1、BOOK READING,内三病房,bookreading流程图,Text 1,Text 2,Text 3,准备工作,读书报告,总结,准备工作,汇报流程,1.孟楠： HLH发病机制,2. 张雅楠：HLH临床表现,3. 宋健：HLH诊断依据,4. 朱晓瑞：HLH治疗,5. 柏敬杰：HLH预后,主持：李程辉. 病例介绍,噬血细胞综合征,病例汇报李程辉,病例1,患儿，女孩，10岁主诉：发热4天现病史：4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39，无寒战抽搐，口服“对乙酰氨基酚”体温可暂时降至正常，间隔8小时发热1次，于社区医院静点“美洛西林3天，地塞米松2天，奥硝唑1天”，仍发热，来我院，门诊查血常规W
2、BC3.29109/L,N52%,HB133g/L,PLT65109/L,以”血小板减少症“收入院，病来偶有恶心，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常,病例1,查体：神志清楚，精神尚好，呼吸平稳，面色正常，周身无皮疹及出血点，无鼻扇及三凹征，右侧颈部可触及肿大淋巴结，最大1.0*1.0cm大小，质硬，活动度可，无压痛，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性体征。,病例1,辅助检查生化全项中ALT378U/L,AST204U/L,甘油三酯4.28mmol/L,LDH1679U/L,铁蛋白10837.3ug/L出凝血中ATPP47.
3、2S血常规WBC7.9109/L,N19.6%,HB125g/L,PLT31109/LEB衣壳抗原IgM阳性超声：颈部可见数个椭圆形实性低回声光团，最大29*14mm。肝大肋下2.1cm，脾大肋下3.5cm,骨穿可见噬血现象外院骨穿片会诊为感染骨髓象,诊断,噬血细胞综合征？,病例2,患儿，男孩，13月主诉：发热3天现病史：3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40，发热时伴有寒战，无抽搐，口服“布洛芬”体温可暂时降至正常，间隔4小时发热1次，于外院静点“头孢抗生素”（具体不详)1次，仍发热，偶有咳嗽，来我院，以”咽炎“收入院，病来精神状态好，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常此次入院10天前
4、因“高热惊厥”于神经科住院，治愈出院,病例2,查体：神志清楚，精神好，呼吸平稳，面色正常周身无皮疹及出血点，无鼻扇及三凹征，颈部可触及多枚花生大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛，无粘连，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性体征。,病例2,辅助检查（入院时)生化全项中ALT208U/L,AST248U/L, LDH795U/L,血常规WBC4.5109/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131109/L入院第2天出现抽搐,病例2,辅助检查(转入ICU）生化全项中ALT322U/L,AST394U/L, LDH1142U/L,铁蛋白9690ug/L出凝血中ATPP72.1S，fib1.22g/L血常规WBC1.5109/L,N30%,HB104g/L,PLT117109/L脑脊液蛋白746mmol/L,诊断,1.噬血细胞综合征2.肺炎3.脓毒血症,
