1、骨盆骨折的整体护理,主要学习内容,相关知识回顾临床表现病史介绍护理体检护理诊断护理措施,骨盆骨折的定义,以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶尾、尾骨、髋骨、耻骨坐骨等部位骨折。 作用：传递躯体重量，支持脊柱 保护盆腔内脏器,病因多为直接暴力挤压暴力及高处坠落冲撞所致分类按骨折位置与数量分类（1）骨盆边缘撕脱性骨折（2）骶尾骨骨折（3）骨盆环单处骨折（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形,骶骨骨折,临床表现,一绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高处坠落和工业意外二常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克三发现下
2、列专有症状1骨盆挤压分离试验阳性2肢体长度不对称3会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折特有体征四影像学检查；X线、CT,并发症,1腹膜后血肿（常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻）2尿道或膀胱损伤3直肠损伤4神经损伤5腹腔内脏损伤,骨盆骨折处理方法,1 对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息，髂前上棘骨病人置于屈髋位，坐骨结节骨折置于伸髋位，卧床休息3-4周。2 对骨盆单环骨折有分离时可用骨盆兜带悬吊牵引固定。3 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。,病例,介绍,患者郑国杰 男性 59岁主因肺部挫伤髋臼骨折脱位 4月29号收入院 行急诊手术在硬膜外麻醉下行过髋臼脱位手法整复术。入住胸外科进行优先治疗，
3、5月19号因髋臼骨折进一步治疗传回我科，左下肢皮牵引治疗。,入院情况,T36.9 P92R18BP160/90mmhg,患者精神好，饮食良好，家庭条件一般，性格比较容易接触，抽烟，饮酒少量。无不良嗜好。患者转科时左臀部有约5*7厘米二度压疮已干燥。患者梅毒检查为阳性等待进一步确诊,一般情况,患者5月22号在全麻下行过左髋臼骨折切开复位钢板内固定术，左下肢敷料包扎内置引流管，下肢皮牵引。术后一级护理，全麻清醒后普食，T36.6HR102R20 BP154/103mmhg,特殊情况,术前护理问题,p1疼痛 恐惧p2知识缺乏p3睡眠形态紊乱p4潜在并发症p5躯体移动障碍p6有皮肤受损的危险p7生活自
4、理缺陷p8有发生失血性休克的危险p9牵引失效,术后护理问题,p1生命体证的改变p2感染的可能p3疼痛p4潜在并发症p5体液灌注不足p6皮肤完整性受损的危险p7躯体移动障碍p8舒适的改变p9自理能力缺陷,现存问题,1皮肤受损的可能；与手术要求被迫体位有关2焦虑;与担心疾病恢复有关。3肢体活动障碍；与神经损伤有关。4下肢静脉血栓：与血液凝集快，患肢活动少有关,功能锻炼指导,不影响骨盆环完整的骨折第二周开始锻炼1踝泵练习；用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节2股四头肌、腘绳肌等长练习；在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。3同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位
5、转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习骨盆无受力和移动。,功能锻炼指导,伤后3-4周必须医生确定骨折开始愈合后活动，可以开始练习。1开始髋关节活动练习，但必须在床上卧床练习，同时必须保证轻柔缓慢主动动作，不可勉强进行，更不能由非专业人士暴力推拿。2先练习髋关节屈伸，在练习内外旋，最后练习外展内收。3直腿抬高练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟距离床15CM处，保持至力竭为1次。,提问答疑,YourName,如果患者发生失血性休克我们该怎么办？,骨盆骨折合并失血性休克抢救与护理,1取中凹卧位，建立静脉通路（2-3条通路早期运用平衡盐水是抢救患者有效方法之一）2立即吸氧3紧急安
6、装心电监测4保持呼吸道通畅5保留尿管观察尿量（尿量在30ML/H以上为休克缓解的指征）6骨折部位冷敷（减少骨折局部出血）7密切观察生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况每15-30分钟监测一次。,患者发生腹膜后血肿及内脏损伤应该观察什么？,1注意生命体征变化2观察腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。3在进行抗休克同时应迅速查明出血原因对症处理，做好急救手术准备。4出现腹胀、腹痛等症状。多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致。可禁食、肛管排气、胃肠减压等处理缓解。,患者左足无法背屈运动损伤什么神经？,坐骨神经它是全身最粗大，行程最长的神经。 主要支配小腿至足踝运动坐骨神经经梨状肌下
7、孔出骨盆至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子连线的中点深面下行入骨后区，继而行与股二头肌长头的深面，达腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。股神经骨盆骨折也容易损伤股神经受损后主要表现；屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝弹跳反射消失。股四头肌萎缩，髌骨突出。大腿前和小腿内面皮肤感觉障碍。,什么是肌间血栓？,如何鉴定肌间血栓？,如何治疗及护理,患者术后发生肌间血栓，你对肌间血栓了解多少,肌间血栓也是深静脉血栓的一种，在临床上较多见却关注不多，以往我们认为下肢近端深静脉血栓是肺栓塞栓子的主要来源，小腿肌间血栓可溶解或机化，危险很小，但孤立性小腿肌间血栓一起肺栓塞可达到5%-33%.因此肌间血栓也可能脱落。引发肺栓塞。肌间血栓的特性小腿肿胀、疼痛足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛腓肠肌压痛高危人群；髋部骨折术后患者、下肢骨折术后患者、原发下肢血管疾病患者、高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者、心功能不全以往有DVT形成患者、长期卧床患者,治疗与护理,溶栓治疗皮下注射低分肝素钙输入活血药物卧床休息、可行足背屈活动合理饮食（低盐、低油、多饮水、多进食蔬菜水果、粗纤维高蛋白食品）心理护理,患者梅毒阳性我们应怎样做好消毒隔离?,患者梅毒阳性我们应怎样做好消毒隔离?,你我共享,
