1、人 群 营 养,主讲：谭荣韶E-mail:,主要内容,孕妇营养乳母营养婴儿营养幼儿营养学龄期前儿童营养学龄儿童营养青少年营养成年人营养更年期营养老年人营养运动营养,一、孕妇营养,一、围孕期营养,围孕期围孕期：30年育龄期，除外妊娠和哺乳期妊娠条件：必要生理条件和包括营养在内的环境因素以及健康的生活方式营养要求：平衡膳食 合理营养规律健康生活方式避免饮酒、吸烟特别关注的营养素：叶酸：缺乏致神经管畸形; 预防 ：600ug/day碘: 缺乏致克汀病; 预防 ：150ug/day铁：缺乏：早产、低出生体重、孕期体重增长不足、智力发育不可逆损伤。预防：20mg/day,二、孕期生理状态及代谢的改变,1
2、.内分泌改变卵巢及胎盘激素分泌增加 雌激素、孕激素、胎盘催乳素血浆T3、T4水平升高胰岛素分泌增多皮质醇升高,孕期代谢的改变蛋白质合成代谢增强基础代谢率升高分解产物排出减少,调节营养代谢，促进营养素流向胎儿，促进胎儿生长发育,二、孕期生理特点及代谢的改变,2.血液容积及血液成分的改变血容量和红细胞增加，但增加幅度不同红细胞的增加幅度低于血容量母亲血液中绝大部分营养素可主动转运至胎儿,生理性贫血(早期110g/L、中期105g/L）血浆蛋白浓度下降各种营养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、矿物质和水溶性维生素某些脂溶性维生素：胡萝卜素、维生素E增加、维生素A变化不大。,二、孕期生理特点及代谢的改变,
3、3.消化系统功能改变4.肾功能改变有效肾血浆流量（增加）、肾小球滤过率（增加小于前者）尿中部分营养素排出增加：葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素,胃酸分泌减少消化酶分泌减少胃肠蠕动减慢小肠吸收能力增强,早 期:恶心、胃口差中晚期:胃肠胀气,便泌孕期对大部分营养素吸收能力增强,二、孕期生理特点及代谢的改变,5.孕期体重增加及其构成健康妇女孕期体重增长均值1012.5kg体重增加：1、妊娠产物： 2、母体组织的增长： 母体为哺乳而储备的脂肪及其他营养物质妊娠各期平均周增重 010周为0.065kg/w 1020周为0.335kg/w 2030周为0.45kg/w 3040周为0.335kg/w,胎儿、胎
4、盘、羊水增加的血容量、增大的乳腺和子宫,必要性体重增加：67.5kg,5.孕期体重增加及其构成,孕期适宜体重：体重变化范围从体重丢失到高于平均增重的2倍体重过低或过高对母婴危害巨大,孕期体重异常表现：,极端的体重变化可使妊娠合并症（妊高征、早产、糖尿病、围生期死亡等）危险性增加 孕期体重下降或增长偏低与胎儿宫内发育迟缓和围产期死亡危险性增加有关孕期体重增长过多与胎儿出生时的高体重和继发性头盘不称致产妇死亡危险性增加也相关孕期体重过多增长影响产后体重的恢复,具体数据,1、按孕前BMI推荐孕期增重 按孕前BMI推荐孕期体重增长的范围,具体数据,按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重、孕前
5、体重超过标准体重的20%：78kg,孕后20周，每周不超过300g、孕前体重正常，不计划哺乳: 10kg,孕后20周，每周约350g 、孕前体重正常，计划哺乳： 12kg,孕后20周，每周约400g 、青春期怀孕或体重低于标准体重的10%：1415kg,孕后20周，每周约500g 、双胎妊娠：18kg,孕后20周，每周约650g,三、孕期营养需要,1.能量 ：总能量摄入量增加胎儿及附属物生长母亲子宫、乳房组织的生长母亲体内蛋白质、脂肪的储存母亲代谢活动增加 孕中、孕末期200kcal/d；,能量摄入与消耗以保持平衡为原则,2.蛋白质 孕初期5g/d； 孕中期 +15g/d； 孕末期 +20g/
6、d；所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸3.碳水化合物 孕早期至少150g，防酮中毒；,三、孕期营养需要,4.脂肪(20%30%）饱和脂肪酸10% 单不饱和脂肪酸10% 多不饱和脂肪酸10%多不饱和脂肪酸：n-6:n-3=46:1一方面： 孕期的脂肪储备34kg，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄入过多的脂肪另一方面： 胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要：必需脂肪酸（亚麻酸、亚油酸），n-3 、n-6 系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入发育有利于胎儿神经系统。-亚油酸仅存在于少数油中：大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油DHA和EPA存在于鱼、鱼油、虾、鸡蛋黄中DHA美国推荐300mg/day,三、
7、孕期营养需要,5.钙一个成熟胎儿体内约积累30g钙雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加。孕期尿钙排出减少。胎盘对钙的转运是主动、逆浓差的。孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的85%。过多钙会造成便秘、影响其他营养素的吸收孕期钙DRIs 孕早期: 800mg/d 孕中期1000mg/d 孕晚期1200mg/d。 UL:2000mg/d,三、孕期营养需要,6.铁中国营养学会2000年孕妇铁的DRI为25mg/d，可耐受量60mg/d专家们对于妊娠期间常规补充铁剂并不一致赞同补充指南：Hb100g/L, 血清铁蛋白 12 g / L ，并且MCV，补充120150mg/d元素铁，
8、直到Hb达到120g/L, 血清铁蛋白恢复至35g/L。,铁的主要食物来源：,丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱。良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜叶。微量来源：奶制品、蔬菜和水果。,（1）膳食铁的分类及生物效价,1.血红素铁：来自肉、禽和鱼的血红蛋白和肌红蛋白肉类中几乎50的铁是血红素铁,其中1535可以被利用除钙以外，食物中抑制非血红素铁吸的因素对于血红素铁的吸收没有影响,2.非血红素铁：基本上由铁盐组成，主要存在于植物和乳制品大多数铁是非血红素铁,其吸收率220取决于个体的铁状态及影响铁吸收的抑制和促进因子,(2
9、)影响铁吸收的膳食因素,促进因素 维生素C(抗坏血酸)内因子 肉类食物中的肉因子某些有机酸胃酸,干扰因素植酸 膳食纤维 酚类化合物 高磷蛋白 钙,不同食物中铁的吸收率,三、孕期营养需要,8、锌母体和胎儿总锌量100mg,其中53mg在胎儿体内母体摄入充足锌可促进胎儿生长发育和预防生长畸形非孕妇女：11.5mg/d 孕中期后为16.5mg/d UL:35mg/d素食、高纤维膳食、大量吸烟、多次妊娠、大量摄入钙剂、铁剂者应额外补充15mg/d,三、孕期营养需要,9.维生素A孕期严重缺乏VitA胎儿脑积水及智力损害贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitA 缺乏有关孕早期VitA摄
10、入过量(20 00050000iu)，(异维甲酸)可导致自发性流产和新生儿先天缺陷我国VitA参考摄入量为900g/d(3000iu) VitA可耐受最高水平2400 g/d(8000iu),三、孕期营养需要,10、维生素 D孕期VitD缺乏可导致母、子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症；我国孕期VitD的DRI为10g/d。,三、孕期营养需要,11、维生素E对细胞膜有稳定性保护作用和预防新生儿溶血DRIs 孕期:14 mg/d广泛见于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富12、维生素k 绿叶蔬菜中丰富DRIs :2ug/d,三、孕期营养需要
11、,12 、B族维生素1）叶酸孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血；孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形最主要原因孕初期缺乏叶酸引起高同型半胱氨酸血症，影响胎儿早期心血管发育；,叶酸 在美国约25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一孕前补充叶酸和VitB12能减少70%的神经管畸形发病率美国CDC1992年推荐所有可能怀孕的妇女都应补充叶酸400g/d，以降低其子代发生神经管畸形的危险性。叶酸的补充需从围孕期即计划怀孕或可能怀孕前开始。,三、孕期营养需要,三、孕期营养需要,2）维生素B1影响胃肠道功能、造成新生儿维生
12、素B1缺乏RNI: 1.5mg/d动物内脏、瘦肉、豆内和粗加工的粮谷类含量丰富3)维生素B2胎儿发育迟缓、缺铁性贫血RNI: 1.7mg/d肝脏、蛋黄、肉类、奶类含量丰富4)维生素B6治疗早孕反应、维生素B6、B12、叶酸预防妊高征RNI: 1.9mg/d动物肝脏、肉类、豆类、坚果等含量丰富,四、孕期营养不良对胎儿影响,1. 低出生体重: 低出生体重儿围产期死亡率明显高于正常出生体重的婴儿 2.早产儿及小于胎龄儿: 小于胎龄儿反映了胎儿在母体内生长发育停滞 3.脑发育受损: 蛋白质、必需脂肪酸不足，可影响胎儿大脑发育 4.先天畸形: 某些微量元素、维生素缺乏可引起面部、神经管、血管、 肾的出生
13、缺陷,四、孕期营养不良对胎儿影响,新生儿死亡率二次世界大战，列宁格勒出生婴儿平均体重较战后低500600g，早产率高达41%，新生儿死亡率高达5.6%。；营养不良孕妇营养补充能量133kcal/d，蛋白质19.6g/d，产妇死亡率由36下降至9，新生儿死亡率由42.1下降至22.8 。低收入孕妇补充维生素和矿物质，新生儿及婴儿死亡率明显下降；,胎儿宫内发育迟缓与成年慢性病,低出生体重人群成年后易发生高胰岛素血症、胰岛素抵抗及糖耐量异常收缩压与出生体重负相关，与现体重正相关低出生体重标化冠心病死亡率高于高出生体重者,成年慢性病胚胎源机理：宫内营养不良使组织器官的细胞数量永久性减造成细胞形态、器官
14、结构、内分泌水平和代谢改变,五、孕期营养与母体健康,1.妊高征高BMI孕妇发生妊高症的危险是正常孕妇的9倍；低钙摄入人群比补钙人群妊娠高血压和先兆子痫发病率高McMaster大学2500名孕妇14次随机试验，每天 补充15002000mg钙，孕妇血压可显著降低，收 缩压降低5.4mmHg，舒张压降低3.4mmHg。,与妊娠并发症有关,2.骨密度下降: 中山医科大学苏宜香教授研究显示:传统中国膳食即低钙膳食（钙摄入量500mg100mg/d）的孕妇，产后骨密度为非孕同龄妇女86%，补充50g奶粉（300mg钙）的 产后骨密度达同龄非孕妇的90%3.营养性贫血: 2002年广东省孕妇贫血患病率%
15、农村68.6%,城市46.2% 农村68.6%,五、孕期营养与母体健康,孕期膳食指南,妊娠4月起，保证充足的能量妊娠后期保证体重的正常增长增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,孕早期膳食要点选择促进食欲的食物选择容易消化的食物少食多餐碳水化合物不少于150克叶酸的补充：400600ug/d,孕中期膳食要点充足的能量注意铁的补充保证鱼、禽、蛋、瘦肉、奶的供给,孕末期膳食要点补充长链多不饱和脂肪酸注意钙的补充保适宜证的体重增长,妊娠期的膳食原则 妊娠早期： 清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12 妊娠中、晚期： 每日400500g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物
16、性食品， 12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量,乳母营养,哺乳期的生理特点,哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳（15天）：大量免疫蛋白，易消化。过渡期（610天）：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,乳母营养对乳汁质量的影响（1）,1.乳汁合成的原料全部来自于母体哺乳期间母体膳食摄入动用母体的储备分解母体的组织（如脂肪组织分解）,乳母营养对乳汁质量的影响（2）,2.膳食
17、因素对乳汁中营养成分的影响：乳汁中蛋白质、乳糖的含量基本不受乳母膳食摄入量的影响。乳汁中各种脂肪酸比例随乳母膳食脂肪酸摄入情况而改变。乳汁中钙、镁、磷、钾、铁等矿物质的含量不受膳食摄入量的影响。乳中碘、硒的浓度与乳母膳食摄入量呈正相关乳中水溶性和脂溶性维生素含量依赖母亲膳食摄入及体内储备。,哺乳期能量及其它营养素的需要,1.能量需要：额外需要部分与哺乳量呈正比 推荐的能量增加为500kcal/d。2、宏量元素：蛋白质 +20g 脂肪 2030% 注意不饱和脂肪酸的摄入 蛋白质：脂肪：碳水化合物=1315%：2030%:5560%2.微量营养素：均有所增加，甚至超过孕期推荐供给量,如维生素A、D
18、、B1、B2、烟酸、C等，以及钙、碘、铁等矿物质矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。 维生素：各种维生素都应适量增加。 维生素A的RNI为1200gRE 多晒太阳、适量补充鱼肝油,乳母膳食,哺乳期的膳食原则产褥期：适量、易消化半流质食物，产后1h可进流食、半流食。会阴撕伤度缝合无渣饮食1周；剖宫产术后24小时给与流食1天，忌牛奶、豆浆、糖等胀气食物 产后次日可进食普通食物；增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物；补充维生素和铁；每日45餐产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富
19、的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD) 多吃水果、蔬菜,哺乳期膳食注意事项,食物多样化供给充足的蛋白质多食含钙丰富的食品多食含铁丰富的食品摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品注意烹调方法,母乳喂养与婴幼儿营养,一、概述：,1.婴幼儿分期：婴儿期： 出生12月 是人类生长发育最快的阶段幼儿期： 13岁学龄前期：36岁2. 婴幼儿科学喂养的重要策略:,胎儿出生第一个过渡期,断奶过渡期第二个过渡期,辅食添加,母乳喂养,二、婴儿期生理特点,1.传统儿科论：稚阳未充、稚阴未长、 脏腑柔弱、 易虚易实、易生寒热2.体格生长发育:体重:3.3kg 16月增长0.6kg /月，612月增长0.5kg/月身长:50
20、cm 1岁75cm头围和胸围 :胸围出生时比头围小 头围34cm 6月1岁胸围和头围可基本相等，称之为胸围交叉 胸围交叉的时间愈早，反映婴儿身体愈健康,人类的新生婴儿与其他哺乳类动物比较，远远处于不成熟和娇嫩的状态之中,婴幼儿体格及消化系统发育进程,3.器官发育,婴幼儿的生理特点 生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 消化与吸收 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱,三、婴儿营养需要：,1.消化及营养需求特点快速生长发育，具有特殊的营养需求消化器官发育不成熟，缺乏成熟消化代谢机能对母乳耐受性好，对母乳以外
21、的食物耐受性低体内营养素的储备量少，易缺乏并影响发育。 6个月后来自母体抗体逐渐消失，易患传染性疾病,2.婴儿的营养需要,1)热量: 06个月及712个月 日均能量参考摄入量为95kcal/kg/d 2)蛋白质： 母乳1.62.2g/kg 牛乳3.5 2g/kg 植物性食物4.0 g/kg3)脂肪： 06个月为总能量4554% 6个月后占总能量的30404)碳水化合物：占总能量的30%60%,5.维生素,婴儿膳食营养素参考摄入量 (Chinese DRLs for infants, 中国营养学会2000年),6.矿物质,婴儿膳食营养素参考摄入量 (Chinese DRLs for infant
22、s, 中国营养学会2000年),1.什么是哺乳？幼仔在产出后依靠母体乳腺所分泌的含有丰富营养成分的乳汁取得营养的现象,四、母乳喂养（breast feeding）,哺乳动物乳中蛋白质浓度与其婴儿出生后体重增加1倍的时间成反比,奶中蛋白质含量与孕期及寿命的长短成反比,（二）母乳营养人类乳汁的组成,1.母乳分类：初乳产后5天内 过渡乳产后6 15天 成熟乳产后15 15个月2.蛋白质和含氮物蛋白质含量0.81.0% (牛乳为3.5)蛋白质构成：酪蛋白1050(-酪蛋白与-酪蛋白) -酪蛋白 酪蛋白磷酸肽(CPP),质量极高而浓度却不高种类复杂、效率极高的组合,含有完全的营养素并适合于婴儿,水解,促
23、进钙吸收,促进铁、锌等吸收,乳清蛋白5090-乳清蛋白:氨基酸模式与新生婴儿吻合非蛋白氮（占总氮的2025）：尿素氮多肽（上皮、胰岛素样生长因子，多肽激素）游离氨基酸：（谷氨酰胺、牛磺酸含量大于牛乳）氨基糖类：核酸：,受乳母血浆含量及饮食影响,3.脂肪：脂肪含量4.5，约占总能量54（牛乳3.7）种类：短链、中链及长链多不饱和脂肪酸含量较牛乳高 含丰富脂酶比牛乳脂肪更易消化,丰富亚油酸亚麻酸,丰富的DHA、AA,丰富的胆固醇,有利于大脑、视网膜的发育,增加乳母DHA摄入可提高乳汁中DHA含量，但乳汁中DHA浓度多少为适宜，仍有待于进一步的研究,4.碳水化合物：乳糖：人乳7（牛乳4）葡萄糖、半乳
24、糖寡糖5.唾液酸：唾液酸是脑部神经节苷脂的基本构成成分神经节苷脂在信息传递和储存中起关键作用，与钙一起参与记忆形成过程母乳中富含唾液酸,脑的物质基础,与乳产量呈正相关,渗透压较低,被分解为乳酸，有利于钙的吸收,有利于肠道正常菌群生长,人乳与牛乳蛋白质、脂类及乳糖的比较,6.维生素：水溶性维生素随母亲膳食摄入情况波动脂溶性维生素A、E一般高于牛乳，维生素K低于牛乳通过乳腺的维生素D很少，故乳汁中维生素D含量很低。,阳光照射,对策,适当补充维生素D,7.矿物质：牛乳中的矿物质比人乳高三倍 人乳 ： 牛乳 钠 1 ： 3.6 钙 1 ： 3.7 磷 1 ： 5.9 铁:人乳中铁含量虽然低于配方奶，但
25、吸收利用率远 高于牛奶铁,配方奶使用不当导致高钠血症及水储留,牛乳中钙虽然高于人乳，但吸收率低,母乳中矿物质种类齐全、含量适宜,8.人乳中重要生物活性物质： 酶、激素、特异性和非特异性免疫因子等对婴儿具有保护作用9.乳汁分泌量：平均每日约分泌750800ml（三）哺乳中母子的两相交感反应：,母乳中营养素齐全，能全面满足46月龄婴儿生长发育的需要。 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。 含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。母乳含有丰富的抗感染物质
26、。 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。 哺乳行为可增进母子间情感的交流：有利于婴儿生长发育 有利于母亲身体复员,母乳的优点,母乳经济、方便、安全，不易引起过敏健康母亲分泌的母乳是无菌的母乳的营养对于婴儿来说是最平衡和最优质的母乳的温度是适宜的婴儿对母乳耐受性好，很少出现不耐受按需哺乳,资料来源：2005年7月5日星期二广州日报每日健康B9版,五、人工喂养,人工喂养：用非母乳（牛乳、羊乳等动物或其他代乳品）喂养婴儿的方法。常用婴儿代乳品配方奶粉：模拟母乳牛奶基础上，降低蛋白质的总
27、量，调整蛋白质的结构（增加乳清蛋白至60%，减少酪蛋白至40%),增加牛磺酸、肉碱、脱去饱和脂肪的奶油，增加多不饱和脂肪酸，DHA、EPA，调整钙/磷比例至1.31.5：1，增加铁、锌、维生素A、维生素D。1：4容积或容量1：8配制,五、人工喂养,婴儿配方奶粉种类：1）、起始婴儿配方（16月）2）、后继配方或较大婴儿配方（712月）3）、医学配方：早产儿、苯丙酮酸尿症4）、母乳化配方牛乳鲜牛乳（60%乳糖，需增加5%8%的糖）牛乳配制：新生儿 牛奶：水=2：1 3：1 4：1 第二个月全奶消毒：煮沸34分钟奶量：01岁 95kcal/d 牛奶：55kal/100ml。平均每公斤体重需2：1+5
28、%糖的牛奶170ml 3:1+5%糖的牛奶155ml, 4:1+5%糖的牛奶150ml 分68次喂养,五、人工喂养,全脂奶粉豆制代乳品人工喂养：第一周 60kcal/kg.d 第二周95kcal/kg.d混合喂养：母乳+代乳品,人工喂养配方奶,标准和要求：适合婴儿期特定阶段的生理需要和消化条件并避免任何由于过多营养而引起的有害作用。以人乳的营养素构成为模拟对象，调整牛 奶中各种营养素构成及含量。不主张用未经改造的牛奶喂养婴儿,婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比
29、例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,六、科学添加辅食：,（一）添加辅助食品的科学依据1.满足婴儿快速增长的营养需求 2.逐步适应母乳以外的食物，为断奶作准备 3.适应消化系统发育及心理发育的需要,断奶过渡期关键：46月龄起正确优质合理添加辅食,六、科学添加辅食：,（二）辅助食品的添加1.添加辅助食品的适宜时间 （通常46个月起）一般有下列情形时可以开始添加辅食。（1）体重达出生时两倍（2）吃250ml奶后不到4小时又饿（3）可以坐起来了（4）24小时内能吃1000ml或以上
30、的奶（5）6月龄,六、科学添加辅食：,2.添加辅助食品的原则1）考虑消化能力、进食量和营养需求酌情增加2）逐步适应，品种由单一到混合，由简到繁3）由稀到稠，由淡到浓4）量由少到多，逐步过渡到完全适应并能吸收 利用母乳以外的食物5）质地由细到粗,母乳喂养是6月龄内婴儿喂养的基础母乳喂养儿应补充维生素D或多晒太阳,3.常用的断乳过渡补充食物,家庭制备:谷类制成的糊菜汤、菜泥蛋黄泥肉汁、肝泥、肉泥果汁牛奶及制品,现代工业制备：各种配方米粉各种配方奶粉各种蔬菜泥饼干,4.添加辅助食品的顺序： 45月龄: 米糊、粥、果泥、菜泥、蛋 黄、鱼泥、豆腐及动物血 69月龄: 饼干、面条、水果泥、菜泥、 全蛋、肝
31、泥和肉 1012月龄: 稠粥、烂饭、面包、馒头、 碎菜及肉末,68月龄可提供咀嚼食物,断奶过渡期应尽量避免含盐或调味品多的家庭膳食,六、科学添加辅食：,（二）辅食添加现状及问题1.辅食选择误区：用营养密度低的食物作为婴儿辅食2.果汁代替水果3.麦乳精代替配方奶粉4.葡萄糖代替白糖5.饮料代替白开水6.谷类代替奶7.添加辅食时间不适宜,断奶食物的添加应与婴儿胃肠道功能及消化酶能力相适应,婴儿辅助食品添加顺序,幼儿营养,幼儿发育特点,体格发育 身高12岁 10cm 23岁 5cm,3岁 100cm、体重 0.25kg/m 3岁12kg头围 1岁46cm 2岁48cm 34岁 49.5cm 5岁 5
32、0cm、 胸围 1岁等于头围脑和神经系统发育：3岁消化系统：1岁萌出磨牙，2.5岁出齐20颗乳牙,乳牙萌出的一般顺序,婴幼儿的营养需要 能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。 1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw) 12岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。 23岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ (1150kcal)/d。蛋白质 蛋白质RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd) 12岁幼儿为35g/d 23岁幼儿为40g/d脂肪 6月龄以内为45%50% 6月龄2
33、岁为35%40% 2岁以上为30%35%。 碳水化合物 给婴幼儿添加适量的淀粉 不应养成爱吃甜食的习惯,婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI),幼儿膳食选择,粮谷类及薯类食品：碳水化合物、某些B族维生素来源乳类食品：优质蛋白、钙、维生素B2、维生素A来源鱼、肉、禽、蛋及豆类：蛋白质、维生素A、D、B及微量元素蔬菜、水果：维生素C、胡萝卜素、维生素B2、无机盐和膳食纤维油、盐、糖等调味品及零食：必需脂肪酸、调节口感,幼儿膳食的基本原则,营养齐全、搭配合理蛋白质：脂肪：碳水化合物=1:1:4,1:1:51215%:25%35%:50%60%合理
34、加工和烹调：细、软、碎、烂合理安排进食12岁：56餐 23岁：45餐 三餐两点环境舒适注意饮食卫生,幼儿每日食品摄入量参考表,常见的营养问题,1.蛋白质能量营养不良： 2004年3月前,大量营养素含量全面低下的劣质婴儿奶粉流入阜阳农村销售点。数据统计阜阳地区因食用劣质奶粉造成189例婴儿患轻中度营养不良、12例婴儿死亡。 2005年3月15日前夕,记者赴阜阳回访劣质奶粉事件中受害的小孩发现其中大多有后遗症,发表题为“劣质奶粉受害幼儿,大头娃一年后还是大头娃”文章营养专家认为有的孩子永远不能恢复正常,常见的营养问题,蛋白质-热能营养不良（marasmus)蛋白质营养不良（kwashiorkor）
35、,胖得满不在乎,常见的营养问题,2.佝偻病:食物中维生素D 摄入不够过早添加谷物，钙磷比例不当冬季缺少阳光照射，皮肤合成少孕期母体维生素D 营养状况不良表现：低钙血症和牙齿萌出延迟 骨质软化、变形3.缺铁性贫血: 表现：皮肤苍白、食欲减退、异嗜癖、抵抗力下降,“0”型腿：,“X”型腿：,常见的营养问题,4、锌缺乏表现：食欲不振、味觉功能改变、生长发育迟缓、创口愈合不良5、碘缺乏表现：大脖子病、克汀病6、维生素A缺乏表现：暗适应下降7、维生素B1缺乏8、维生素B2缺乏9、维生素C缺乏,幼儿患病时营养,1、患病坚持吃东西2、合理选择饮食：易消化、按需供给3、病愈后及时适当增加食物量和营养补充4、迁
36、延型腹泻：母乳喂养和使用发酵乳,学龄前儿童营养,学龄前儿童(36 岁)体格发育特点 身高、体重的稳步增长 体重=年龄*2+8 身高=年龄*7+70 生长发育个体差异 生长发育评价Z评分Z评分 年龄别体重（WAZ) 2 肥胖和超重BMI 未有参考值,脑及神经发育 出生达370g ,1岁 900g 46岁达86%90%咀嚼及消化能力仍有限心理发育特征：模仿能力极强、注意力分散,主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,学龄前儿童的营养需要及参考摄入量,能量: 13001700kcal36岁儿童 BMR=44kcal/kg.
37、d蛋白质：脂肪：碳水化合物=1415%:2530%:5060%蛋白质参考摄入量：4560g/d钙：3岁 350mg/d 46岁 450mg/d铁、锌、碘维生素,学龄前儿童饮食原则,均衡饮食多种食物合理搭配有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。 应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。 不宜多吃高糖，高脂膳食。 专门烹调、易消化制定合理膳食制度三餐两点培养良好的饮食制度不偏食、少零食、细嚼慢咽,膳食安排,膳食制度,200300ml牛奶 1个鸡蛋100g无骨鱼禽或瘦肉及适量的豆制品150g蔬菜和适量水果 谷类：150g200g,1日食物建议,3餐两点3岁3餐
38、3点,烹调方式：蒸、煮、炖等,幼儿园膳食管理,幼儿园膳食管理制度成立儿童膳食管理委员会食物营养与安全的培训制定膳食计划按周编制食谱食品卫生监督管理幼儿膳食营养监测,幼儿园膳食管理,食谱编制确定膳食制度：3餐两点分配原则：早餐、早点 30% 午餐丰盛、午点低能量、午餐加午点 40% 晚餐 清谈 30%制作食物归类表合理搭配：粗细搭配、荤素搭配、色彩搭配、清淡少盐注意钙的补充、每周安排一次海产品补充碘、一次动物肝脏（25g)补充vitA和铁,学龄儿童和青少年营养,学龄儿童 (612岁),营养和生理特点 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖,学龄儿童营养,能量 碳水化合物：脂
39、肪：蛋白质=5565%:2530%:1214%蛋白质：优质蛋白脂肪：不宜过度摄入碳水化合物：避免过多含糖饮料微量营养素：钙、铁、碘、锌、维生素,学龄儿童膳食指南,中国居民膳食指南除第7条“饮酒应限量”之外，还有如下特别指南1）保证吃好早餐（1/3） 2）少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入 3）重视户外活动,生理特点青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。 生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。 能量和营养素的需求均超过成年人。,青少年期(1318岁)包括青春发育期及少年期,青少年的营养需要 能量RNI 9.212.0MJ(22002900kcal) 蛋白质RNI 7585g/d 钙
40、AI 1000mg/d 铁AI 男 1620mg/d 女 1825mg/d 锌AI 男 1819mg/d 女 1515.5mg/d,青少年膳食指南,平衡膳食 多吃谷类，供给充足的能量(每日谷类400500g)新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。 保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%以上。 参加体力活动，避免盲目节食,复习、考试期间饮食,复习开始期间的生理特点大脑高度紧张、氧和某些营养素消耗大主要靠平时营养供应碳水化合物、维生素C、B、铁需求大,饮食原则,吃好早餐摄入足够的食物保证优质蛋白质的摄入每天摄入新鲜的蔬菜水果注意色、香、味搭配卫生问题不容忽视就餐环境轻松、
41、愉快不要过分迷信和依赖”健脑品“和”益智品“,成年人营养,成年人营养（18岁以上）,均衡营养、合理搭配能量碳水化合物：脂肪：蛋白质=5565%:2030%:1012%,1.能量功能：提供能量的营养素为蛋白质、脂肪和碳 水化合物。2.结构功能：主要为蛋白质，脂类、矿物质及水，它 们是人体的“建筑材料”。3.调节功能：维生素、微量元素、激素、酶等具有生 物活性，对人体生理代谢起调节作用。4.载体介质功能：水和脂类具有载体介质功能。 5.清废排毒功能：包括膳食纤维、膳食抗氧化剂和富 含益生菌的食物。,1、平衡膳食的五个生理功能：,2.平衡膳食的基本要求（1）：,(1)满足目标人群膳食营养 素和能量的
42、需求：维持新陈代谢、生长发 育、修复组织需要满足从事各种劳动和生 活活动过程的需要,运动可能导致多种维生素矿物质的缺乏导致大量出汗，引起钾、钠、氯、铁 等的流失代谢水平高，对维生素和矿物质的需要量也比平常明显增加产生大量的自由基，补充抗氧化营养素（VitC 、 E 、 -胡萝卜素等），可中和自由基，减少细胞损伤,2.平衡膳食的基本要求（2）,（2）各种营养素之间的比例合适三大产热营养素供能比例的平衡氨基酸之间的比例合适饱和与不饱和脂肪酸之间的平衡能量与维生素之间的平衡某些矿物质之间的平衡,食物的热量及产热营养素的构成（以每100g可食部计）,2.平衡膳食的基本要求（3）,(3)酸碱平衡 ：食物
43、的酸碱性，取决于矿物质的种类及含量有关的元素有钾、钠、钙、镁、铁、磷、氯、硫。前五种，到了人体之后，就呈现碱性，（碱性元素）。酸性食物：大部份动物性食物，大多数谷类、部 份坚果类。碱性食物：多数蔬菜类、水果类、海藻类。,酸性体质，影响健康,2.平衡膳食的基本要求（4）,烹饪造成维生素和矿物质大量流失不必要的精加工切得太细，先切后洗烧菜时不加锅盖，部分维生素会随水汽挥发掉高温是很多种维生素被破坏,造成现代人膳食中维生素矿物质摄入不足三大原因烹饪快餐食品不规律的饮食习惯,4.合理的加工与烹调：,2.平衡膳食的基本要求（5）,5.合理的用膳制度和饮食习惯：,。,该吃时不吃，造成每天各种营养素吸收不良经常快餐食品、方便面代替主 食，缺乏维生素矿物质工作休息没有规律，精神压力大，会消耗大量维生素和矿物质偏食，挑食常常导致营养 失衡，引起多种营养素缺乏,
