1、第十六章 药疹,教学目的： 1掌握：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要点及治疗原则 2熟悉：病因；除固定型以外的其它型药疹的临床特点；预防措施 3了解：发病机制教学重点：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要点及治疗原则教学难点：重症药疹的治疗,烧伤患者？,Whats this disease?,药 疹 drug eruption,讨论的内容,定义病因及发病机理临床表现诊断和鉴别诊断防治,定义 药疹(drug eruption)又称药物性皮炎,是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 由药物引起的非治疗性反应，统称
2、为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。,抗生素类,解热镇痛药,镇静催眠,抗癫痫,血清制品,中药,其它,病 因,发病机制,可分为变态反应性或非变态反应性，多数药疹为变态反应性,变态反应性,药疹的发病机制（二）,服药的人虽多，但发生药疹的人只是少数病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性有一定的潜伏期：初次用药一般为4-20天，多数7-8天，已致敏者再次用药，数分钟至24小时内即可可发生交叉过敏和多价过敏皮疹形态各式各样，很少有特异性糖皮质激素治疗有效,共同特点,交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏。,多价过敏：机体处于高敏状态下，可
3、能对平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏。,所以药疹治疗用药一定简单、单一。,药疹的发病机制（三）,效应途径的非免疫活化：组胺释放性药物过量反应：中毒性药疹蓄积作用：碘化物、溴化物痤疮样皮疹光毒性反应,非变态反应性,药疹临床表现复杂多变，被称为“万能的模拟者”，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹,临床表现,轻型药疹,一、固定型药疹fixed drug eruption,同一部位,皮损反复多次发作,皮损愈后,留下特征性色素沉着斑,药疹的临床表现（二）,二、荨麻疹型药疹urticarial drug eruption,全身风团可伴
4、有关节痛等血清病样反应,药疹的临床表现（三）,三、麻疹样或猩红热样型药疹morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption,这两型药疹，与相应的传染病麻疹、猩红热鉴别很重要，麻疹粘膜斑、杨梅状舌是重要的鉴别诊断依据,一、多形性红斑型药疹erythema multiforme drug eruption,重型药疹,靶形（或虹膜样）损害是该型药疹的特点,药疹的临床表现（五）,二、大疱性表皮松解型药疹drug induced bullosa epidermolysis,尼氏征阳性：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周
5、移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮及剥离； 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。,药疹的临床表现（五）,三、剥脱性皮炎型药疹drug induced exfoliative dermatitis,重型药疹除皮损外，往往伴有高热、肝肾等内脏功能损害，不及时处理往往引起死亡,诊断和鉴别诊断诊断依据：发病前有用药史,隐蔽途径,有一定的潜伏期除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹对称泛发除外皮疹类似的传染病或皮肤病,药疹与发疹性疾病的鉴别： 缺乏发疹性疾病的全身中毒症状 皮疹颜色鲜艳、对称 瘙痒明显 缺乏发疹性疾病的其他体征,小结,药疹是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统不同的药物致敏性不同，在一定条件下任何一种药物都有引起药疹的可能,药疹的临床表现复杂多样，大多数药疹有对称泛发的特点，各型药疹有各自的特点药疹的防治注意交叉过敏、多价过敏，任何药疹的治疗用药力求简单、单一。,思考题,为什么不同类型的药在不同的患者可引起相同类型的药疹？多价过敏的概念和临床意义如何,
