1、老年人健康管理,基本公共卫生服务项目-,宁夏疾控中心 慢病综合管理科2016.05,目录,按照国际规定，65周岁以上的人确定为老年；在中国，60周岁以上的公民为老年人。宁夏2012年 ，步入老龄化社会。,老年人,老年人健康管理服务规范,老年人健康管理流程图,老年人健康管理服务规范,1、生活方式和健康状况评估：问诊及老年人健康状态自评了解基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。,老年人生活自理能力评估表,老年人健康管理服务规范,2、体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查；口腔、视
2、力、听力和运动功能等进行粗测判断。,老年人健康管理服务规范,3、辅助检查：血常规、尿常规肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）空腹血糖、血脂心电图检测、腹部B超,老年人健康管理服务规范,4、健康指导：告知健康体检结果并进行健康指导 。发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者，纳入相应的慢性病患者健康管理。体检发现有异常的老年人，建议定期复查。进行健康指导：健康生活方式、疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒、意外伤害预防和自救。告知或预约下一次健康管理服务的时间。,老年人健康管理服务规范,服务要求：开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备
3、服务内容所需的基本设备和条件。加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。,老年人健康管理服务规范,每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。对于已纳入慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。,健康体检表,健康体检表,健康体检表,健康体检表,健康体检表,健康体检表,健康体检表,健康体检表,老年人健康管理服务绩效考核-指标,1.老年人健康管理率,老年人健康管理服务绩效考核,计算方法：老年人健康管理率=接受健康管理人数年度辖区65岁及以上常住
4、居民数100%接受健康管理人数：年度内接受过健康管理（进行体检）的65岁及以上老年人数；年度辖区65岁及以上常住居民数：当地统计年鉴、公安部门相关资料。（辖区常住居民10%）指标要求：老年人健康管理率70%,老年人健康管理服务绩效考核,老年人健康管理服务绩效考核,2.老年人健康体检表完整率,老年人健康管理服务绩效考核,计算方法：老年人健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表抽查的健康体检表数100%抽查填写完整的健康体检表：进行年度体检，按照规范要求项目齐全；体检表填写内容完整、正确；有相关辅助检查单、生活自理能力评估表；不包括经核查不真实的档案。指标要求：老年人健康体检表完整率70%,技术
5、要点：每年需为老年人提供1次健康管理服务，完整填写1次健康体检表；老年人健康体检表内容除了填写一般人群的所有检查项目，还需填写：健康评估（老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力评估、老年人认知状态粗筛和老年人情感状态粗筛）；辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、空腹血糖、血脂、心电图监测和腹部B超）；健康指导和危险因素控制。,老年人健康管理服务绩效考核,允许有2份辅助检查项目标注“拒查”。,老年人健康管理率（2分）老年人健康管理率=县（市、区）校正的老年人健康管理人数/县（市、区）辖区内65岁及以上常住居民数100%；县（市、区）校正的老年人健康管理人数= 县（市、区）报送的老年人健康管理人数
6、（抽查三个机构核实的老年人健康管理人数/报送的老年人健康管理人数） 得分=（老年人健康管理率/70%）2分老年人健康管理率70%，得满分；老年人健康管理率40%，得0分。,老年人健康管理服务2015绩效考核,健康体检表完整率（3分）现场考核：抽查的健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100%得分=（抽查的健康体检表完整率/70%） 3分-（不真实档案数1分）；抽查的健康体检表完整率70%，按70%计算。不真实档案数3，现场考核不得分。,老年人健康管理服务2015绩效考核,老年人健康体检记录规范性健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目(可多选，空项、漏项或错项在3项
7、及以上，或血压、空腹血糖任一项未填，为不合格)症状 血压 空腹血糖 身高、体重老年人生活自理能力评估(有评估表)生活方式 视力、听力 运动功能 血常规 尿常规肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素)肾功能(血清肌酐、血尿素氮) 血脂心电图 主要用药情况(无健康问题，可空项) 健康评价 危险因素控制,老年人健康管理服务2015绩效考核,老年人健康管理服务-危险因素干预,通过评估老年人健康状况，能早期发现慢性病疾病、肿瘤、损伤的危险因素，做到早诊断、早干预、及时进行健康教育，保证生活质量存在慢性疾病、损伤危险因素：（注意可干预因素）新发现的、需要确诊的常见慢性病、肿瘤患者既往已经确诊高血
8、压或糖尿病等慢性疾病患者评估未见异常,存在慢性疾病、损伤危险因素：吸烟饮酒肥胖不良饮食习惯（高盐、高热量、奶制品摄入少）不良生活习惯（运动少，生活不规律）视力差、平衡能力差、预防跌倒,老年人健康管理服务-危险因素干预,老年人健康管理服务-危险因素干预,新发现慢性疾病患者：发现达到高血压、糖尿病等疾病的诊断标准，需要进一步确诊的老年居民；及时转诊，明确诊断；确诊的慢性病患者：纳入相应的社区慢性疾病管理规范，进行健康管理。,接种疫苗（流感疫苗及肺炎链球菌疫苗）：慢性阻塞性肺疾病慢性心功能衰竭慢性肾功能不全糖尿病脾切除术后患者居住在敬老院者肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者,老年人健康管理服务-危险因素干预,对老年人进行防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导：家中日常物放可及处，避免登高、坠床日常活动地面无水渍，减少障碍物，保持灯光充足穿长短适宜衣裤及防滑鞋合理使用助行器及他人协助保护遇有意外伤害即时求助鼓励居民保持良好心理状态，促进心理健康,老年人健康管理服务-老年人干预,谢谢大家,THANKS,
