1、肝炎的分型及护理,感染科-施欢,主要内容,Contents,病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。,目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。,甲型和戊型肝炎传播途径,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎传播途径,母婴传播（分娩）,甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。,询问周围环境和家中是
2、否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。是否接种过疫苗。,黄 疸,尿 黄,腹水,评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡
3、而出现恐惧和绝望。了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。,血清酶检测谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（-GT）也升高。血清蛋白检测慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。血清和尿胆红素检测黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。凝血酶
4、原活动度（PTA）检查PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。,肝功能检查,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,甲型肝炎血清抗-HAV IgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物血清抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义（见表）HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。丙型肝炎HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染抗-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志，抗-HCV IgM阳性提示丙型肝炎急性期，高效价的抗-HCV IgG常提示病毒复制活跃
5、，而低效价的抗-HCV IgG提示病毒处于静止状态。丁型肝炎血清或肝组织中的HDAg和HDV RNA阳性有确诊意义抗-HDV IgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。戊型肝炎抗-HEV IgM和抗-HEV IgG阳性可作为近期HEV感染的标志。,肝炎病毒病原学（标记物）检测,肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同。急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧床休息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主张抗病毒治疗。慢性肝炎除了适当休息和营养外，还需要保肝、抗病毒、对症及防止
6、肝纤维化和癌变等综合治疗。重型肝炎以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症，有条件者可采用人工肝支持系统，争取肝移植。,观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。观察病人的心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。,遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。注意观察药物疗效和不良反应干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗的目的和不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常见的不良反应有：发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息
7、，必要时对症处理。脱发：停药后可恢复。骨髓抑制：若白细胞3109/L应坚持治疗，可遵医嘱给予升白细胞药物；若白细胞3109/L或中性粒细胞1.5109/L或血小板40109/L可减少干扰素的剂量甚至停药。 部分病人会出现胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般对症处理，严重者应停药。,肝炎病人可出现肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症,护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。,_ _,
