1、中国高血压进展与管理模式探索,青大附院 崂山院区 心内科 褚现明医学博士 副教授 副主任医师,Part 1：中国高血压管理现状,我国城乡居民疾病死亡中，心血管疾病占首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病,国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴2014.北京:中国协和医科大学出版社.国家心血管病中心.中国心血管报告2014.北京:中国大百科全书出版社.,2013年中国农村居民主要疾病死因构成比,2013年中国城市居民主要疾病死因构成比,2013年，农村、城市居民心血管死亡分别占主要疾病死因的44.8%和41.9%，每5例死亡中就有2例死于心血管病,高血压是我国心血管疾病死亡的首要因
2、素,Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration.Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Aug;2(8):634-47.,2010年全球约770万人死亡可归因于高血压,所有因素,高血压,高血脂,高血糖,高BMI,死亡人数(百万),缺血性心脏病,缺血性卒中,出血性或其他非缺血性卒中,高血压性心脏病,其他心血管疾病,糖尿病,慢性肾病,中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压,770万,高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险
3、因素，一项研究评估上述4项风险因素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响,高血压,2016年，JAMA子刊发布我国高血压队列研究，揭示我国高血压负担触目惊心,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,中国高血压疾病负担及显著相关心血管疾病死亡现状,研究简介,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,队列研究显示，我国人群基线收缩压水平与年龄近似线性关系,基线SBP与年龄近似线性关系，55岁前基线SBP男性高于女性，55
4、岁后女性高于男性,基线DBP与年龄呈非线性关系，在任意年龄段，男性的基线DBP均高于女性,55岁前，基线DBP与年龄成正相关，55岁后，基线DBP与年龄成负相关,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,我国高血压发病率为32.5%，且高血压发病率随年龄逐步增高,总体,参与调查的500,233名居民中，高血压发病率为32.5%(男性33.7%，女性31.9%)高血压发病率随年龄的增加而增加,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32
5、.,我国高血压发病以轻中度高血压为主，140/90159/99mmHg血压者占整体人群的20.1%,高血压前期,我国人群1级高血压比例：20.1%,39.5%,32.5%,高血压,我国人群2级高血压比例：11.0%,我国人群高血压前期比例：39.5%,(120/80139/89 mmHg),(140/90159/99 mmHg),(160/90 mmHg),降压达标而无法辨识比例：1.2%,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,我国高血压发病以收缩压高压为主，独立舒张压高压在整体人群中发病率仅2.0%,高血
6、压,我国人群高血压发病率为 32.5%,我国居民独立收缩压高压发病率17.3%,我国居民独立舒张压高压发病率2.0%,独立收缩压&舒张压高压发病率 11.8%,降压达标而无法辨识比例1.2%,32.5%,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,我国中东部地区地区高血压发病率较高,海口：22.7%,四川：25.0%,柳州：27.3%,哈尔滨：29.3%,湖南：32.6%,苏州：34.8%,甘肃：35.2%,青岛：35.7%,河南：37.6%,浙江：40.7%,Lewington S, et al. JAMA I
7、ntern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,当前，我国高血压诊断率较低，仅有30.5%的高血压患者经医生诊断,经医生诊断的高血压患者比例：30.5%,经医生诊断的高血压患者比例(%),70-74岁人群诊断率高于35-39岁人群,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,经诊断的高血压患者中，仅46.4%的患者进行药物治疗,经诊断患者高血压治疗率：46.4%,经诊断患者高血压治疗率(%),男性患者高血压治疗率略高于女性患者,50.0%,Lewington S, et al. JAMA
8、 Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,我国高血压治疗人群血压达标率：29.6%,我国高血压人群总体血压达标率：4.2%,经治疗的高血压患者血压达标率仅29.6%，高血压人群总体血压达标率不足5%,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,既往有心血管疾病人群血压达标率：13.0%,即使既往有心血管疾病患者，血压达标率也仅13.0%,经诊断患者高血压治疗率(%),Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):5
9、24-32.,研究显示，未经控制的高血压显著增加我国人群心血管死亡风险,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,中国成年居民中，约三分之一的居民患有高血压，且高血压诊断率、治疗率、控制率较低，高血压管理形势严峻：我国人群高血压发病率随年龄逐步增高，整体发病率为32.5%调查的500,233例居民中，高血压诊断率仅30.5%诊断有高血压的人群中，进行治疗的患者不足50%(仅为46.4%)经治疗的高血压人群中，仅29.6%的患者血压得到控制整体高血压人群血压控制率低于5%，即使既往有心血管疾病人群血压控制率也仅为
10、13.0%此外，本次调查发现，未经控制的高血压显著增加我国人群心血管疾病死亡风险：2010年，我国3579岁人群中，近三分之一(约75万)心血管死亡归因于高血压,小结,Part 2：欧美国家高血压管理现状,2012年，一项发表于Hypertension的研究，旨在分析2005-2011年间意大利高血压患者血压情况,Tocci G, et al. J Hypertens. 2012 Jun;30(6):1065-74.,一项数据分析，纳入2005-2011年间发表的的意大利高血压的观察性研究和临床调查数据，对意大利普通人群平均血压水平及高血压治疗率、达标率进行研究，共纳入158,876例高血压患
11、者，其中10,724例来自高血压中心、148,152例来自普通门诊，入组患者平均年龄56.6岁，平均患病时间90.2月,意大利高血压管理情况：2005-2011年高血压临床调查研究数据分析,2005-2011年间发表的观察性研究和临床调查数据显示，意大利经治疗高血压患者血压达标率为37%,患者比例(%),2005-2011年意大利经治疗高血压患者血压达标率为37%,(n=10,724),(n=148,152),(n=158,876),Tocci G, et al. J Hypertens. 2012 Jun;30(6):1065-74.,2014年Lancet杂志的一项研究，分析了1994年-
12、2011年间英国人群血压管理情况的变化,Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.,一项研究，纳入1994-2011年的四项英国健康调查(HSE)数据，对16岁的英国普通人群平均血压水平及高血压发病率、诊断率、治疗率、达标率进行比较，其中1994年有12,117例受试者、1998年11,529例受试者、2003年8,834例受试者、2006年8,393例受试者、2011年4,466例受试者，旨在评估1994-2011年间英国人群血压管理情况的变化,英国高血压管理情况：1994-2011年的一系列横断面研究,结果显示，自
13、1993至2011年，英国高血压管理显著提升，2011年高血压患者总体血压达标率为37%！,患者比例(%),2011年英国高血压患者总体血压达标率由1994年的11%提升至37%,血压达标定义为血压140/90mmHg,Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.,2015年发表的一项研究，对2008-2011年德国高血压流行病学及管理现状进行了分析,Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.,一项研究，纳入1998年GNHIES调查的7,10
14、8例受试者、2008-2011年7,095例， 受试者年龄均在18-79岁，对普通德国人群平均血压水平及高血压发病率、知晓率、治疗率、达标率进行比较，旨在评估2008-2011年间德国人群血压管理情况的变化,1998年、2008-2011年德国高血压的发病、知晓、治疗和控制情况分析,2008-2011年，德国高血压患者总体血压达标率高达51%,患者比例(%),2008-2011年，德国高血压患者总体血压达标率由1998年的23%提升至51%,Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.,一项调查研究，由欧洲心脏病学会发
15、起，对14个欧洲国家病例进行回顾性分析，纳入既往无冠状动脉或其他粥样硬化疾病但新近开始至少六个月的降压或降脂或降糖治疗的心血管高危患者，2014-2015年间共纳入4,579例患者，腹部肥胖定义为女性腰围88cm、男性腰围102cm，降压达标定义为服用降压药物后一般患者血压140/90mmHg、糖尿病患者血压140/80mmHg，降脂达标定义为LDL-C2.5mmol/L，降糖达标定义为HbA1C7.0mmol/L，旨在确定2012年欧洲学会发布的指南中推荐的心血管疾病预防措施是否践行于心血管风险高危患者日常生活,2016年ACC大会上公布的EUROASPIRE IV调查结果显示，欧洲心血管高
16、危高血压患者总体降压达标率为42.8%,欧洲心血管高危高血压患者总体降压达标率为42.8%,(%),Kornelia Kotseva, et al. Journal of the American College of Cardiology, 2016, 67(13)：1876.,早前Circulation杂志发表一项研究，比较当前美国血压管理现状与2020年健康目标的差异,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9.,一项研究，纳入美国国家健康和营养调查(NHANES)1999-2000年与2011-2012年两阶段的数据，评
17、估当前18岁的美国普通人群高血压的发病、治疗、达标情况，旨在比较当前血压管理现状与2020年健康目标的差异,1999-2012年美国高血压管理：向2020年健康目标迈进,2011-2012年，美国高血压患者中血压得到充分控制比例达53.8%,患者比例(%),美国高血压患者血压达标率显著提升， 2011-2012年高血压患者整体达标率达53.8%,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9.,小结,欧美国家血压控制状况较好，整体血压达标率在30%-55%，经治疗达标率在40%-70%2005-2011年间发表的观察性研究和临床调查
18、数据显示，意大利高血压患者经治疗血压达标率为37%，且普通门诊治疗达标率高于高血压中心门诊(40.6% vs. 10.7%)自1993至2011年英国高血压管理显著提升，2011年高血压患者总体血压达标率为37%！2008-2011年，德国高血压患者总体血压达标率则达51%！2016年ACC大会公布EUROASPIRE IV调查结果，欧洲心血管高危高血压患者总体经治疗血压达标率为42.8%2011-2012年，美国高血压患者整体达标率高达53.8%,Part 3：中、西血压管理差异及原因,近年来，我国高血压发病率与欧美国家相当，但高血压患者总体达标情况堪忧,患者比例(%),近年来，我国高血压发
19、病率与欧美国家相当但欧美国家高血压总体达标率在35-55%，而我国高血压总体达标率尚不足5%,Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9. Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,冰冻三尺非一日之寒，血压控制
20、较好的德国诊断率高达82%，而我国仅为30.5%,德国一般人群高血压诊断率为82%,我国一般人群高血压诊断率仅30.5%,Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,欧美国家高血压治疗率均在55%-90%，我国经诊断患者高血压治疗率仅46.4%,患者比例(%),欧美国家高血压治疗率均在55%-90%，我国经诊断患者高血压治疗率不足50%,Tocci G, et al. J Hypertens.
21、2012 Jun;30(6):1065-74. Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9. Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,50.0%,治疗达标率也是整体达标率的重要影响因素，欧美国家治疗达标率在3
22、5%-75%，我国尚不足30%,患者比例(%),欧美国家高血压治疗率达标在35%-75%，我国高血压治疗达标率仅29.6%,Tocci G, et al. J Hypertens. 2012 Jun;30(6):1065-74. Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9. Lewington
23、 S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,30.0%,美国国家健康和营养调查(NHANES)研究显示，高血压管理情况与随访情况有关,相比每年随访次数在0-1次人群，随访次数2次的人群未诊断比例、未治疗比例降低，治疗控制率、总体控制率提高,未诊断比例,未治疗比例,治疗控制率,总体控制率,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9.,0.30(0.25-0.35),0.24(0.19-0.29),1.30(1.01-1.68),3.23(2.63-3.99),此外，研
24、究显示，联合治疗比例提升是2001-2010年间美国高血压患者血压控制率提升的主要原因,Gu Q, et al. Circulation. 2012 Oct 23;126(17):2105-14.,P 0.01,经诊断患者高血压治疗率(%),十年来，联合用药率的显著提升使得接受药物治疗的高血压人群血压控制率不断增长,一项研究，纳入美国国家健康和营养调查(NHANES)2001-2010年间的9,320例18岁以上高血压患者，考察其降压药物使用情况及血压控制情况,英国健康调查(HSE)数据的研究亦证实了这一观点,患者比例(%),2011年英国高血压患者经治疗达标率由1994年的33%提升至63%
25、，联合治疗比例由1994年的35%提升至55%,血压达标定义为血压140/90mmHg,Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.,高血压药物治疗依从性(CPTA)：是指原发性高血压患者对医嘱坚持执行的程度药物不会使不服用他们的患者受益，然而临床实践中患者的治疗性依从性令人堪忧,患者一年内停用降压药物,50 %,患者漏服降压药物,40.4 %,患者漏服降压药物（3次/月）,28.1 %,7.4 %,停用,漏服,漏服,漏服,患者漏服降压药物（1-2次/周）,Lars Osterberg, Terrence Blaschk
26、e. N Engl J Med. 2005; 353487-497.Hilleman DE,et al. J ManagCarePharm. 2014 Jan;20(1):93-100.China STATUS 研究组.中国门诊高血压患者治疗现状登记研究.中华心血管病杂志.2010;38(3):230-238.,治疗依从性是高血压管理过程中非常重要的问题，我国人群降压药物依从性水平较差，50%患者一年内停用降压药物,2013/ESH/ESC高血压指南新指南推荐优选单片复方制剂，因为可减少每日服用片数、提高依从性(IIb B)2014AHS/ISH社区高血压管理指南当需要联合治疗时，因单片复方制
27、剂能够简化治疗方案，应优先选择，虽然有时价格会较高2014JSH高血压管理指南指南建议初始单药治疗或两药联合治疗剂量确定后， 应该换用单片复方制剂继续治疗,单片复方制剂,自由联合,简化治疗方案,Mancia G,et al. Journal of Hypertension 2013, 31:12811357.Weber MA,et al. J Hypertens. 2014,32(1):3-15.Shimamoto K, et al. Hypertens Res.2014,37(4):253-387.,单片复方制剂简化治疗方案、提高依从性，是联合治疗的大势所趋,总结,中国成年居民中，约三分之一的居民患有高血压(整体发病率为32.5%)，但高血压诊断率仅为30.5%，经诊断患者治疗率不足50%(仅为46.4%)，降压治疗血压控制率较低(29.6%)，整体人群血压控制率仅4.2%，高血压管理形势严峻；欧美国家血压控制状况较好，整体血压达标率在30%-55%，经治疗达标率在40%-70%；我国血压诊断率、治疗率、治疗达标率均显著低于欧美国家水平；冰冻三尺非一日之寒，我国血压管理有望通过强化健康教育、促进诊断治疗、优选联合方案、提升患者依从性、合理选用SPC等着手，以缩短差距、改善血压管理。,谢 谢,
