1、中枢神经系统影像诊断,Diagnostic Radiology of Central Nerve System洛阳市中心医院放射科翟朝伟,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法一 X线平片头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系脊椎正侧位像：椎管内病变,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法二脑血管造影适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、
2、静脉期、静脉窦期摄片,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法三 CT检查平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法四 MR检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA,正确的影像诊断,疾病的影像表现,临床表现,辅助检查正确选择,1 头颅平片,2 头颅CT、MR,3脊柱和脊髓CT、MR,正常,7,一头颅与脊柱的正常表现,1、头颅平片投照位置：后前位与侧位为主,线表现及诊断意义： 头颅大小与形状 颅骨骨质、密
3、度与结构 颅缝与囟门 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、 蛛网膜颗粒等压迹,Normal Appearance of Head on Plain Films,颅底：蝶鞍,垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形,颅内非病理性钙化(Non-pathologic calcification )： 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化 其他,床突间韧带钙化,齿状核钙化,松果体钙化,基底节区钙化,矢状缝,人字缝,冠状缝,额窦,颅骨正位片,额骨,顶骨,枕骨,人字缝,蝶鞍,乳突气房,冠状缝,血管压迹,颅骨侧位片,中枢神经系统影像诊断,正常所见 二 脑血管造影,眼动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,颈内脉脉
4、,后交通动脉,脉络丛前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,颈内脉脉,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,小脑下前动脉,1 头颅平片,2 头颅CT、MR,3脊柱和脊髓CT、MR,正常,22,2、头颅、MR检查方法,CT:轴位为主 骨窗（窗位：500-600HU；窗宽：3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽：80HU）,头颅、MR正常表现 平扫CT 颅骨与含气空腔 脑实质 含脑脊液的间隙,颅骨与含气空腔：,脑实质：,Grey matter White matter,额叶,顶叶,放射冠,含脑脊液的间隙：,尾状核体部,侧脑室体部,额叶,枕叶,脉络丛,基底节区,Basal ganglia
5、,侧裂池,侧脑室前角,侧脑室三角区,尾状核头部,胼胝体膝部,内囊后肢,丘脑,内囊前肢,豆状核,脑干,环池,脚间池,四叠体池,鞍上池,侧颞池,前纵裂池,小脑,蝶窦,外耳道,小脑半球,延髓,颧骨,颞叶,垂体窝,四脑室,枕骨,桥小脑角池,鞍背,前床突,增强脑实质血管颅内其他结构,40,中枢神经系统的MR影像解剖,1.颅底层面：从前向后包括额窦与筛窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕大孔与后颅窝等颅底结构。,中枢神经系统的MR影像解剖,2.蝶鞍层面：此层面前可见额叶底部、眼眶顶壁，向后可见垂体窝、岩锥，并可见中颅窝和后颅窝的脑组织。,中枢神经系统的MR影像解剖,3.鞍上池层面：可见六角或五角星形水样信号的鞍上池
6、，其后为中脑，再后可见四脑室。,中枢神经系统的MR影像解剖,4.三脑室前部层面：三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间的窄带状缝隙，内含脑脊液，呈水样信号，此层面位置稍低，可见三脑室的前部，于中脑后部可见四叠体池。,中枢神经系统的MR影像解剖,5三脑室后部层面：可见三脑室后部及其后方的松果体，此层面是观察三脑室与松果体区病变的重要层面。三脑室前部可见两侧的侧脑室前角。 6基底节层面：此层面重要的结构是两侧的内囊、基底节区和丘脑，该区是脑卒中的好发部位。,中枢神经系统的MR影像解剖,7侧脑室体部层面：可见双侧侧脑室体部，脑皮质、髓质和大脑纵裂，脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,中枢神经系统的MR影像解
7、剖,8脑室上层面：可见双侧额、顶叶的脑沟、皮质、髓质和大脑纵裂。,中枢神经系统的MR影像解剖,矢状面也是头颅MRI的常用检查层面，可显示中线结构的形态及其毗邻关系，明确幕上和幕下结构。在正中矢状面上，可见中间的胼胝体，由前向后分为膝部、体部和压部，脑干从上向下依次可识别中脑、脑桥和延髓。,中枢神经系统的MR影像解剖,头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示，在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体，下为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和豆状核等。,1 头颅平片,2 头颅CT、MR,3 脊柱和脊髓CT、MR,正常,51,4、脊柱和脊髓、MR检查方法及正常表现 椎弓根层面 椎间孔层面 椎间盘层面,椎弓根层面：,椎间孔层面：,椎间盘层面：,脊髓的MR影像解剖,脊髓的MRI常用矢状面和横断面显示，在脊椎的正中矢状面可见椎管内的脊髓，最下端即脊髓圆锥，位于T12或L1水平，向下脊神经延续为终丝和马尾。周围可见在T1WI呈低信号、在T2WI中呈高信号的脑脊液影像，与呈灰色信号的脊髓对比清晰。但在MRI上，仍不能区分硬膜和蛛网膜结构。,脊髓的MR影像解剖,横断面上则可于椎间孔层面显示向两侧走行的神经根，神经根的信号强度较低，在周围高信号的脂肪组织衬托下显示十分清楚。,颈椎MR,腰椎MR,谢谢！,
