1、妊娠期并发症 妇女的护理,受精与植入 高血压病 胎儿的发育特点,复习题,教学目标,掌握流产与异位妊娠的护理措施 掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护 理措施 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则 了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因 细心观察病情变化，关心体贴病人,教学重点：,流产、异位妊娠的临床表现与护理措施 妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施,教学难点：,流产的类型及临床表现 妊娠高血压综合症的临床表现及护理,教学内容,流产 异位妊娠 妊娠高血压综合症,前置胎盘胎盘早剥,概 念,妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。 流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12
2、周至不足28周者称晚期流产。 早期流产多见。,流 产（abortion）,病 因,遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因 母体方面的因素：全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足环境因素 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质,流 产,有害的化学物质（镉、铅、有机汞、苯、甲醛等），物理因素（放射线、高温、噪音、烟等）。,病 理,流 产,妊娠3.0mmol/L即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心肌可突然停止。,5）注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸
3、每分钟不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv，st，钙离子与镁离子争夺NC上的同一受体，阻止Mg+继续结合。肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24小时停药。,镇静,地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。,降压,目的：延长孕周或改变围生期结局。用于血压160/110 mmHg，或舒张压110 mmHg或平均动脉压 140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则
4、：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。,扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。,终止妊娠的指征,子痫前期患者经积极治疗2448h仍无明显好转者。子痫前期患者孕周已超过34周。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。,终止妊娠的方
5、式：,引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。,子痫的处理,子痫处理原则：1）控制抽搐：首选硫酸镁（25%硫酸镁20ml + 25%Glu20ml iv，5min，继之以2g/h静滴，维持血药浓度），必要时，加用有效的镇静药物。用20%甘露醇250ml
6、快速静滴降低颅内压；2）血压过高时给予降压药；3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4% NaHCO3纠正酸中毒；4）终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。,护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,病史,高危因素 本次妊娠经过 发病情况、自觉症状 既往史、家族史,身体评估,症状 水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情 况，有无自觉症状。 体征 观察水肿的范围，定期监测体重。 辅助检查 眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功 能检查、其他检查。,护理诊断及合作性问题,组织灌注量改变：与妊高征
7、全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾 衰竭。,护理目标,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发 症发生。 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,护理措施,一般护理 心理护理 病情观察 加强胎儿宫内监护 治疗中注意药物不良反应 分娩期护理 产褥期护理 作好抢救应急准备 健康教育（包括出院指导）,一般护理,保证休息、放松心情、合理安排生活 调整饮食
8、：保证充足蛋白质， 一般不必限盐 加强产前保健：增加产检次数、加强母儿监护、及时发现异常,分娩期护理,第一产程：观察血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩、产程进展；陪伴产妇，心理护理。 第二产程：缩短此期，行阴道助产。 第三产程：严防产后出血，防产时抽搐；禁用麦角新碱。 第四产程：观察血压、阴道出血情况。,前置胎盘,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,【病因】,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。,分类,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈
9、内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,临床表现,1.症状：出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,先露高浮,对母儿的影响,母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。,处理原则,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。终止妊娠：大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。,护理评估,病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状
10、况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超 阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,护理诊断,潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下降有关。 恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生命有关。,预期目标,接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。产后，产妇未发生产后出血和产后感染。,护理措施,配合医师决定处理方案 接受终止妊娠孕妇的护理 接受期待疗法孕妇的护理 健康教育,本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确
11、的护理诊断及护理。 妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是 重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。,小 结：,思考题 ：A1型题,1、流产主要的临床特点是： A 停经后腹痛、阴道出血 B 转移性腹痛 C 痉挛性腹痛 D 无痛性阴道流血 E 以上都不对 2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开， 尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属于 A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产,3、输卵管妊娠最易发生的部位： A 间质部
12、 B 壶腹部 C 伞部 D 峡部 E腹腔 4、妊高征最基本的病理变化是： A 全身小动脉痉挛 B 脑小动脉痉挛 C 小静脉痉挛 D 肾小动脉痉挛 E 周围小动脉痉挛 5、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？ A 阴道后穹隆穿刺术 B 输卵管通畅检查 C 阴道脱落细胞检查 D 诊断性刮宫 E 颈管活组织检查,A2型题6、某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3KPa（130/100mmHg）， 尿蛋白（+）。伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊断为： A 妊高征轻度 B 睡眠不足 C 先兆子痫 D 感冒 E 焦虑7、36岁孕妇，妊娠32周，血压21.3/13.3kpa(16
13、0/100mmHg) 全身水肿，尿蛋白+，治疗1周，血压仍未下降，丈夫是家中独子，该孕妇婚后10年第1次怀孕，你认为最恰当的处理方法是： A 继续妊娠，最好至足月 B 口服蓖麻油抄鸡蛋引产 C 静滴催产素引产 D 立即剖宫产终止妊娠 E 继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产,A3型题 某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。 8、作为护士，首先为患者采取的措施是： A 建立静脉通路 B 吸氧 C 抽血送化验 D 通知手术室 E 行导尿术 9、起最主要护理诊断为： A 知识缺乏 B 疼痛 C 组织灌注量不足 D 有感染的危险 E 组织受损的危险,敬请提出宝贵意见,谢谢！,
