1、糖尿病常用实验室指标的意义与分析,糖尿病的诊断、分型、病情的进展、并发症的判断及预后都与实验室检查密切相关检测项目的科学选择及检测结果的正确评价都将直接关系到患者的治疗效果,实验室检查概述,糖尿病诊断标准 ( ADA 1997， WHO1999),糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1 mmol/L (200mg/dL) 或空腹血浆葡萄糖水平7.0 mmol/L(126mg/dL) 或口服糖耐量试验( OGTT) 试验中，2h 血糖水平11.1 mmol /L( 200 mg /dL) 后两者需再测1次，予以证实，诊断才能成立,ADA 2010年最新诊断标准增加HbA1c,血糖,美国临床生
2、化学会( NACB)推荐检测血糖的常规方法是葡萄糖氧化酶法 为确诊糖尿病所检测的血标本最好为静脉血浆血标本在未添加糖酵解的抑制剂时，放置在室温下血浆葡萄糖浓度每小时会降低5%7%若未添加抑制剂，则应在采集标本后1 h 内分离出血清并进行葡萄糖的检测,OGTT（口服葡萄糖耐量试验）,个体内生物变异大，重复性不理想OGTT 2h血糖对负荷后的高血糖检测具有重要意义WHO推荐将OGTT用于诊断糖尿病的常规检测项目，尤为空腹血浆葡萄糖(FBG) 浓度6.16.9 mmol /L， 即空腹血糖调节受损(IFG) 的患者近来研究报道，对于患糖尿病风险性较高的患者， 如非洲籍美国人，OGTT仍是目前最好的确
3、定其糖尿病前期状态的检测手段,适应做OGTT筛查的人群,体重超重者； 年龄45 岁者；有糖尿病家族史者；原发性高血压病人；血脂异常者；出生时体重过重或过轻者；妊娠期妇女 。,高危人群,有糖调节受损史；年龄40岁；超重、肥胖（BMI24），男性腰围90cm，女性腰围85cm；2型糖尿病者的一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；高血压（血压140/90mmHg），或正在接受降压治疗；血脂异常（HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L）及TG200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；心脑血管疾病患者，静坐生活方式；有一过性类固醇诱导性糖尿病病
4、史者；BMI30kg/m2的PCOS患者；严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者如果筛查结果正常，3年后重复检查,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1晨7-9时开始，受试者空腹（8-10小时）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5分钟之内服完。2从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。3试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4血标本应尽早送检。5试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。6试验前停用可能影响O
5、GTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天。,糖化血红蛋白（HbA1c）,HbA1c是红细胞内血红蛋白与血糖相结合的产物，是一个宏观控制指标，能客观反应患者在测定前23 个月内血糖控制水平空腹或餐后血糖值为微观控制指标，可观察糖尿病控制过程中具体点的血糖水平,一个看似正确的谬误,155 mg/dL血糖波动小,155 mg/dL血糖波动大,？ %,低血糖导致控糖方案不敢积极调整,繁琐的给药方案致使难以长期坚持控糖,在糖尿病患者病情的监控中，HbA1c水平的定期测定与SMBG 这二者是互补的 血糖的自我监测对于准确调整胰岛素的用量也是必需的，对于使用胰岛素治疗的患者， SMBG不仅可以避免低
6、血糖的发生，也可以通过血糖记录及时调整胰岛素用量，从而得到最佳的治疗效果但在监测的频度、时间、与治疗方案相整合的环节上，还有待于下一步进行更有针对性的完善,自我血糖监测(SMBG),空腹血糖与餐后血糖对HbA 1c的贡献不同HbA1c可作为一项预示糖尿病晚期并发症发生发展的独立危险标志物糖尿病治疗的目标之一,糖化血红蛋白（HbA1c）,HbA1c常规检测方法,亲合层析色谱法：对检测有变异血红蛋白患者的HbA1c 特异性高 离子交换色谱法：常用 免疫比浊法：常用 电泳法：不同的方法学之间也有一定的误差。,国际临床化学联合会( IFCC) 正式推荐的HbA1c 的检测方法为HPLC(阳离子高温色谱
7、法) 。,对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次,糖化血浆蛋白,除血红蛋白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸的氨基也可与葡萄糖发生非酶促糖化反应，形成糖基化血浆蛋白，因其结构类似果糖胺，故其测定称为果糖胺测定可采用硝基四氮唑蓝法 285 umol/L 。临床意义：白蛋白的半寿期仅为19天，测定糖化血浆蛋白可了解糖尿病患者近23周的血糖水平, 反映糖尿病治疗的近期效果。,胰岛素与C-肽,胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛细胞瘤的诊断C-肽的检测主要用于可能产生胰岛素抗体者或正在使用胰岛素治疗者，用于评价
8、胰岛细胞功能C-肽不受胰岛素抗体干扰，与胰岛素抗体无交叉免疫反应，C-肽( 总C-肽)对评价细胞分泌功能较胰岛素更为可靠血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛细胞的功能状态、协助糖尿病的分型以及帮助指导性治疗，但不作为诊断糖尿病的依据,尿糖,2型糖尿病诊断中，并不将其作为诊断指标，也不再推荐利用尿糖半定量监测代谢水平个体的肾糖阈变异范围较大， 尿糖试纸受诸多因素的干扰， 尿糖与血糖的相关性也很差检测尿糖的临床意义大大降低,当糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员、分解、大量脂肪酸经肝氧化，产生酮体的三种成分：乙酰乙酸最先生成丙酮，是乙酰乙酸的脱羧的产物羟丁酸，是乙酰乙酸的还原产物,酮体,酮体: 何时测定
9、?,早期发现酮症以预防糖尿病酮症酸中毒 任何生病期间 (发热!)24 h血糖 持续超过 15 mmol/l饥饿-导致酮血症妊娠任何怀疑有身体状况异常时,尿微量白蛋白,同糖尿病肾病的发生密切相关如果不做干预，80的尿白蛋白排出率超出正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率将以每年增加1020的速度进展，并在1015年后发展为临床白蛋白尿，50的病人将在10年内发展成终末期肾病,筛查方法及结果的判定: 24小时尿 阶段尿(4小时) 任意尿 ( mg/24h ) ( ug/min) (ug/mg肌酐） 正常 30 20 30 微量白蛋白尿 30299 20199 30299 临床白蛋白尿 300 200
10、300,尿微量白蛋白,增加尿蛋白排泄的因素短时间内的高血糖泌尿系统感染严重高血压心衰发热运动,尿微量白蛋白,尿微量白蛋白个体内变异系数约为30%50%，所以检测结果一般要重复两次ADA建议对糖尿病患者要定期（一年进行两次）检测尿微量白蛋白，临床依据此数据，可进行干预治疗,尿微量白蛋白,脂质谱,所有成人糖尿病都应该检测脂质水平包括空腹总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白( HDL) 、低密度酯蛋白( LDL) 等,自身免疫标志物,谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)胰岛细胞抗体(ICA)胰岛素抗体(IAA)胰岛细胞表面抗体(ICSA)羧基肽酶抗体胰岛素原抗体葡萄糖转运体抗体,中国2型糖尿病的控制目标,谢 谢！,
