1、流产,一、流产的概念： 1、妊娠在28w前，胎儿体重小于1000g而中断者，称为流产。 2、孕12w前终止者称早期流产，12w27w末终止者称晚期流产。,流 产,早期流产 (12W) 自然流产流产 人工流产,流 产,晚期流产 （1327W）,二、病理变化 1、8w前：出血腹痛胚胎组织完全排出（多系完全流产）。 2、812w：出血腹痛胚胎组织部分排出（多系不完全流产）。 3、12周后：腹痛胎儿或胎盘排出阴道出血（多完全流产）。,流 产,三、护理评估 （一）健康史： （二）身体状况： 生命体征 ； 有无组织排出 ； 宫口开大否 ； 子宫大小。 （三）辅助检查：HCG、B超,流 产,病因停经阴道出血
2、腹痛,流产的发展过程及分类 ：,先兆流产,继续妊娠,难免流产,不全流产,完全流产,流 产,1.先兆流产 停经史；阴道少量流血；无组织排出。无腹痛或轻微腹痛；（可伴腰痛及下坠感）妇科检查：宫口闭， 子宫大小与孕周相符。,流 产,2.难免流产阴道流血增多阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫口开大，宫口处可见羊膜囊堵塞， 子宫大小与孕周相符或略小。,流产,3.不全流产 阴道大量流血；腹痛较重；妇科检查：宫口开大，宫口处可见部分胚胎样组织堵塞；子宫小于孕周。,流产,4.完全流产 阴道少量流血或无流血；腹痛轻微或无腹痛；妇科检查：宫口关闭，子宫正常或稍大。HCG阴性。,流 产,5.稽留流产（
3、过期流产） 胚胎或胎儿已死亡8周尚未自然排出者；早孕反应消失；子宫明显小于孕周；妇科检查：宫颈闭， 子宫明显小于孕月，无胎心。可引发弥散性血管内凝血（DIC）。 HCG试验（-）。,流产,6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。,流 产, 多见于不全流产； 有相关流产的表现； 有感染表现； 血象升高。,流 产,7、流产并感染,各种流产的评估,流 产,先兆流产,难免流产,过期流产,不全流产,四、护理诊断 有感染的危险； 组织灌注量改变； 焦虑：妊娠失败有关； 潜在并发症
4、：出血性休克。,流 产,五、护理措施 预防措施 ： 急救护理： 平卧、吸氧 快速建立V通道 交叉备血 遵医嘱输液、输血 观病情，有异常报告医生 送化验单 做好术前准备等。,流 产,3、医护配合：因流产类型不同而不同。 （1）先兆流产：原则是保胎治疗。 指导卧床休息，避免刺激； 遵医嘱用镇静药、止血药、黄体酮等； 保持外阴清洁，预防感染； 收集HCG、B超等结果； 观病情，发现异常报告医生。,流 产,（2）难免流产：原则是协助尽早清宫。 做好清宫术术前准备（用物准备与外阴消毒）； 协助医生尽早清宫，术中严观病情等。 术后遵医嘱抗感染治疗。,（孕3月：吸宫术）,（孕3月：钳夹术）,流 产,（3）不全流产：原则是抗休克同时协助立即清宫。,（刮宫术）,（钳夹术）,流 产,（4）过期流产：原则是清宫术，预防大出血、DIC。 先查凝血功能、备血； 遵医嘱用药，如用雌激素3天； 做好清宫术术前准备； 术中观病情、术后消炎等。 （5）习惯性流产：原则是对因治疗。 协助查病因； 指导休息、用药等。,流 产,5.流产合并感染者： 阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。,流 产,祝同学们身体健康！,
