1、胰岛素的保存、规范注射以及常见问题,成都八里医院糖尿病专科,对于胰岛素注射你们有那些问题？在胰岛素使用过程中有什么难题？关于胰岛素保存您知道那些？那您今天听课最关注的什么样的内容？关于糖尿病知识您想知道那些？,“三位一体，优化胰岛素治疗”,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,胰岛素的种类,1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时。3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小时。4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时。5、
2、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达1620小时。市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。,胰岛素的种类,不同种类胰岛素的作用时间,胰岛素注射装置,胰岛素注射装置,专用注射器,胰岛素笔式注射器,胰岛素泵,费用低廉操作步骤繁琐,胰岛素和注射装置合二为一 携带方便操作简单灵活 注射过程更加简单、隐蔽 注射剂量更精确 无痛,由计算机控制的自动注射装置 最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌 费用昂贵,胰岛素注射部位的选择有几个部位？应该选择哪个部位注射？,胰岛素注射部位选择,关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好
3、选择腹部，希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险；给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。A3,关于捏皮的推荐：,关于进针角度的推荐：,使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮
4、肤，并可90 进针1-9；使用较长（ 8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险10,11。,那胰岛素注射到肌肉有那些危害？有谁知道。,针头留置时间,药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用 “薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收,关于注射器材废弃的推荐,医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定1；所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材2；医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清
5、洁工）的不良事件；任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。,注射笔针头的废弃,专用注射器的废弃,废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。,规范胰岛素注射标准9步骤,不规范注射针头重复使用的弊端(1),注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射,不规范注射针头重复使用的弊端(2),导致皮下脂肪增生和硬块使用早期的、纯度较低的胰岛
6、素制剂未采用正确的注射部位的轮换模式未注射区域较小、反复注射在同一部位重复使用针头胰岛素注射器,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,针头注射后不卸下的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性,温度升高，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度,胰岛素产品混匀技巧,混悬胰岛素需要注射前混匀,保证笔芯（或特充 ）中的剩余胰岛素至少有12个单位胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书,中效人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物,例： 预混人胰岛素30R混匀方法,
7、握住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动第一次使用前，重复该动作20次之后每次注射前，至少重复该动作10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液,胰岛素混匀前后的变化,混匀前,未充分混匀,充分混匀后,胰岛素的储藏,对于那些不马上使用的胰岛素（没有开封的胰岛素笔芯）应该保存在28之间（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰岛素都会保持其有效的生物效应。 胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。 胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。,胰岛素使用过程中存放,注射前1小时自冰箱内取出升温后再用，过冷的药物注射后不易吸收，并可致脂肪层萎缩。 使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，室温放
8、置可保存4周。 所有的胰岛素都不能暴露在热和直接阳光下,也不要贴身携带(体温37)。 乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。,优点：携带东西的多缺点：保持时间1天，携带不方便。,优点：携带方便，保持温度长，使用简单。缺点：价格昂贵,优点：价格便宜携带方便缺点：保温时间短。易出现漏水,胰岛素注射中的常见问题,注射后针头上有药水流出原因1.胰岛素注射笔放入冰箱； 2.注射速度过快； 3.操作过程不正规。解 决 方 法1.胰岛素注射笔最好不要放入冰箱，在室温下保存，注射时速度要慢；2.纠正操作过程:注射后不要立即拔针，针头保留在皮下至少30秒钟；3.拔出针头以前应一直紧按
9、注射推键不放松。,注射部位疼痛原因1.消毒药水过多；2.用消毒棉签擦拭针头；3.注射部位有硬块； 4.未及时更换针头.注射部位疼痛解决方法1.用酒精消毒，待干后再注射用酒精消毒的原因：避免碘酒引起过敏反应，迅速扩张周围毛细血管，加快胰岛素吸收，减少局部硬结产生；2.注射前避免用消毒棉签擦拭针头；3.注射部位要经常检查有无硬块，注射时应避开；4.按要求及时更换针头。,胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水原因1.针头及针杆未拧紧，气体倒流；2.安装笔芯时操作不当，笔芯有裂纹。解 决 方 法1.及时找出原因；2.帮助病人排出笔芯内气体；3.纠正错误的操作方法；4.及时更换新的笔芯，并清洗笔杆内
10、的药物。,注射胰岛素笔推不动或很难推动原因1.针头全部或部分堵塞；2.笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆；3.推杆头部有零件缺损；4.药已用完。解决办法：1.按要求及时更换针头，注射前先排气；2.检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆；3.推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔；4.检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯。,有谁知道胰岛素在治疗中有那些副作用呢？那我们怎么发现？,胰岛素过敏：局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、发泡,使用PZI时较常见。多在 34 周内自然脱敏，可用抗过敏药。全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜皮肤粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至 急性肺水肿、过敏性休克等。可抗过敏治疗、脱
11、敏、改用单组分人胰岛素。 防治：1.反应轻可采用抗组织胺药物治疗 2.重症者应改用人胰岛素或高纯度胰岛素 3.全身性过敏反应者，必须进行胰岛素脱敏疗法,高胰岛素血症： 型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰岛素用量偏大，容易发生高胰岛素血症，最好与二甲双胍或拜糖平联用，并尽量减少胰岛素剂量。胰岛素抗药性： 免疫性胰岛素抵抗：换用人胰岛素或纯化胰岛素 胰岛素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰岛素效果极差，而静脉滴注小剂量胰岛素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待进一步研究。,胰岛素治疗中可能出现的不良反应,胰岛素性水肿：多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控制不佳时的低钠血症及使用胰岛素后尿量减少、钠水
12、潴留有关。多可自行消退，少数需用利尿药。屈光不正：表现:视物模糊,多见于初用胰岛素者。 原因:血糖下降速度过快,使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致. 对策:血糖稳定后症状自然消失,无需处理.体重增加： 控制高胰岛素血症,职业选择注意事项,使用胰岛素的病人，不宜从事下列职业： (1)汽车、轮船及飞机驾驶员。 (2)高空作业。 (3)高温作业。 (4)潜水作业。 (5)机械操纵。控制良好的糖尿病患者，可以从事一般的脑力和体力劳动。,使用胰岛素类似物预混制剂注意（诺和锐30 优泌乐25）,由于皮下注射后吸收更快、起效更快，峰值更高，因此不必象人胰岛素那样餐前30分钟注射，即随餐注射充分摇匀对于预混制剂的疗效十分重要，指导患者重复水平滚搓及上下摇动两个步骤不可省略不可用于静脉或胰岛素泵,胰岛素用量的调整,根据点血糖曲线监测调整剂量： 早餐前血糖前日晚间胰岛素用量 早餐后小时血糖早餐前短效胰岛素用量 午餐前后血糖早餐前胰岛素用量及午餐前胰岛素用量 晚餐前后血糖午餐前胰岛素及晚餐前胰岛素用量 睡前血糖晚餐前胰岛素用量 一般血糖每升高1 mmol /，即增加1U胰岛素用量，相反则减少 U胰岛素用量。 皮下注射一般追加剂量少于6U。,胰岛素治疗目标,良好的血糖控制 最小的体重增加 低血糖危险最小 胰岛素用量最少 治疗顺应性最好,成都八里医院糖尿病专科电话： 66162029,谢谢大家聆听！,
