1、心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗,杨月 （206）,时间：2016-08-20地点：治疗二室参加人员：,什么是CRT治疗？,CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭,心衰会有什么感觉?,限制患者日常生活能力,利尿剂, ACE 抑制剂,好比减轻货车上的货物,受体阻滞剂,限制毛驴速度, 从而节约能量,地高辛,就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑,Chronic Heart failure,Drugs,Devices,慢性心衰的治疗选择,Genes,探索中,没有新进展,CRT I
2、CD LVAD,Heart Transplantation,Why CRT?,目前对心衰没有非常好的解决方案心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵 LVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中 CRT 有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,Miracle) -改善血液动力学、运动能力 -改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院联合终点 -极大方便优化药物治疗 -显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA -
3、降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine,NYHA III/IV QRS 130 ms左室舒张末期直径55mmLVEF 35%药物治疗效果不佳，仍有症状无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。,ACC/AHA/NASPE 2002 心脏再同步治疗指征,双心室起博的病理基础：正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，造成了左室收缩不协调.导致心脏工作效率下降:心输出量下降,二尖瓣关闭不全等.,如何达到心室同步,方法心膜外途径需要开胸创伤大经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电极递送到靶静脉,Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445,再同步治疗带来益处的可能机制,1. 改善室内同步,2. 改善房室同步,3. 改善室间同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,植入前后心电图变化,治疗前,治疗后,治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正,心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率,谢谢！,
