1、AMC区频发室性早搏消融1例,石家庄市第一医院,病例特点,袁XX，女，66岁主诉：心悸、胸闷10年，加重1周。现病史：缘于10年前出现心悸、胸闷，曾行体表心电图示：频发室性早搏。患者曾多次到我院就诊，反复因室早住院，症状明显，痛苦不堪！1周前，心悸再次加重，故于2016-03我院就诊。,病例特点,既往高血压病史查体：入院血压180/110mmHg，心率84次/分，律不齐辅助检查： 入院心电图提示：频发室性早搏 术前Holter示：平均心率78次/分，室性早搏38206次/24h，成对室性早搏366次，室速3阵入院诊断：心律失常 频发室性早搏,术前Holter,术前Holter,术前体表,Car
2、to图像,三维指导下主动脉窦建模，没有标测到提前部位,Carto图像,三维标测指导线显示：AMC区域可标测到明显提前的心内电图单极导联呈QS型，消融后室早消失约10分钟室早再次出现，经过三处消融室早完全消失。消融后发现消融呈三角形，推断消融完全封住室早出口。,X-ray,不同体位消融X影像图片，可见右前斜位不同影像消融位置,X-ray,左前斜位消融导管不同影像消融位置,心内膜summit区的解剖结构（SUP位）,心内膜部：RVOT右室流出道后部LCC：左冠窦AMC：主动脉窦-二尖瓣连接处,心脏 summit 室早不同起源部位的心电图表现,AMC区室早-体表心电图特点,AMC区最具特征性的心电图
3、表现： V1导联：qR型。V6导联：R型。但根据三角区域的具体位置及范围，室早有时并不出现此特征，而是胸前导联QRS波群主波呈一致正向的右束支阻滞，且V6导联无S波（1）。,(1)Kumagai K.Electrocardio-graphic characteristics of the variants of idiopathic left ven-tricular outflow tract ventricular tachyarrhythmiasJ J Cardiovasc Electrophysiol，2008，19( 5) : 495 501,AMC区室早-体表心电图特点,AMC区最
4、具特征性的心电图表现： V1导联：qR型。V6导联：R型。还有学者发现，AMC室早除上述表现外，还具有QRS波时间较短、下壁导联（ 导联显著）出现高R波的特点（2）。,(2)Yamada TIdiopathic left ventricular arrhythmias originating adjacent to the left aortic sinus of valsalva: electrophysiological rationale for the surface electrocardiogramJ J Cardiovasc Electro-physiol，2010，21( 2) : 170 176,复查Holter,平均心率65次/分，室性早搏997次/24h，有3阵室性二联律和2阵室性三联律，房性早搏27个。,复查Holter,患者室早定位明显与术前AMC室早部位不同。,体会,AMC区是指左冠窦、无冠窦和二尖瓣前叶围成的三角区域（主动脉窦-二尖瓣连接处），属于summit区域室早，是公认的潜在的致心律失常区域，其部位特殊，导管不易到位，本例消融通过三处不同部位消融实现室早出口完全封闭实现消融成功，报道例数少见。该区域的体表心电图定位显得尤为重要，对消融有一定的临床指导价值。,谢谢,
