1、1,第五节 肺 炎,2,肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。,3,4,【流行病学】,近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊患者10109/L或65岁；存在基础疾病或相关因素，如 COPD、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病；一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。,31,(二)体征呼吸频率30次分；脉搏120次分；血压20 109/L或50mmHg；血肌酐
2、106mol/L或血尿素氮7.1mrml/L；血红蛋白90g/L或血细胞比容0.30;血浆白蛋白30次分； PaO2FiO2 =7mmol/L）白细胞减少血小板减少低体温,37,三、确定病原体 1、影响因素： 上呼吸道粘膜正常菌群； 应用抗生素后可影响细菌培养结果。2、采集注意：在采集呼吸道培养标本时尽可能在抗生素应用前采集，避免污染。及时送检。3、常用的获取标本的方法有：,38,(一)痰痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。室温下采集后应在2小时内送检。先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上皮细胞25个，或鳞状上皮细胞:白细胞 90mmHg，脉压差 30mmHg，脉搏10
3、0次/min，尿量30ml/h 。,89,2血管活性药物 同时，另一静脉通路加用血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应。临床常用多巴胺加去甲肾上腺素,90,3纠正水、电解质和酸碱紊乱 监测血钾、钠及氯，血气分析或C02CP，发现紊乱及时纠正。有明显代谢性酸中毒时，应给予5碳酸氢钠200ml静脉滴注，然后根据血气分析或C02CP测定值酌情用药。,91,4糖皮质激素 有利于缓解中毒症状，改善病情及回升血压，可在有效抗菌药物使用的前提下短期应用，如氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg静滴，一日1次，重症休克可加大剂量。,92,5维护重要脏器的功能 休克型肺炎常因心肌缺氧、酸中毒等或因输液不当而引起心功能不全，故应严密监测心功能，必要时给予快速强心剂、能量合剂等。要注意防治ARDS、肾功能不全及DIC等并发症。,93,谢谢,谢谢,
