1、再论交接班、三级质控、护理查房 广东省中医院 张广清,一、医院持续改进检查 大型中医医院巡查 细则解读,大型医院巡查护理部分内容,一、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致(三、3.3) 二 、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术(三、5.8；7.1-7.4)三、扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵(四、 7.1-7.4),核心制度,查对制度、分级护理制度、交接班制度、查房制度、会诊制度、不良事件报告制度、危重病人抢救制度、还有医嘱护嘱执行制度、护理文书书写与管理制度。,全病区医护联合交班,护士之间进行交班,各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交
2、接班,二、再论交接班,交接班形式,组织方式: 主要为护理组长主持流程:1、交班护理组长报告病区病人流动特殊事项等2、交班护理组长与接班护理组长交接医嘱3、交班护理组长带领接班全体成员进行床头交接班4、接班护理组长进行交接班小结,交接班内容除交接常规物品，急救和毒麻精神药品，医嘱外，还增加了以下内容 床头温馨提示卡：关注病人医嘱外的需求 医嘱执行单： 检查治疗，护理执行情况,交接指引：人员：交班者为护理组长，接班者为全体接班人员，逐个交班。规范：进入病房顺序：为交班护理组长接班责任护士接班护理组长助理护士其他,交接指引：规范：位置站立,右交班者,左接班者其他护士,床尾护士长/组长,交接指引： 规
3、范： 礼仪 1.接班者问候病人 2.自我介绍 3.告知正在交班 4.开始交班,交接指引: 规范: 交班内容:不同病人侧重点不同 1.新入:侧重宣教,融洽关系 2.危重:病情观察,基础护理 3.手术前：术前准备，术前指导 4.手术后：专科病情观察，引流管，并发症预防 5.出院:出院指导,征求意见,6.带管道病人:管道固定、通畅情况、引流液色、量 7.输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部位，病人的反应等 8.气管切开/插管病人：拍背，吸痰 9.检查或手术未归病人：交接物品和器材准备情况,交接班中各层级护士的责任,护士长：优化分层次作业流程制订不同病人交接班内容的规范设计交接班质量标准与评价表组织
4、护士学习和熟悉交接班规范和标准授予护理组长权利督促护理组长按要求落实规范，并检查其对规范落实环节质量的监控能力。,护士长,交班前30分钟：巡视病房，了解治疗，护理落实情况。向本班团队其他成员了解工作情况，收集交班信息。与本班团队其他成员一同整理工作环境，补充物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备。督促本班团队其他成员按要求书写护理文书书写“病房护理交接班日志”，整理交班信息主持交班。,交接班中各层级护士的责任,交、接班护理组长,接班时发现的问题由交班护理组长负责,交接班中各层级护士的责任,交接急救药品和器材交接工作重点与注意事项五看五查： 五看：病房护理交接班日志，备忘本， 医嘱单，体温
5、记录单，护理记录单 五查：新入院、术前准备、危急瘫痪、 大小便失禁、特殊治疗、检查前 后病人各项处置是否妥善、及时、 齐全。,接班护理组长,交接班中各层级护士的责任,督察本团队成员出勤情况交接班质量监控： 查医嘱执行签名，未执行医嘱原因 查床头温馨提示是否与医嘱和护嘱相符 查病人体位是否舒适，符合治疗要求 查病人的需求有无满足 查病人教育有无落实和效果,接班护理组长,交接班中各层级护士的责任,常规物品、器材交接临时医嘱药品交接常规药品消毒灭菌落实情况交接床头医嘱执行情况检查与交接病人的交接：皮肤、导管、引流管等,责任护士,交接班中各层级护士的责任,常规转运工具交接护嘱交接病人外出检查运送情况交
6、接基础护理情况检查与交接,助理护士,接班后发现的问题由各分管护士负责,交接班期间的工作由其他交班护士完成,交班者要求做到“三清”： 书面写清、口头交清、床边看清。 接班者要求“三清一明”： 听清、看清、记清、查明。,交接班结束无疑问后，交班人员方可下班,接班护理组长,小结,交接班是确保护理工作整体性和延续性的关键环节。1、交换班程序标准化和规范化是保证交接班质量的前提。2、全体护士掌握规范的交接班程序是保证交接班质量的基础。3、充分发挥护理组长在交接班管理众的作用是保证交接班质量的关键。4、护士长不断进行交换班质量的监控是促使交接班质量持续改进的根本。,三、再论三级质控,分层级管理,不同层面的
7、人做不同的事,护士长,护理组长（主管护士）,责任护士,为患者提供一个连续性的护理环境,一级质控,一级质控-就是巡视病房观察病人，评价治疗护理效果，这种观察是有目的的，实际上是一种自我护理的质控。,时机,定时,随机,将质控融入日常工作中,质控内容,1.关注护理重点对象 2.观察病情，护理措施落实，治疗效果情况 3.询问病人的感受与需要 4.解决护理问题 5.跟进前期护理工作，保持工作的延续性 6.为交班和接班做准备,我的病人我负责,方法,询问,观察,体检,二级质控,护理组长通过护理查房对责任护士护理病人的情况进行质量监察。,指导、帮助责任护士，预测风险，解决护理问题,时机, 每天至少一次， 根据
8、病人病情及护 AP班交接时 士的资质,定时,随机,将质控融入日常工作中,质控重点,1.新入院病人 2.待手术及手术 3.分娩 4.发生病情变化 5.妊娠合并症或并发症 6.病重、病危 7.护理效果不佳 8.使用特殊用药,高危病人高危技术高危环节,持续改进,质控方式及过程,确定查房对象与需要解决的重点问题,熟悉病历，了解病人，作初步评估,责任护士汇报病人情况、护理措施、实施效果及提出需要解决的问题,质控方式及过程,现场评估：询问、体格检查,对发现的问题及需要解决的问题进行针对性的讲解/示范/重点点评，评价病人状况,提出护理措施，形成护嘱，责任护士落实,三级质控,护理长通过护理查房对护理组长、责任
9、护士护理病人的情况进行质量监察。,指导、帮助责任护士，预测风险，解决护理问题,评估、监督护理核心制度的落实情况,时机, 每周二次（周二、五）， 根据病人病情和 A、P班交接时 需要及护士的资质,定时,随机,时机,每日五查房 早交班前10：00上午下班前下午上班前下午下班前,质控重点,1.新入院病人 2.待手术及手术、分娩 3.发生病情变化 4.妊娠合并症或并发症 5.病重、病危、疑难病历 6.护理效果不佳 7.使用特殊用药 8.核心制定落实情况,高危病人高危技术高危环节,质控方式及过程,同二级质控,互相监察及质控,每日N、A班交接班时，5分钟点评：N班评价前一日A、P班工作质量A班评价N班工作
10、质量,三级质控,三级质控，人人参与质量管理，人人都是质控员。自我质控与监察相结合,三级质控,执行护理查房制度。通过护理查房发现高危因素，并采取正确的措施，从而达到保障护理安全和病人安全的目的。,三级质控,一级质控：责任护士的自我质控，责任护士管床管病人，正确（准确）的执行护理常规及工作指引。二级质控：护理组长对责任护士的质控。三级质控：护士长对护理组长及责任护士的质控。,培训思维,评判性思维建立以解决问题的培训思维整体理念关注病人，注重成效管床、管病人，从个案中学习,小结,三级质控，全员参与质量管理。从工作中学习，从护理病人中获取知识和经验。将质控与培训融入日常工作中。,四、再论护理查房,护理
11、业务查房护理行政查房护理教学查房,护理业务查房,目的:解决临床护理工作中的疑难问题，不断提升专科护理的内涵和质量。建立临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力。建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。落实核心工作制度。了解并满足病人的需要。保持护理工作的连续性。,建立护理三级查房制度,一级查房二级查房三级查房,一级查房,查房人：管床的责任护士查房频次：每班查房参加人员：管床的责任护士，学生目的：观察病情，评估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的问题查房时机：完成日常工作以后或与病情观察结合查房方式与手段：询问，观察，体格检查等,一级查房,查房主要对象：1、新收危重患者，手术患者
12、，特殊检查治疗患者2、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危3、压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮，院内发生压疮4、诊断未明确或护理效果不佳的患者5、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。,二级查房,查房人：本班组长（A班组长）查房频次：每天查房(固定时间，至少一次)参加人员：组长，管床责任护士，学生目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制查房时机：组长根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况决定查房时机查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等,二级查房,查房主要对象： 根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的资质和能力，
13、针对性选择查房对象,二级查房,二级查房程序1、每天交接班前，组长评估当天上班护士的资质和水平2、每天交接班后，护理组长对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数3、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房4、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问题.护理措施和实施效果,二级查房,二级查房程序5、上级护士根据病人情况提出护理问题和措施，并对下级护士的护理质量进行点评6、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单上”，班班落实7、下级护士根据护理组长查房时的要求实施护理措施8、下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单
14、中，并注明“护理组长xxx查房”,二级查房,制度保障1、排班模式改变，护士分管病床2、护理组长分管的床位适当减少3、培训护士，特别是对护理组长和专科护士的培训,三级查房,查房人：护士长查房频次：每周查房12次参加人员：护士长，组长，管床责任护士，学生目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控制，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况,三级查房,查房时机：根据病人的病情和需要，结合本周上班护士的情况决定查房时机查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等,三级查房,查房主要对象：根据病人的病情和需要，结合本周上班护士的资质和能力，针对性选择
15、查房对象,护理查房记录,在入院、出院、病危病重、特殊检查治疗、手术前一天、术后三天的患者必须有护理查房记录。护理查房记录由初级责任护士或高级责任护士书写，要求体现专科护士或护士长，护理组长的指导意见，并签名。,护理业务查房,对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。发现病人实际得到的护理质量以及护士能为病人提供护理服务质量的能力。,护理行政查房,目的:1.提高护士长的行政管理能力，改善护理工作
16、管理质量.2.保证业务查房质量和效果的基本架构。根据临床护理质量需要在管理制度、流程指引及管理思路的及时调整和及时对下级管理者指导帮助。,护理行政查房内容,1、对照护理工作规范和各项要求、规定的目标、任务和要求，组织落实。2、抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持续的跟进临床护士分层管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。3、依法执业。,护理行政查房内容,4、运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理5、病区环境的管理6、核心工作制度的落实情况7、护士的岗位培训和专业能力培养,护理行政查房内容,8、临床护理质量和文书质量的持
17、续改进。基础护理质量（患者安全护理）/专科护理指引/护理技术规范或指引/医院感染预防和消毒隔离/不良事件报告的回顾处理分析/,护理行政查房的方法和步骤,护理部主任行政查房：参加人员：科护士长，护理部干事查房频次：建议每周12次方法：有专题内容，有解决问题的记录定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况，查阅资料，听取护士和病人反映。,护理行政查房的方法和步骤,科护士长行政查房：主持人：科护士长参加人员：各病区护士长查房频次：建议每周12次方法：有专题内容，有解决问题的记录现场考察，查阅资料，听取护士和病人反映。,护理教学查房,目的：确定护士需要提高和改善的问题。临床护理技能查房
18、典型护理案例查房临床护理教学查房,临床护理技能查房,教师角色：不同层次的护士参加人员：护士，护士学生方法：观摩，演示，录像，现场操作等目的：通过观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，达到教学示范和传、帮、带的作用,典型护理案例查房,教师角色：高级责任护士以上人员或带教老师参加人员：护士，护士学生方法：由高级责任护士或带教老师选择典型病例，提出查房的目的和要达到的教学目标，运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习和讨论。,典型护理案例查房,目的：帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了
19、解新的专业知识的理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新发展。,临床护理教学查房,教师角色：带教老师参加人员：护士，护士学生查房频次：每月12次,临床护理教学查房,内容和方法：根据实习护生的需要确定查房的内容和形式，重点内容是护理基础理论、基本知识、基本技能，方法为操作演示，案例点评，病例讨论等。目的：解决实习护生在临床工作中的重点和难点问题。,首先明确不同层级人员的工作职责护士长为护士营造温馨的工作环境、不出错的工作流程、和谐的人机关系护理组长准确评估入出院患者、手术前后、重要检查前后患者的状况，制定护理措施，提出护理计划；危重患者的专科
20、护理；对患者实施健康教育责任护士根据医嘱完成各项治疗；根据护理计划，完成护理措施,护士长的工作定位负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目标、计划制定本病区内护理人力资源的补充、教育、培训计划、合理利用现有资源制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督促实施护理质量的持续改进,护理组长的工作定位带领当值团队，完成当班的各项护理工作根据临时团队的护理任务和人力状况，有针对性的进行协调和帮助，使患者享受到团队的服务制定本病区危重病人的护理计划，督促专科护理措施的落实和实施保证护理环节的效果,在当值组长的带领下，完成当班的各项护理工作重点完成医嘱下达的各项治疗和专科护士、护理组长制定的护理措施观
21、察患者的病情变化和对治疗、护理措施的反应正确评估自身的能力，准确完成各项操作，保证护理环节的效果根据患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助，使患者享受到团队的优质服务,责任护士的工作定位,术后第一天查房,评估DVT风险年龄（56岁）：3分身体重量指数（低体重）：0分活动（需要他人协助）：4分特殊风险（无）：0高危疾病（静脉曲张）：3分外科手术（骨科腰椎以下）：4分总分：12分危险程度：中风险（11-14分）,以问题为导向,如足背动脉搏动如何摸？摸哪里？如何进行对比？护理组长可以做哪些工作来指导下级护士掌握足背动脉搏动的位置（新护士根本不知道在哪）？患者打跖屈位石膏时不能暴露足背动脉时如何评估下肢远端血运？,以问题为导向,小腿周径如何测量？在病人肢体上如何标识？测量的时间？评估下肢深静脉血栓的特征性临床体查是什么？,
