1、,海口市残疾人联合会,关于开展截瘫偏瘫重度残疾人康复需求调查专职委员培训宋振华海口市人民医院康复医学科2015.9.8,中国医院协会康复机构管理委员会常务委员中国民族医药学会康复分会常务委员中华医学会物理医学与康复医学分会全国青年委员中华医学会物理医学与康复医学分会康复评定组全国委员中国康复医学会脑血管病康复分会全国委员海南省运动医学会副会长海南省残联康复协会常务理事海南省残联康复协会社区专业委员会副主任委员海南省物理医学与康复学会副主任委员海南省康复医学会中西医结合专业委员会副主任委员,中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院康复医学科主任，副主任医师，医学硕士。擅长运动损伤、颈肩腰腿痛及脑卒中
2、康复治疗，具有丰富的康复医学科管理和操作技能培训经验。目前主持省市重点科研项目四项，主编、参编卫计委高等院校康复专业教材三部。,看到了这些图片，我们是否应该深刻的思考这样一个问题，我们的身边是否有这样的人，而我们又对他们做了什么？,一、前 言,我国有8296万残疾人，占人口总量的6.34%。每16个人中有一个残疾人，约每4个家庭有一个残疾人，残疾人亲属的数量达到2.6亿。,我国残疾人的比例,中国残联第五届名誉主席 邓朴方,中国残联第五届主席团主席 张海迪,5,（一）中国残联构架,海口市残疾人工作组织体系,海口市残联,区残联,乡镇残联,村、社区残疾人协会,根基,残疾人专职委员,残疾人家庭和残疾人
3、,联络,服务,四级网络,海口市政府,“组织沉到底、服务零距离”,俗话说：上面千条线，下面一根针。 深入基层，调查掌握第一手的资料，是残联作出正确的决策的基础和保证。 残疾人专职委员是指在乡镇（街道）残联主席团委员和社区（村）残协委员中，通过公开招聘或协商推举方式选聘产生的，专职或相对专职，协助残联理事长或残协主席开展残疾人工作的委员（2003年中国残联和民政部在济南市召开全国社区残疾人工作现场会，推广了济南市“情系我的兄弟姐妹”理念，首次提出这一概念后，专职委员队伍开始成为残疾人事业发展中的一支新生力量）。 残疾人联络员是基层残联的一支脚，再好的政策，如何贯彻好、落实好才是关键，而要落到实处，
4、你们才是最关键的环节。偏瘫截瘫康复需求调查的实施方案.doc,二、截瘫偏瘫重度残疾人康复需求调查表详解,残疾人康复需求调查表.doc,平等、尊重、真诚,（一）主要生活来源,不定期社会救助（1）社会救助的概念： 现代意义的社会救助是指国家对于遭受灾害、失去劳动能力的公民以及低收入的公民给予物质救助，以维持其最低生活水平的一项社会保障法律制度。对象是社会的低收入人群和困难人群。社会救助体现的是浓厚的人道主义思想，是社会保障的最后一道防护线和安全网。（2）不定期社会救助内容： 主要对象是不符合五保供养条件和农村特困户标准，生活水平略高于特困户的一般贫困户。临时救济措施一般都采取不定期的多种多样的扶贫
5、帮困措施，如年节来临时给予生活补助，不定期地给予生活物品救助的方式等。救济经费一般由当地政府财政列支，辅之以社会互助的方式。,享受最低生活保障（城市）（1）保障对象：持有非农业户口的城市居民，凡共同生活的家庭成员人均收入低于当地城市居民最低生活保障标准的，均有权享受城市居民最低生活保障的权利。（2）保障标准：依据城市居民最低生活保障条例，我国目前的“最低生活保障线”是按照当地维持城市居民生活基本生活所需的衣、食、住费用，并适当考虑水电燃煤费用以及未成年人的义务教育费用确定的。根据物价适当调整。2013年海口市居民最低生活保障标准将不低于每人每月330元，全省享受城市低保人数将达到21.9万人。
6、（3）资金来源：社会救助作为一项政府责任，其资金应当来源于政府财政支出。但国家鼓励社会组织和个人为城市居民最低生活保障提供捐赠、资助，所提供的捐赠资助，全部纳入当地城市居民最低生活保障资金。,享受五保供养（农村）:（1）哪些人可以享受农村五保供养待遇？ 老年、残疾或者未满16周岁的村民，无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的，享受农村五保供养待遇。 法定赡养、抚养、扶养义务人，是指依照婚姻法规定负有赡养、抚养、扶养义务的人。（2）农村五保供养包括哪些供养内容？1.供给粮油、副食品和生活用燃料；2.供给服装、被褥等生活用品和
7、零用钱；3.提供符合基本居住条件的住房；4.提供疾病治疗，对生活不能自理的给予照料；5.办理丧葬事宜。农村五保供养对象未满16周岁或者已满16周岁仍在接受义务教育的，应当保障他们依法接受义务教育所需费用。 农村五保供养对象的疾病治疗，应当与当地农村合作医疗和农村医疗救助制度相衔接。,（二）医疗保障情况,职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗,城乡社会医疗救助体系,补充,主体,托底,（1）城镇职工基本医疗保险,1.覆盖范围,城镇所有用人单位职工及退休人员企业(国有、集体、外商投资、私营）机关单位事业单位民办非企业单位灵活就业人员、农民工社会保险法规定领取失业保险金人员在华就业的
8、外国人,（1）城镇职工基本医疗保险,2.资金筹集,由用人单位和职工共同缴纳,其他各类人群的缴费,退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。 国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由其再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60为基数缴纳。 企业在撤销、破产时，必须先清偿欠缴的基本医疗保险费，并按当地退休人员人均医疗费实际支出额，为退休人员一次性缴纳10年的基本医疗保险费。,3、个人帐户、统筹帐户支付项目,4.起付标准“门坎费”,一级医院：400元 二级医院：600元 三级医院：800元 转外地医院：800元，但需自己垫付。,（1）城镇职工基本医疗保险,（1）城镇职工基本医疗保险
9、,5、住院医疗费计算公式：,（一次住院费用 起付标准个人应负担和不在报销范围的费用）报销比例,报销比例（1）当地医院：在职职工：(75%+（年龄0.25）%) 退休人员：(78%+（年龄0.25）%)（2）转外地医院：在职职工：(70%+（年龄0.25）%) 退休人员：(73%+（年龄0.25）%),参保人群：普通参保居民、未成年人中的困难人群、成年人中的困难居民(包括低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等)。筹资标准：试点之初，成年人每人每年不低于90元，未成年人每人每年不低于50元。,（2）城镇居民基本医疗保险,合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法,特点：不建个
10、人账户统筹基金支付住院医疗和部分门诊大病费用起付标准和报销比例：参保城镇居民急诊留观并转入住院治疗前3日内的医疗费用可以报销；在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀，交通事故、医疗事故，赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用，不得从基金中支付。,与城镇职工医疗保险的区别,1、与城镇职工医保和城镇居民医保是两种不同的医疗保险形式。2、各自具有不同的针对性和受众范围,城镇职工医保是针对与单位建立了劳动关系的城镇职工,医保以由单位和个人共同缴纳医保费用
11、,单位缴大头,个人缴小头;而城镇居民医保是国家就城镇无业人员,城镇低收入家庭,建立的基本医疗保险。3、职工医保缴费基数是职工本人的工资,每月扣缴(一般每月一两百元),居民医保的基数是城镇最低生活保障,一年缴一次(一般地区一年一百多块钱),二者在缴费基数上相差很大。,4、在保障范围上,相差以很大,职工医保每年返所个人缴保险费到个人账户可以作为门诊费用,由职工个人自行支配,住院按社保医疗范围报销费用;而居民医保只报销在二级以上医院住院医疗费的50%-70%,门诊费不报销。5、在时效上，职工社保医保为按月缴费，缴够25年后可不再缴，之后可一直享受医保待遇，包括门诊和住院，城镇居民医保， 缴一年享受一
12、年，不缴费不享受。注：市本级各区普通居民参保登记时间为：每年7月1日至9月20日；在校学生参保登记时间为：每年8月25日至9月20日。逾期不予登记。,（三）新型农村合作医疗保险,筹资 新型农村合作医疗实行家庭缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。政府对所有参合农民给予补助，个人适当缴费，对于五保户等困难群体的个人缴费部分政府再给予补贴。2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。2015年参加新农合个人缴费标准为90元 。作用 合作医疗在保障农村获得基本卫生服务，缓解农民因病致贫，因病反贫方面发挥了重要作用。,城居保、城职保、新农合比较,（三）生活处理
13、程度,生活自理能力评估表1.doc,（四）残疾类别,定义：1.肢体残疾：是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。2.多重残疾：指存在两种或两种以上残疾为多重残疾。多重残疾应指出其残疾的类别。肢体残疾主要包括：a）上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；b）脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；c）中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。,张海迪 5岁患脊髓病，5岁她胸以下全部瘫痪。从那时起，张海迪开始了她独特的人生。虽然没有机会走进校门，却发愤学习，学完了小学、中
14、学全部课程，自学了大学英语、日语、德语和世界语，并攻读了大学和硕士研究生的课程。她先后翻译了数十万字的英语小说。她自学了十几种医学专著，她学会了针灸等医术，她为群众无偿治疗达1万多人次。张海迪，她以残疾之躯，完成了许多健全人都无法做到的事情，因此她成为一代中国青年的楷模，被誉为“中国的保尔”。,偏瘫:是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。截瘫:是指脊髓发生横贯性损伤，损伤平面以下肢体的运动、感觉、发射消失或减弱。脑瘫:又称小儿脑瘫或脑性麻痹，是指小儿因多种原因（如感染、出血、缺氧、外伤及脑
15、发育不良等）引起的脑实质损害，常以中枢性运动障碍及姿势障碍为主、伴有不同程度的智力障碍、癫痫；视觉、听觉、语言及行为感情障碍的临床综合征。,（五）残疾等级,肢体残疾分级原则： 按人体运动功能丧失、活动受限、参与局限的程度分级（不配戴假肢、矫形器及其它辅助器具）。,肢体残疾一级,不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：a) 四肢瘫：四肢运动功能重度丧失；b) 截瘫：双下肢运动功能完全丧失；c) 偏瘫：一侧肢体运动功能完全丧失；d) 单全上肢和双小腿缺失；e) 单全下肢和双前臂缺失；f) 双上臂和单大腿（或单小腿）缺失；g) 双全上肢或双全下肢缺失；h) 四肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节
16、（含）以上不同部位缺失；i) 双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。,肢体残疾二级,基本上不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：a) 偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）；b) 双上臂或双前臂缺失；c) 双大腿缺失；d) 单全上肢和单大腿缺失；e) 单全下肢和单上臂缺失；f) 三肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（一级 中的情况 除外）；g) 二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍。,肢体残疾三级,能部分独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：a) 双小腿缺失；b) 单前臂及其以上缺失；c) 单大腿及其以上缺失；d) 双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失；
17、e) 二肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（二级中的情况除外）；f) 一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍。,（六）功能训练,（1）肢体功能训练（运动治疗为主）：1.训练正确的卧姿2.翻身训练3.床上活动训练4.四肢关节活动训练5.坐起与坐稳训练6.转移训练7.站立与行走训练8.运动训练中常见问题的处理,（2）生活自理能力训练1.穿衣2.转移（床=椅）3.修饰（洗脸、刷牙、梳头、剃须 ）4.用厕5.大小便控制6.吃饭7.上下楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）8.活动（步行）（在病房及其周围，不包括走远路）9.洗澡,（3）社会适应训练：1.交流（听、说、读、写）2.社会活动
18、（外出、购物、礼仪等）3.安全问题（水、电、煤气、交通等）4.职业活动,（七）辅助器具,（1）辅助器具的定义： 能够有效地防止、替代、补偿、减轻、或因残疾造成的身体功能减弱或丧失的产品、器械、设备或技术系统。 通俗地说，凡是能够有效减轻残疾影响，提高残疾人的生活质量和社会参与能力的器具，高级到植入式人工耳蜗，普通到拐杖及自制的穿袜器等都是辅助器具。,拾物器,（1）生活自助器具： 是帮助肢体功能障碍的残疾人和老年人实现生活自理的辅助器具。包括穿脱衣、鞋的辅具以及洗浴、如厕、测量体温等辅具。,开瓶器,（2）辅助坐、卧、翻身、站立器具,（3）其他：,洗澡椅,坐便椅,踝足矫形器,防褥疮垫：分散压力，透
19、气和散热。适用于长期卧床患者使用。,三、服务肢体残疾人的提示,1. 坦然、真诚地面对、内心尊重；2.尊重对方的心智，勿过分热情、过分冷漠3.对怪异行为接纳理解、勿过多关注残障部位；4. 询问必须征得同意；5. 关注特殊需求。6.与坐轮椅的残疾人、个子矮小的残疾人交谈、时间超过一分钟，最好采用蹲姿，双方目光保持平视体现尊重。7.给肢体残疾人打电话，让铃声多响几声，使他们有时间拿到电话。,8.未经同意，不要随意挪动肢体残疾人的轮椅或者其他辅助设备。不要倚靠肢体残疾人的轮椅。不要用居高临下的方式向他表示友好。9.与架双拐的肢体残疾人同行，不要伸手搀扶,别人的搀扶反而会失去平衡。上楼梯或乘电梯，最好超前半步，也可征求他们的意见，陪伴在适合的位置。10.陪伴架单拐的残疾人上下楼梯，其不架拐杖一侧，如果没有扶手，志愿者可站立在旁边，用小臂作为其支撑。,助人于无形,谢谢！,发扬人道主义精神 发展残疾人事业,
