運送清潔的布類要加蓋，工友運送(院區間)時也要加蓋防塵。,負壓隔離病房,7/27/2018,1.痰抹片3+及4+一律要入住，不可留在感染科一般 病房2.痰抹片1+及2+可以住在同一病室(最好住2人)3.照護的醫療人員(包含保潔人員)，家屬及訪客，所 有會進入的人員都要戴N95口罩(要戴標準的)4.每班要監測負壓值，有異常要通知總務科處理， 且要有維修保養的紀錄5.進入負壓隔離病房的家屬或是訪客要登記，便於 追蹤,
22、其他注意事項(請大家回去看自己單位),7/27/2018,1.所有醫療垃圾桶要加蓋2.所有工作車的利器盒要固定3.所有處置室內及外都要有免洗液4.使用浸泡消毒液的單位是否有抽風設備？是否有作消毒液試紙檢測？且須有 使用說明書5.汙衣桶要有紅色和黃色的6.任何的檢查和治療，一定要在治療室進行，不可和醫師辦公室或是處置室7.醫材和輸液不可直接放在地上8.醫材不可放在汙染區，如處置室9.运送物品(含布类、灭菌物品)，需加防尘套10.仪器设备闲置时，需加防尘套11.仪器设备使用过需清消才可给下一个病人使用，且需清楚标示清洁或是待清洁12所有穿脱鞋套的地方，都要有洗手设备(免洗液可),护理存在问题（5月20-22日查核）,1. 每次抽一个病人的药就要换整副空针，不可因为和其他床的药一样就重复使用2. 肝素政策3. 治疗室及处置室没有及时关门4. 治疗室不宜悬挂抹布（物表消毒液）5. 多重耐药菌病人，抽痰未穿隔离衣6. 针头（输液室)未及时处理，垃圾分类不正确7. 擦手纸外包装未拆除,查核发现的问题,污衣扔地上,查核发现的问题,无需输液皮管预先插好备用,肝素多管备用且无标示,查核发现的问题,治疗盘放置错误，利器盒无固定,利器盒开盖反盖,康威达管制,清洁剂管制,查核发现的问题,医疗废物专用袋装无菌物品,输液瓶拆包,7/27/2018,谢谢！,
