1、,肿瘤与营养,祁若珂新医三附院营养科,新医三附院,祁若珂新乡医学院第三附属医院临床营养医师 从事临床营养工作，擅长中医食疗，危重病、糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病的营养治疗和营养宣教。科室电话：03733802867邮箱：,作者简介,宣教目标,肿瘤和抗肿瘤治疗对患者的进食和身体能量代谢影响很大，会降低患者的营养水平，因此采取适当的营养治疗对肿瘤患者来说至关重要。,1,肿瘤营养相关因素,2,营养素与肿瘤发生的关系,3,肿瘤患者营养治疗原则,肿瘤与营养,饮食营养因素影响恶性肿瘤发生的主要作用机制包括：1.影响致癌物质的代谢2.抑制自由基、抗氧化作用3.促进细胞产生分化及延缓细胞生长4.调节机体免
2、疫功能,肿瘤营养相关因素,摄入不足,肿瘤患者营养障碍的机制,肿瘤因素医源性因素心理情感因素,消耗和丢失增加,代谢异常 氧化应激和炎症应答映 额外丢失,肿瘤患者营养障碍的机制,厌食,甜味阈值增高与食欲下降有关酸味或咸味阈值下降厌恶肉食,医源性因素,因治疗需要而打乱饮食习惯手术或化疗药物影响,心理情感因素,肿瘤相关不确定因素影响患者食欲,（一）营养治疗目的满足患者的需要，改善营养状态，增强免疫功能，提高患者对手术、放疗、化疗的耐受力。（二）治疗原则1.能量：供给适量，卧床：20-25kcal(kg.d) 下床活动：25-30kcal(kg.d)2.蛋白质：供给量要充足，占总能量的15-20%，优质
3、蛋白占1/3以上。,营养治疗,3.脂肪：脂肪供给量应限制。占总能量15%-20%，饱和:单不饱和:多不饱和比例为1:1:14.碳水化合物：主要供能物质，占总能量的60%-65%。5.维生素和矿物质：摄入足够的维生素和矿物质。6.特殊营养成分：多食具有防癌、抑癌作用的食物。,营养素与肿瘤发生的关系,与肿瘤发生有关的营养素有：脂类、维生素、蛋白质、 微量元素、热量、膳食纤维等；,可能受营养影响的肿瘤主要为：食管癌、胃癌、肝癌、 大肠癌、乳腺癌、前列腺癌,营养素与肿瘤发生的关系,1、脂肪膳食中脂肪对肿瘤的影响可能是研究最为彻底的营养因素,不同国家地区的研究发现：高膳食脂肪地区人群中，结肠、直肠、与乳
4、腺癌发生率与死亡率高，尤其是与动物脂肪的摄取量呈正相关。,营养素与肿瘤发生的关系,2、蛋白质蛋白质过高或过低都易引起某些癌症的发生，故摄入量应适当食管癌和胃癌患者发病前的蛋白质摄入量比正常对照组低。摄入高蛋白饲料的老鼠与对照组比，被诱发乳腺癌和胰腺癌的发病率高。乳清蛋白比其他任何膳食蛋白质更能有效抑制肿瘤形成。,营养素与肿瘤发生的关系,3、碳水化合物摄食精致碳水化合物与乳腺癌、结肠癌的危险性增加有关膳食纤维的摄入量与结肠癌的发生危险性呈负相关,营养素与肿瘤发生的关系,4、维生素维生素A1925年起的大量研究证实维生素A与肿瘤发生关联。起源于上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌）的发生
5、均与之缺乏有关。摄入较多胡萝卜素对食管癌、胃癌、喉癌等有明显保护作用,营养素与肿瘤发生的关系,维生素C维生素C有很强的抗癌作用摄入富含VC的食物对口腔癌、食管癌和胃癌有较好的保护作用，尤其针对胃癌。其机制可能为：-阻断致癌物亚硝酸合成；-促进淋巴细胞形成；-促进机体免疫功能等。,营养素与肿瘤发生的关系,进食水果与肺癌死亡率的危险度,*美国癌症协会100万人前瞻观察十年研究结果,营养素与肿瘤发生的关系,矿物质-硒硒的抗癌作用比较明确。动物实验：硒的营养状况与癌症发病呈负相关。人群实验：接受硒补充剂的人群与对照组相比，癌症的总发生率、总死亡率均显著降低。,营养素与肿瘤发生的关系,食物加工过程中的产
6、生的致癌物质（1）N-亚硝基化合物（2）多环芳烃化合物（3）农药、重金属等化学污染物（4）黄曲霉毒素（5）杂环胺,营养素与肿瘤发生的关系,1、过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素营养过度是指摄入某些营养素过多，或摄入的营养素的比例失调，发达国家的人民摄入所谓“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品。他们饮食中42%的热能来自脂肪。因此他们的结肠癌和乳腺癌的发生率高，其中以苏格兰、加拿大、丹麦、美国为高。,2、高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素1973年，日本学者首先提出食盐与胃癌的关系问题，认为日本胃癌高发的原因之一可能是食盐的摄入量过高，46个地区的胃癌标准化死亡率的高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相
7、关。,肿瘤营养治疗原则,专家观点：肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方。使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。,膳食纤维能促进排便，使摄入体内的和在体内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维缺乏可能减少排便量，延长排便时间，从而也延长了致癌物与结肠接触的时间，有人认为，胆汁酸在肠道细菌的作用下，可能形成致癌物的前提物质，而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄作用。,谷氨酰胺对肿瘤患者的作用,谷氨酰胺,提供细胞合成的基质和能量维持组织的器官和正常功能提高手术和放化疗的耐受性,机体正常细胞,为淋巴细胞提供燃料改善淋巴细胞预防手术
8、并发症、增强对肿瘤的免疫,免疫细胞,为肠粘膜细胞提供能量维持肠粘膜的完整性有效预防肠源性感染,肠粘膜细胞,双向作用抑制肿瘤生长、促进肿瘤凋亡、提高肿瘤对治疗的敏感性肿瘤治疗的必要辅助,肿瘤细胞,恶性肿瘤患者的营养发生率高达40%-80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。,31%-87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。20%恶性肿瘤病人直接死于营养不良。,食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80%约有33%-75%的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80%约有30%-85%的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌胰腺癌和食管癌。,肿瘤营养不良发生率,肿瘤病
9、人营养不良状况,以体重下降发病率排序：A：胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B：结肠癌、前列腺癌、恶性非霍奇金淋巴癌的病人居中C:乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低,以体重下降、虚弱和厌食为特征的临床/代谢综合征。包括身体各组织器官消耗与萎缩，水电解质代谢紊乱，生理功能进行性减退。临床表现： 苍白 消瘦 皮肤松弛、肌肉严重萎缩皮下脂肪显著减少（有时水肿可能掩盖这一体征）,肿瘤患者营养不良,原因：,经口服摄入食物减少,肿瘤引起的局部症状,代谢紊乱,精神因素,营养状况已经下降,摄入不足,肿瘤患者营养不良原因,生化代谢异常,自然病史延长,乳糖不耐受,肿瘤患者营养不良的原因消耗增加,肿瘤患者生化代谢异常,
10、南溪山医院营养科,患者的营养状况直接影响到临床治疗的效果与疾病的转归。 因此，对患者进行营养调查与营养评估，是对患者进行合理营养治疗的前提和基础。,营养状况评估,营养状况,综合评定,营养状况评估,NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，包括： （1）疾病严重程度评分 （2）营养状态评分 （3）年龄评分,营养风险筛查（nutritional risk screening，NRS）2002,营养状况评估,（1）疾病严重程度评分：1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可
11、以通过营养支持得到恢复。3分：患者在加强病房中需要机械通气支持或升血压药物，蛋白质需要量增加且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可能使蛋白质分解减少。,营养状况评估,（2）营养状态评分0分：正常营养状态。1分：三个月内体重丢失5%或入院前一周食物摄入量为正常需要量的50%75%。2分：二个月内体重丢失5%或入院前一周食物摄入量为正常需要量的25%50%。3分：身高体重指数（BMI）5%，或入院前一周食物摄入量不及正常需要量的25%。,营养状况评估,（3）年龄评分：年龄70岁，评1分。NRS总评分为上述三项评分相加， 总分在07分之间。NRS评分3分为没有营养风险NRS评分3分为有营养风险,
12、营养状况评估,PGSGA: patient-generated subjective global assessment; SGA: subjective global assessment;NRI: nutrition risk index;MNA:mini nutritional assessment,营养评定工具,MST: malnutrition screening tool营养不良筛查工具MUST:malnutrition universal screening tool营养不良通用筛查工具,营养风险筛查工具,营养宣教,每周固定时间，约下午四点，在病房大厅病进行集中式营养宣教，时间、地点、次数均可变动。其他时间对病人进行床旁宣教。对新入院病人的营养宣教也可以交予营养师去做，病人对饮食营养方面的需求直接就可以转给营养师解决，减轻护理工作负担。,36,感谢各位老师支持帮助,Thankyou,
