1、实习护生临床思维能力培养,护理部 伊心,古语益智,1.凡事预则立，不预则废 -礼记、中庸2.居安思危，思则有备，有备无患 -左传，襄公三十一年3.防患于未然者易，除患于已然者难 -明.马文升。知识本身没有告诉人怎样运用它，运用的方法乃在书本之外。这是一门技艺，不经实验就不能学到 -（英）培根,以人为本 规范带教,临床实习是护生完善与发展的关键时期,现代生物医学模式发展到今天，人们对健康要求日益提高，法律意识日渐增强。一名合格的护士不仅需要扎实的理论基础，而且需要积累丰富的临床实践经验。临床实习是护理教育的重要组成部分，是将系统的理论知识和基本技能应用到临床实际的一个转折过程，是一个再学习和提高
2、的过程。临床实习带教工作是确保护理教育质量，提高实习护生综合素质的关键时期。,如果我是病人，我希望护士如何为我服务？,何为实用型护理人才？,专业技能扎实,良好的沟通与思维意识,科教研均衡发展,临床实用型护理人才,现代临床实用型护理人才,改革创新勇于尝试优势互补扬长避短理论扎实。,临床思维,一、临床思维相关概念,思维人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。临床思维（Clinic thingking）对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。,一、护理临床思维,护理临床思
3、维：是指护理人员在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程和思维活动-（吕一婷.福建教育学报）是指运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力-（黄晶、王志宏等.护士进修杂志）,二、护理临床思维方法,(一)预见性思维 在患者提出护理要求之前，护理工作者应用敏锐的观察力，及时洞察患者不同的护理需求及潜在存在的护理问题，从而及时准确的实践。 例1：入院护理评估单资料收集 例2：术后病人皮肤压疮的预见性护理,（二）创新思维 指在临床实践中，观察发现原有的操作技术及医疗设备存在缺陷，通过研究和实践对其进行改良。 例：双头输液器的临床应用,二
4、、护理临床思维方法,（三）批判性思维 指对病人的健康问题及心身反应进行严密的思考和分析，再结合具体情况，制定适合个体的护理计划。 例：不同身份、地位的人同居一室 例：高血压病人服用降压药后的观察,二、护理临床思维方法,二、护理临床思维方法,（四）惯性思维 指反复出现的同一种思维方式后形成惯性，每次做一件很熟悉的事情时无需思考其他方法步骤就可进行。 例：急诊护士CPR,二、护理临床思维方法,（五）换位思考 要求我们能够将自身置换于患者角度和立场来思考问题，从而有效的解决矛盾。,二、护理临床思维方法,（六）头脑风暴法 充分发挥团队精神和激发人的创造性思维，大家能够自由的，无拘束的发表意见，及时提出
5、存在的问题和改进措施，并收集最佳改善方案，指导临床实施。,三、临床护理思维现常见模式临床护士,临床护士为了应付事务性工作，不太重视思维方法的研究，只是停留在感性的认识和自身经验，缺乏理性的思考。常表现出单向思维、封闭性思维和机械性思维模式。,（一）单向思维 表现在思维的片面化、简单化、表面化和印象化。思考问题时不从整体出发，不能把握事物的发展变化，结果导致解决问题时顾此失彼。,三、临床护理思维现常见模式临床护士,（二）封闭性思维 遇到问题时不主动思考、深入研究、潜心解决，而是依靠权威或行政命令。表现在你怎么说我就怎么做，即使是“言不在理”也听之任之。,三、临床护理思维现常见模式临床护士,（三）
6、机械性思维 表现在工作时，照抄书本知识,不加以思考，操作时脱离患者个体，而流于形式,（一）临床思维懒惰性：表现在老师提出问题，一些基本问题经过思考是可以回答的，但一些学生不假思索就回答“不知道”,三、临床护理思维现常见模式实习护生,（二）临床思维被动性：我国医学院校教学中使用的灌输式教学，能短时间内增加知识，但随时间推移而很快忘记,三、临床护理思维现常见模式实习护生,（三）临床思维混乱性：在临床实习中，部分护生思考问题杂乱无章，缺乏条理和逻辑性。对一个问题点觉得什么都有可能，找不出一个最有效的护理措施。,三、临床护理思维现常见模式实习护生,进行病例讨论,开展以“问题为中心”的临床教学查房,临床
7、思维能力培养方法,让学生主动思考,教与学互动,倡导循证护理思维,四、实习护生临床思维培养方法,（一）让学生主动思考 对临床的一些具体问题不要一开始就将想法告诉学生，叫他们这样做那样做，而是要问他们对这个问题想法，要他们做出初步的判断和处理意见，着重培养学生的思考能力。,四、实习护生临床思维培养方法,（二）进行病例讨论，培养护生的综合思维能力 要求护生在病例讨论前，全面了解病人的简要病史，老师在讨论前将讨论问题提前告之学生，让护生自己去查阅相关的资料。讨论时，要求每个学生对讨论的问题提出自己的见解。,四、实习护生临床思维培养方法,（三）开展以“问题为中心”的临床教学查房，培养护生勤思考的好习惯
8、坚持每周一次的教学查房，结合平时的床旁查房，主张带教老师每天提一至二个问题，学生也可以第天问老师一至二个问题，这样给护生充分思考问题的时间。,四、实习护生临床思维培养方法,（四）教与学互动 要培养有良好思维习惯 有创造思维能力的实习护生，当然要求同样有良好思维习惯、有创造思维能力的老师。临床思维是老师与学生互动的临床思维，要将两者的思维相结合，才能在思维上有所突破，才能产生最好的教学效果。,四、实习护生临床思维培养方法,（四）倡导循证护理理念 循证护理（Evigence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程
9、序、以最低的成本提供最优质的服务等。循证实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战。,临床实践中的问题,来自临床护理实践中的问题,1、术前需要采用剃毛的方式备皮吗？2、术前禁食水的时间要求是多少？3、保留导尿管更换的时间是2周吗？4、集尿袋需要每天更换吗？5、采用机械通气的患者连续吸痰次数有限制吗？6、压疮患者的创面用TDP灯烤可以吗？7、对长期卧床的患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？8、是否应该对ICU躁动的患者进行约束？9、ICU患者的眼睛护理有何要求？,案例1：假性大便失禁的查房病例简介：患者诊断中风，女性，81岁，长期卧床，近两天出现肛门不自主排便，为黄色软便，并出现肛周皮肤朝红糜烂,
10、个案分享-体现思维能力,查房过程1.早上床旁交班时，责任护士讲出自己的困惑，不知怎么办（使用温纸巾/止泻药） 2.提出问题： 发生失禁之前有多少天无大便？ 有无探肛了解括约肌的功能及大便情况？ 患者有无力气排便？,落实措施 当日下午进行探肛后，发现肛门括约肌收缩力足，直肠大量软便。 给予开塞露纳肛 掺扶患者坐于大便凳上 交代家属患者在用力排便时给予按压腹部 交代第二天继续如此 多让患者活动，提升力量,效果：患者三天后大便不自主排出，肛周皮肤5天后愈合。分析： 责任护士报告意识 责任护士责任心及爱心 责任护士思维能力的建构意识 培养带动护生的意识,对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周
11、1次，某些医院是每周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用34周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。
12、随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH68）和非堵塞类（pH6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。,案例2：留置导尿管病人更换导尿管时间,个案分享-体现思维能力,因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成动态循环。,循证护理应用,授人鱼不如授人渔,临床实习是培养护士的必经之路,临床思维不是先天就有的，而是在临床实践中通过不断积累得来的。带教老师不单单是教护生一些简单的操作技能，最主要还是带动护生主动学习、积极参与和培养护生发现问题、解决问题的能力，建立临床思维，培养临床思维能力。,言传身教、 做好启蒙,感谢聆听!,
