1、低颅压头痛,1,低颅压头痛归类,归类于继发性头痛 7.归因于颅内非血管性疾患的头痛 7.1归因于脑脊液压力增高的头痛 7.1.1归因于特发性颅高压性头痛 7.1.2归因于脑积水的颅压高性头痛 7.2归因于脑脊液压力降低的头痛 7.2.1腰穿后头痛 7.2.2脑脊液漏性头痛 7.2.3归因于自发性或特发性脑脊液压力降低的头痛,2,7.3归因于非感染性炎症疾病的头痛7.4归因于颅内肿瘤的头痛7.5归因于鞘内注射的头痛7.6归因于癫痫发作的头痛7.7归因于Chiari畸形型的头痛7.8伴随脑脊液淋巴细胞增多的短暂头痛和神经功能缺失综合症7.9 归因于其他颅内非血管性疾病的头痛,3,归因于脑脊液压力降
2、低的头痛,7.2.1腰穿后头痛7.2.2脑脊液漏性头痛7.2.3归因于自发性或特发性脑脊液压力降低的头痛,4,腰穿后头痛诊断标准1,A头痛在坐、立位15分钟后加重，卧位15分钟后减轻，至少伴随以下一个临床特征，符合标准C和D1.颈项强直2.耳鸣3.听力减退4.畏光5.恶心B行腰穿后,5,腰穿后头痛诊断标准2,C头痛在腰穿后5天内出现D头痛 1.在一周内自行缓解 2.脑脊液漏治疗（硬膜外血贴修补）后48 小时内疼痛可缓解 95%可缓解，当头痛持续存在时，需要考虑其他病因。,6,脑脊液漏头痛1,诊断标准A在坐、立位15分钟后头痛加重，至少伴随以下一个特征，符合标准C和D1.颈项强直2.耳鸣3.听力
3、减退4.畏光5.恶心,7,脑脊液漏头痛2,B.手术或外伤引起持续CSF漏，至少伴有以下一个特征： 1.MRI显示CSF压力低（如硬脑膜增厚） 2.常规脊髓X光片、脊髓CT、脑池造影显示存在CSF漏。 3坐位CSF压力低于60mmH2OC.头痛与CSF漏关系密切D.CSF 漏修复7天内头痛缓解,8,自发性或特发性CSF降低的头痛1,以前使用名称：自发性低颅压、原发性低颅压、低CSF容量性头痛、低容量性头痛,9,自发性或特发性CSF降低的头痛2,诊断标准A坐、立位15分钟后弥漫性和/或头痛加重，至少伴随以下一个特征，符合标准D1.颈项强直2.耳鸣3.听力减退4.畏光5.恶心,10,自发性或特发性C
4、SF降低的头痛3,B.至少以下之一1.MRI显示CSF压力低（如硬脑膜增厚） 2.常规脊髓X光片、脊髓CT、脑池造影显示存在CSF漏。 3坐位CSF压力低于60mmH2OC.无腰穿史或其他引起CSF漏原因D.硬膜外血贴修补后72 小时内疼痛可缓解,11,12,低CSF容量是导致头痛的潜在病因。常有轻度颅内压增高史（如用力咳嗽）。另外一些病例有突然的大气压下降。自发性低CSF压力性头痛患者对硬膜外血贴修补、硬膜外输注盐水或药物治疗如咖啡因、常规止痛剂等有效。部分病人可自行缓解，而另外一部分病人可复发。硬脊膜膨出，特别是在胸部的可通过手术治愈。MRI明确有硬脊膜增强的患者应避免腰穿。,13,治疗,
5、卧床休息或头低脚高位。输液20003000ml一般止痛剂5-HT受体激动剂咖啡因类固醇激素硬膜外腔注射生理盐水自体血修补疗法,14,自体血修补疗法1,自体血1520ml注射到硬膜外腔 30分钟、3hMRI显示血块对硬膜囊具有挤压作用，并使脊髓圆锥、马尾产生移位，而且血块对周围神经根也存在压迫和推挤效应。血块的主体占据45个脊椎节段，并向头侧和尾侧延伸达几个锥体范围的薄层部分。,15,自体血修补疗法2,7h血液成为贴附于硬膜囊的薄薄一层结构，而不再有占位效应，而且向头侧延伸远大于向下延伸。,16,EBP的理想用量,虽然早期报道的EBP提倡用23ml血液注入硬膜外腔，但大多数近期的资料都建议至少要
6、用15ml。Ravindran报道用810ml血液的成功率只有80%。相反，Crawford推荐自体血注入量可达20ml，直到病人诉背痛或腿痛时再停止。用这种方法，98例PDPH病人中，有97例得到完全缓解。,17,Szeinfeld等用放射性同位素显像法来客观确定EBP的理想剂量。硬膜外腔平均注入14.8ml血液，平均扩散了9个脊髓节段。基于这10个病人，他们推断，1215ml血液是EBP理想剂量；建议当病人诉腿部、背部或臀部轻微不适时，不要停止注入。另外，还报道了EBP后没有病人出现神经根疼痛，Coombs和Hooper的研究也注意到了这一点。,18,EBP并发症 许多100例以上的大样本
7、研究都证实，EBP是相当安全的。EBP禁忌症有败血症、背部局部感染、神经性疾病活动期。尽管早期比较担心，但注入硬膜外腔的血液从未报道引起蛛网膜炎或化脓性脑膜炎。,19,虽然最近有一例HIV阳性的病人进行了硬膜外自体血填充，使大家担心EBP后出现感染性脑膜炎，但仍没有这样的报道。两例病例报告伴有神经根刺激体征和症状的明确剧烈背痛在514天内完全缓解。解释这种现象的可能机制为血凝块刺激或牵拉了神经根。,20,EBP后不同时间都能完成良好的硬膜外麻醉，但也有文献报道，实施EBP后3年，硬膜外阻滞效果不充分。最常见的EBP并发症是最初的72小时内暂时性背痛。发生率为35%100%。EBP后下肢疼痛的发
8、生率为12%。Abouleish等注意到5%的病人会有轻微短暂的体温上升；少于1%的病人诉颈部疼痛。,21,应避免快速注入到硬膜外腔大量的生理盐水或血液硬膜外腔注入大量的生理盐水时（120ml），会出现眼内出血。Coombs和Hooper提醒说，颈痛、眩晕、耳鸣或背痛、腿痛可能提示快速注入和/或注入量过多引起蛛网膜下腔压力增加。,22,应尽力避免硬膜外腔注入局麻药后太早进行EBP。Leivers报道硬膜外腔注入15ml血液后2分钟，病人出现全脊髓麻醉。35分钟前该病人曾被给予“足量”的150mg利多卡因。他解释说，硬膜外腔注入血液引起蛛网膜下腔压力增加，迫使脑脊液中的利多卡因向头侧扩散。因此EBP前，局麻药的阻滞作用应消失。,23,24,
