1、产后子痫,病史,患者，女性，26岁，因“停经7+月B超提示胎儿偏小3周”于2015.12.21收住本院产科。2015.12.27行剖宫产术，产一男性活婴，手术过程顺利。,2015.12.27晚出现子痫发作，予安定针静推，硫酸镁解痉，乌拉地尔针微泵控制血压等治疗。2015.12.28日转至ICU治疗，入科时患者神志清，对答切题，双眼视物模糊，偶有头晕、乏力，无恶心呕吐，无头痛，血压：159/99mmHg,双眼结膜出血，宫底平脐，质硬。2015.12.30主治医师查房后明确病情好转，目前无子痫发作。2015.12.31转产科继续治疗。,相关知识点:定义,子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头
2、痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病。,相关知识点：病因,1.免疫机制2.异常滋养层细胞侵入自宫肌层3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗,分类及临床表现,妊娠期高血压：BP=140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；少数病人可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,子痫前期： 轻度 妊娠20周后出现BP=140/90mmHg，尿蛋白=0.3g/24h或（+）。可伴有上腹部不是、头痛等症状。 重度 BP=160/110mmHg；尿蛋白=2.0g/24h或（+）；血肌酐106umol/L；
3、血小板=0.3g/24h；高血压孕妇孕20周以后突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板=140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。,相关知识点：治疗措施,妊娠期高血压：保证充足睡眠，左侧卧位，每天休息不少于10小时。可给予镇定剂，如地西泮。间断吸氧，保证充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但全身浮肿者应适当限制盐的摄入。,子痫前期：1.镇静 选用地西泮，对胎儿及新生儿影响较小，其他药物可用苯巴比妥、吗啡等。2.解痉药物 首选硫酸镁3.降压药物 对胎儿无毒副作用，不致血压急剧下降或下降过低，如拉贝罗尔、硝苯地平等4.利尿剂药物不主张应用，仅用于全身水肿、
4、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者5.终止妊娠的方法： 引产和剖宫产,子痫的处理：子痫是最严重的阶段，是所致母儿死亡的最主要原因，应立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。,护理问题,1.体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受2.限或营养不良性低蛋白血症有关2.有受伤的危险 与发生抽搐有关3.有中毒的危险 与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关4.焦虑 与担心胎儿受损或疾病控制不满意发生子痫、胎儿早产有关5.知识缺乏 与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关6.潜在并发症 失明，失血性休克,护理措施,一般
5、护理：定期检查，合理饮食，妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，采取左侧卧位休息以增加血供。妊娠期高血压孕妇的护理1.保证休息，左侧卧位2.调整饮食，摄入充足蛋白质，全身水肿孕妇应限盐3.加强产前保健子痫前期孕妇护理1.一般护理：需住院治疗，卧床休息，左侧卧位；每4小时测一次血压；注意胎心、胎动变化；子痫前期适当限盐，每日或隔日测体重，测蛋白尿2.用药：硫酸镁,子痫病人的护理1.控制抽搐：首选硫酸镁，必要时镇静2.专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧3.减少刺激4.监测生命体征变化，行血、尿化验，纠正缺氧和酸中毒，必要时终止妊娠分娩期及产褥期的护理根据母儿情形决定分娩方式，若阴道分娩，第一产程
6、中密切观察生命体征、胎心、子宫收缩情况；第二产程尽量缩短，避免孕妇用力；第三产程，预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静推催产素及时娩出胎盘并按摩宫底产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察1次血压,相关知识点：硫酸镁,用药方法：可肌注或静推、静推毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，每日持续用量1520g。硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以上指标1.膝反射必须存在2.呼吸不少于16次/分
7、3.尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml,相关知识点：硫酸镁中毒治疗,用药：10%葡萄糖酸钙10%葡萄糖酸钙10ml在静推时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次,相关知识点：正确评估产后出血,定义：胎儿娩出后24小时内失血量=500ml；剖宫产时出血量=1000ml评估方法：称重法、休克指数法、面积法、容积法、目测法、临床法、比色法、测量HCT-Hb法称重法：失血量（ml）=（总量-辅料总量）g/1.05休克指数（SI）：脉搏/收缩压SI=0.5 正常SI=0.5-1.0 失血20%（500-750ml）SI=1.0
8、 失血20-30%（1000-1500ml）SI=1.5 失血30-50%（1500-2500ml)SI=2.0 失血50-70%（2500-3000ml）,妊娠高血压疾病的新进展,1.水肿不作为诊断标准，正常孕妇出现水肿较普遍，没有特异性2.血压140/90mmHg,较基础压升高3015mmHg或舒张压升高15mmHg ,不作为诊断标准，按过去诊断标准,造成27%67%的正常孕妇过度诊断3.孕期从事和参加体力活动的孕妇发生子痫前期的危险降低40%4.通过收集3236周孕妇的24小时尿钙和血钙浓度，发现高钙的孕妇发生子痫前期的发生率明显高于正常钙者，因此高钙被认为是发生子痫前期的危险因素,思考,一、妊娠期高血压疾病的分类有哪些？二、子痫病人如何护理？三、使用硫酸镁时有哪些注意事项？,谢谢,
