1、老年患者用药管理系列课之一-降糖药的种类及用药的注意事项,克拉玛依中心医院药学部2016年8月18日,2018/7/27,2,内容提要,糖尿病的并发症,糖尿病的定义,降糖药的种类,使用注意事项,咨询答疑,什么是糖尿病？,3,糖尿病致病因子、表现,导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征临床上以高血糖为主要特点,4,典型症状及患病率,2018/7/27,5,急性并发症,2018/7/27,7,2018/7/27,8,糖尿病的治疗-五架马车,2018/7/27,9,糖尿病的治疗-五架马车,2018/7/27,10,互动环节1-小问题,糖尿病治疗最好的医生
2、是谁？,2018/7/27,11,糖尿病治疗最好的医生是谁？,糖尿病医生患者本人,降糖药物糖尿病饮食,2018/7/27,12,糖尿病治疗的武器-降糖药物,胰岛素,口服降糖药,2018/7/27,13,降糖药物-胰岛素的适应症,1型糖尿病经饮食控制或口服降糖药未能控制的2型糖尿病急性、严重并发症（酮症酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的糖尿病肝肾功能不全的糖尿病,14,15,胰岛素的不良反应、注意事项,低血糖反应：最常见和严重的ADR,轻者饮糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克耐受性注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，
3、注射部位轮换,16,糖尿病治疗的口服降糖药有6类,磺脲类：适用于2型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于2型、肥胖的患者格列奈类：非磺脲类胰岛素促泌剂：适应于基础血糖正常的患者阿卡波糖类：糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者DPP-4抑制剂（格列汀类）：适合肥胖患者,口服降糖药-磺脲类,格列吡嗪 ：美吡哒 瑞易宁格列齐特 ：达美康格列喹酮 ：糖适平格列美脲：亚莫利,17,18,磺脲类使用注意事项,适用于2型糖尿病，不胖的患者不能用两种磺脲类或加多次胰岛素小量的开始，监测血糖，一般是在饭前半小时用药，轻度肾功能不全使用糖适平,不适合于以下情况 1型糖尿病。 妊娠及哺
4、乳期。 严重肝、肾功能不全 肥胖的2型糖尿病患者服用，体重会增加，不推荐,19,磺脲类使用注意事项,副作用低血糖症。体重增加。不注意饮食运动，可能使体重增加。其他ADR:消化道反应、皮肤过敏、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等反应。,注意事项 病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间注意早期低血糖症状：头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液避免饮酒，以免引起类戒断反应。,药物相互作用：增强降糖作用：水杨酸类、磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类降低降糖作用：噻嗪类，强利尿药，皮质激素,双胍类使用注意事项,适用于2型糖尿病、肥
5、胖、DM前期的患者饮食控制和体育锻炼不达标患者与磺脲类、a糖苷酶、瑞格列奈、DPP-4抑制剂、噻唑类和胰岛素合用，加强降糖作用减少胰岛素的用量,下列糖尿病患者，应禁用伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病服用有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状有酮症酸中毒、高渗昏迷的糖尿病患者嗜酒及长期服用西米替丁的患者。,20,21,双胍类使用注意事项,副作用：乳酸性酸中毒消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等。肝、肾损害加重酮症酸中毒。,合适的用法可以避免ADR:小剂量递增方法：半片，1日2次起始，慢慢加量。服用时间：餐中或餐后服用改用缓释剂型,22,三、苯甲酸衍生物
6、（非磺脲类胰岛素促泌剂）,瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣),最佳服用时间为每餐前10-15分钟服下。低血糖的发生率比磺脲类更低。 不容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。,23,格列奈类使用注意事项,适应于基础血糖正常的患者起效快,服药后立即可以进餐服药方法:从小剂量开始试用, 逐渐加量至血糖正常。允许多次餐前给药，为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。,下列患者禁用：并发糖尿病酮症酸中毒型糖尿病；伴有肝肾功能严重受损；处于孕期或哺乳期,24,四、糖苷酶抑制剂,1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖,作用机
7、制抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。降餐后血糖,一般不会引起低血糖反应ADR为腹胀、排气多等，一般服用34周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用,25,糖苷酶抑制剂类使用注意事项,适用于型、型的糖尿病患者。下列患者不宜使用：岁以下孕期及哺乳期有肝、肾功能损害伴有酮症酸中毒或重症感染,正确用法：随餐与第一口食物一同嚼服出现低血糖反应时,必须服用葡萄糖水、或静脉输液高糖食物不能快速解救。,26,五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）,罗格列酮 （文迪雅）吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）适合型糖尿病肥胖患者胰岛素增敏剂，改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。服用时间：早晨服用，增加胰岛素敏感性,副作用有嗜睡、头痛、
8、消化道症状、少数高敏人群肝毒性 （曲格列酮）。,27,噻唑烷二酮类使用注意事项,下列病人禁用伴有水肿的糖尿病患者；伴有严重肝脏病变型糖尿病患者；伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；孕期及哺乳期岁以下的糖尿病患者,肾功能不好的病人，不能与二甲双胍联用,互动环节2-解答咨询,您在使用的药物中有什么问题？,2018/7/27,28,糖尿病治疗误区,重复用药及自行用药 优降糖=格列苯脲=消渴丸 美吡达=格列比嗪=迪沙片=瑞易宁 二甲双胍=格华之 拜糖平=卡博平 亚莫利=格列美脲 诺和龙=瑞格列奈=孚来迪,糖尿病治疗态度,最好的医生是自己最好的药物是预防最好的心情是宁静最好的运动是步行,态度决定一切细节决定成败,
