1、,糖尿病的诊断、分类和预防,糖尿病的定义,糖尿病的流行病学糖尿病的诊断糖尿病的分型糖尿病的预防,糖尿病的定义, 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或和胰岛素作用障碍，,导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。, 慢性高血糖可导致多种器官，特别是眼、肾脏、神经、,心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,糖尿病的症状与体征, 显著高血糖的症状有多尿、夜尿增多、烦渴、多饮、,体重减轻, 有时伴有乏力、多食和视力模糊 易感染,糖尿病视网膜病变成年人致盲,糖尿病肾病终末期肾病的,的首要原因心血管疾病糖尿病患者中,每10人有8人死于心血管事件4,糖尿病的危害卒 中,危险性增加2-4倍3,首要原因2糖尿病神经病变,导致
2、非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,外周血管病变导致非创伤性下肢,截肢手术的主要原因5135Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病的定义,糖尿病的流行病学糖尿病的诊断糖尿病的分型糖尿病的预防,IDF全球糖尿病流行趋势预测 (20-79岁患病人数),2010-2030,2010-2.84亿2030-4.38亿增长54,中国糖尿病流行趋势,Yang Wenying， NEJM，2010,糖尿病患病率为9.7%，相当于9240万人糖尿病前期15.5，相当于1.48亿人60.7为新发现DM,中国糖尿病及糖尿病前期
3、的危险因素,Yang Wenying， NEJM，2010,糖尿病与死亡风险, 据估计2010年全球将有400,万人死于糖尿病相关的病因, 中国将有57万人, 男性32万，女性25万 占全部死因的10,我国糖尿病流行情况特点,1，以2型为主，2型发病率占93.7%,1型占5.6%,其它类型仅占,0.7%。,2，中心城市和发达地区患病率高于欠发达地区。,3，近年来20岁以下的人群2型糖尿病患病率明显增加。,中国2型糖尿病防治指南，2007版WY Yang. NEJM. 2010,我国糖尿病流行情况特点,4，未诊断率高于发达国家，1994年25岁以上人口糖尿病新诊,断者占70，2008年为60.7
4、%,5，表型特点：, 肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均 24kg/m2，,白种人超过30kg/m2, 中国人腰围男性85cm，女性80cm者常伴有多种心血,管危险因素,中国2型糖尿病防治指南，2007版,糖尿病的定义,糖尿病的流行病学糖尿病的诊断糖尿病的分型糖尿病的预防,WHO 1999年诊断标准,糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L (200 mg/dl),（典型症状包括原因多饮、多尿和不明的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）,或,空腹血糖7.0 mmol/L (126 mg/dl),（空腹状态指至少8小时没有进食热量）,或,75g葡萄糖负荷后2小
5、时血糖11.1mmol/L (200 mg/dl),注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断,WHO 1999,ADA 2010年诊断标准,HbA1C6.5。AIC的测定应该按照美国所推荐的”全国糖化血红蛋白标准化项目(NGSP)的要求来进行，并按照DCCT研究的方法进行标化*。,或,空腹血糖7.0 mmol/L (126 mg/dl),（空腹状态指至少8小时没有进食热量）,或,在OGTT试验中，2小时血糖11.1mmol/l。OGTT试验应该按照WHO的,方法进行，指的是将75g的无水葡萄糖溶入水中*。,或,在有典型高血糖症状或者是高血糖危象的情况下，随机血糖 11.1mmol/l。,
6、*在没有确切高血糖症状的情况下，应在另一个时间重复测定上述13项指标中的任何一项。,Diagnosis and Classication of Diabetes.MellitusDIABETES CARE, 33 ( SUPPLEMENT 1), 2010,诊断注意事项, 血糖正常值和诊断切点值主要依据血糖与糖尿病并发症,的关系来确定, 血糖为静脉血浆葡萄糖, 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG, 诊断应在非应激状态（感染、创伤、手术）下进行 尿糖测定不能用于诊断,糖代谢的分类,中国2型糖尿病防治指南（2007）,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,
7、1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000,OGTT 2小时血糖 (mmol/L),7.8,11.1,临床高血糖类型FPG (mmol/L)CombinedHyperglycemia7.0WHO/IDF 6.1ADA 5.6,Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998Kahn R, et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,糖尿病高危类别(ADA 2010),空腹血糖受损（IFG）：FPG 5.66.9 mmol/L,葡萄糖耐量异常（IGT
8、）：2-h 负荷后血糖 7.811.1 mmol/l,目前的观点认为IFG/IGT并不是单独的疾病，而是造成糖尿病和心血管疾病的危险因素。,A1C： 5.76.4%,Diagnosis and Classication of Diabetes.MellitusDIABETES CARE, 33 ( SUPPLEMENT 1), 2010,糖尿病的定义,糖尿病的流行病学糖尿病的诊断糖尿病的分型糖尿病的预防,糖尿病的类型,1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病, 机体不能分泌胰岛素，需要每天注射胰岛素 免疫介导、特发性 胰岛素分泌不足，或机体利用胰岛素障碍，患者可能需要服药或使用胰岛素 妊娠
9、过程中诊断的糖尿病，产后可能患2型糖尿病，其后代可能会超重或患糖尿病 遗传缺陷性疾病、内分泌疾病等,1型糖尿病的发病机制, 自身抗体产生, 细胞进行性破坏, 胰岛素分泌绝对不足 需用外源性胰岛素生存 酮症酸中毒倾向,1型糖尿病的亚型, 1A. 免疫介导 （自身免疫型): 胰腺 细胞破坏，血清中胰岛细胞抗体 (ICA) 或其他呈阳性,*成人迟发性的自身免疫性糖尿病 (LADA) 是发生在成人的一种1型糖尿病，该病的诊断年龄比通常的1型糖尿病发病年龄要大（诊断是大于30岁），该病经常与2型糖尿病混淆， (自身抗体试验阳性将有利于LADA的诊断), 1B. 特发性 (缺乏细胞自身免疫的证据）遗传性强
10、 (多为非洲人或亚洲人）只有一小部分1型糖尿病患者属于此型,1型糖尿病的免疫标志 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素抗体 (IAA), 谷氨酸脱羧酶抗体(GADA), 用于诊断1A型糖尿病:75% 新诊断的1A型糖尿病2型糖尿病: 5-10%GDM: 18 mmol/L,2型糖尿病患者FPG 8 mmol/LFPG 8-12 mmol/L,1.00,0.800.600.400.20,0,30,0,30,60,90,120,150,180,210,240,时间 (分钟)Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177,胰岛素平均浓度nmol/L
11、,2型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足正常人,胰岛素的抵抗,细胞功能受损,糖尿病：血糖，HbA1c ,2型糖尿病, 血糖异常分布以 PPG 升高更为突出 2型糖尿病患者细胞功能减退严重 早时相胰岛素分泌缺陷更为突出,我国2型糖尿病特点,儿童青少年糖尿病的特点, 90% 以上是1型糖尿病. 发病急, 三多一少症状明显: 多尿，多饮，,多食，消瘦, 血糖波动大，低血糖发生较多 治疗的核心内容: 终身注射胰岛素,+饮食管理,妊娠糖尿病 GDM, 定义：GDM指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病或糖耐量,异常, 妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿、胎儿缺氧、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖发生的
12、危险, GDM “糖尿病合并妊娠” 通常发生于妊娠中晚期, 在妊娠妇女中的发病率约为0.1515，并呈现出逐年上,升的趋势,印度尼西亚一名妇女剖宫产下一名重达87公斤的男婴母亲患有糖尿病,GDM和糖尿病合并妊娠, 妊娠糖尿病, 血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过,严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制, 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠, 血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者需,要使用胰岛素控制血糖, 高度危险的妊娠妇女，应尽早监测血糖：, 所有妊娠妇女应在妊娠2428周采取以下方法之一测血糖：,a）一步法：75克OGTT检测,b）两步法：先行50克OGTT，服糖后1
13、小时血糖高于7.2mmol/L者进,行75克OGTT,GDM筛查,INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DIABETES AND PREGNANCY STUDY GROUPS CONSENSUS PANEL International Association of,Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classication of Hyperglycemia in Pregnancy.,DIABETES CARE 2010, 33(3):676-682,GDM与妊娠
14、期临床糖尿病的新标准,其他特殊类型糖尿病,G. 免疫介导的糖尿病的特殊类型H. 与糖尿病相关的其他遗传性疾病,A. 细胞功能的遗传缺陷B. 胰岛素作用的遗传缺陷C. 胰腺的外分泌疾病D. 各种内分泌腺疾病E. 药物或化学因素引起F. 感染,糖尿病的定义,糖尿病的流行病学糖尿病的诊断糖尿病的分型糖尿病的预防,1型糖尿病的预防, 早期减少应用牛乳蛋白 ？ 补充维生素D ？, 烟酰胺（可减少免疫介导细胞的破坏 ？）,胰岛素, 糖尿病预防试验 ？, 糖尿病预测和预防计划 ？,1型糖尿病的预防,2型糖尿病的预防,生活方式改变, 大庆研究, 芬兰糖尿病预防研究,生活方式和药物治疗, 糖尿病预防计划 （DPP）, STOP-NIDDM,2型糖尿病的预防,糖尿病预防的重要循证研究,总结,1型糖尿病, 进行性细胞破坏所致, 1型糖尿病患者需终生胰岛素治疗,2型糖尿病, 以肥胖为特征，正在全球蔓延, 以胰岛素不敏感和胰岛素分泌相对而不是绝对不,足为特征, 是一个渐进的过程，大多最终需要胰岛素治疗 约半数2型糖尿病患者在诊断时即有并发症存在,总结,谢谢！,
