1、1,中国流产后关爱服务(PAC)进展,中华医学会计划生育分会李坚,2,内容提纲,现状与挑战我国PAC项目建设进展,3,当前计划生育技术服务面临的挑战,三高 非意愿妊娠人工流产数量 重复人工流产率 高风险群体（未婚、未育、高危）育龄群众的避孕节育知识缺乏现有计划生育服务不足或滞后国家经济负担：医疗费用30多亿元,4,5,中国人工流产现状（1）,数量大 每年人工流产总数800-1000万例左右 育龄妇女人工流产率约 69 年轻化 25岁 47.5%未育妇女比例高 49.7%重复流产多 2次人流 55.9% 3次人流 13.5%45% 在0.5-1.5年内再次人流,吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策
2、建议 中国医学科学院学报 2010,6,中国人工流产现状（2）,高危人流多北京海淀区妇幼保健院50,874例调查（2008） 高危人工流产26.34 前三位因素： 多次人工流产 半年内重复流产 年龄20岁高发人群：未婚，流动人口,王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.,7,1994人发大会行动纲领- 8.25条,“从任何角度来看，都不应该把人工流产当作计划生育方法。所有国家政府的相关机构和非政府机构应该积极加强他们对妇女健康的承诺，通过扩展和改善计划生育服务， 把降低人工流产作为公共卫生的主要问题之一。必须将预防非意愿妊娠放在首要位置，
3、并且尽一切努力减少人工流产。”,8,人工流产的原因,不避孕比例高 50.3%理由：侥幸心理 61.3%知道要避孕但不想用 37.6%怕麻烦 24.0%担心副作用 16.3%不懂需要避孕 14.2%没有避孕药具 8.2%医学原因 1.9%,吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2010,9,年轻流产女性避孕知识缺乏,705名25岁未婚流产女性,常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查. 中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.,10,主要靠自觉多数未婚青年不主动寻求专业咨询28.0%的未婚人流女性选择报纸杂志,获取科学避孕信息的渠道错位,蔡雅梅, 程怡民
4、, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查. 中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.张小松等.未婚人流女青年生殖健康知识、态度、行为和生殖健康保健需求研究. 中国妇幼保健,2005,20(7):817-819.,非医学途径为主,11,非意愿妊娠寻求流产,术前高危评估,关注眼前风险,继续意外妊娠,增加远期风险,重复流产高危流产,女性远期生殖健康损害难以估量,医院PAC服务滞后缺失或不规范,人工流产,12,流产后保健（PAC）,预防和治疗出现的近期和远期并发
5、症让妇女在身体上和心理上尽快从人工流产手术中恢复过来及时落实合适的避孕措施, 以避免再次发生非意愿妊娠提供全面的生殖保健服务,13,内容提纲,现状与挑战我国PAC项目建设进展,2012-7-14,14,15,2011年4月中华医学会计划生育学分会发布首部人工流产后计划生育服务指南,中华医学会计划生育学分会. 人工流产后计划生育服务指南. 中华妇产科杂志, 2011,4:319,具体目标具有预防非意愿妊娠的意识知情选择一种适合自己的避孕方法获取避孕药具，以保证立即落实具备理解并坚持正确使用的信心和决心,16,总体目标提高流产后女性有效避孕率降低重复流产率（尤其是1年内）,目标,17,单独咨询，集
6、体宣教，健康课堂配以落实避孕药具发放,服务形式,咨询、健康教育和避孕节育服务并重特别加强青少年、高危人群的普及和落实,18,服务流程,19,20,2012年5月卫生部医管司正式发布三级妇产医院评审标准(2011年版)实施细则,第一章 坚持医院公益性第二章 医院服务第三章 患者安全第四章 医疗质量安全管理与持续改进第五章 护理管理与质量持续改进第六章 医院管理第七章 日常统计学评价,细则内容纲要把公益性放在第一位,1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。【C】1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。2.有保障
7、基本医疗服务的相关制度与规范。3.提供避孕节育知识的健康教育、指导、咨询和随访服务。4.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。（2）完成边远地区医疗服务援助项目。（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。（4）其他项目。【B】符合“C”，并1.有深化改革，坚持“以病人为中心”，提高质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。【A】符合“B”，并1.深化公立医院改革取得成效。
8、2.社会调查满意度高。,把PAC作为体现公立医院公益性的要素,新增PAC专门条款,相关条款健康教育、促进、咨询,相关条款随访,27,“关爱至伊.流产后关爱项目”和“伊爱基金”,PAC项目发起单位：中国妇女发展基金会中华医学会计划生育学分会国家人口计生委科研所“伊爱基金”目的在全国资助建立一批PAC优质 服务示范医院和科室推广规范化流产后避孕咨询 指导服务,28,首批PAC优质服务示范医院挂牌,上海复旦大学附属妇产科医院 特点：二十年来坚持推广一对一专业咨询服务 首都医科大学附属北京妇产医院 特点：建科40年，个体咨询指导与集体宣教相结合工作常规。近十多年来在门诊和病房坚持进行多种形式健康和PA
9、C服务,29,第二轮PAC优质服务医院评审,厦门市妇幼保健院乌鲁木齐市妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖南省妇幼保健院天津中心妇产科医院重庆市妇幼保健院沈阳市妇婴医院,昆明市妇幼保健院中国医科大学附属盛京医院石家庄市第四医院北京顺义区妇幼保健院秦皇岛市妇幼保健院广东中山博爱医院青岛市妇女儿童医院,70家医院递交申请 14所医院通过审查为PAC试点医院,30,PAC优质服务试点医院授牌和挂牌,全国计生年会集体授牌,2012-08-17,2012-08-17,31,2012-08-17,32,2012-08-17,33,34,PAC优质服务试点医院的共同优点,院领导重视，给予人财物资源支持；固定咨询人员
10、，宣教咨询场地实用；咨询人员沟通技巧和知识水平相对较好基本做到知情选择；药具提供较多样化流程合理，有醒目公示；记录相对完整；相对完善的随访机制；具有一定的区域带头作用。,35,PAC对医院和科室发展的作用,医护：提高了对避孕的认识妇女：选择术后避孕多了对医院和科室的满意度提高科室：门诊量增加，收入增加。,益处,不全流产的投诉率明显减少。医患矛盾明显减少。,风险,树立了妇幼保健医院的良好社会形象,36,PAC评审项目的下一步工作,全国创建100家PAC优质服务医院（已启动）规范化服务流程和记录文件规范化PAC咨询人员培训,全国规范化咨询员培训,37,第三批“PAC优质服务医院”评审启动,新一轮PAC评审特点,评审标准更规范化、更细化、更严格在医院自主建设基础上，先资助，改善后再授牌资助标准以硬件指标为主（外在）授牌标准以效果指标为主（内在）,2012-08-17,PAC(流产后关爱)服务是“以患者为中心”的必然需要，需要政府、医院、社会的共同努力,41,Thank You for Attention,2012-08-17,
