1、品管圈常见缺陷分析及改进,人民医院 林妍彤2016年6月22日,主要内容,主要内容,品管圈十大步骤,计 划 (plan),实 施（Do）,确 认（check）,处 置（Action）,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,无效果,品管圈的步骤及目的,品管圈的流程,组圈,组圈方式由规划单位分派（草创期）自行组圈（成熟期）,圈成员（不超过12人）辅 导 员 （12名不计入圈员人数）圈 长 （1名）圈 员 （若干）,组圈,圈长的选定,刚开始推行品管圈活动时，最好以职场第一线的监督者如护士长
2、（或质控员）为圈长。,品管圈活动已推行成熟时，数人就编为一圈，这时的圈长已互相推选来决定，并于每次改变改善主题时重新推选圈长。,1.主题选定,头脑风暴创意的激发,拥抱点子（四大规则）,1.禁止批评规则2.自由畅谈规则3.追求提案量规则4.充分活用别人的创意规则,主题选定步骤,1,2,3,4,发现主题,5,选定主题,衡量指标,明确理由,（定义及计算公式）,(一)偏离常态,常 态,差距,实际现象,(二)偏离目标,目标值,差距,实际现象,12,选题就是找找质量问题,发现问题的诀窍十点分析法,1.有困难的事情2.有危险的事情3.不顺利的事情4.不理解的事情5.领导提醒的事情6.被抱怨、挨骂的事情7.被
3、其他单位批评的事情8.比其他单位做得差的事情9.有差异的事情10.社会关注的事情,护理主题案例,病区管理 ：降低公药消耗降低噪音改善废弃物管理提高交班完整性,成本管理：降低XX部门漏帐率提高记帐完整性提高耗材登记完整性降低清洁被服送洗率,医院感染：洗手依从性/正确率呼吸机相关肺炎发生率导管相关血流感染率留置尿管相关感染率外科伤口部位感染率,护理服务：等候时间护士礼仪服务红灯应答率接电话礼仪,护理主题案例,病人安全：跌倒走失拔管给药安全化疗腹泻皮肤护理不良事件报告率,护理操作：监护仪完好率.报警设置达标率提高病史书写达标率提高术前准备完整率手术核对清单应用率提高瞳孔测量准确率提高胰岛素注射部位规
4、范轮换率降低送检标本缺陷发生率,检验：减少等候时间；提高标本合格率减低标本缺陷发生率；提高抽血病人满意度,主题表达方式,动词,名词,衡量指标,降低缩短提升,静脉注射门诊领药门诊病人,重打率等候时间满意度,选定主题的方法,多重投票法,依清单所列的项目投票，可分为N回合（至少两回，多轮淘汰制）。,排 序 法,加权投票法,评价法,完全分析标准法,对所列项目以数字进行排序，将所给的排序分数加总，分数越多者越重要,每人将10分分配给不同的项目（亦可给0分），将分数加总，分多者重要。,依评价项目进行打分，将备选主题的分数求和，分最高者则为活动主题。,以系统的方式浓缩意见；通过选择、加权；利用标准来进行方案
5、的选取。,主题类型,品管圈主题类型的判定表,注：采用三段评分法来判定主题类型，强相关项计2分、中相关项计1分、弱相关项计0分。,主题改善步骤图,1.主题选定,判定合适的改善步骤,2.活动计划拟定,3.课题明确化,4.目标设定,5.对策拟定,6.最适策追究,7.最适策实施及检讨,2.活动计划拟定,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.最适策实施及检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨及改进,无效果,无效果,课题达成型改善步骤,问题解决型改善步骤,有效果,衡量指标的表示方法,衡量指标的呈现方式,衡量指标注意事项,明确理由效益,全面提升医疗质量全面提升病患满意度可在品管圈活动中
6、发掘不容易发现的人才培养员工的“问题意识”，并有独立改善工作 问题的能力在圈会中可培养干部领导统驭的能力节约医院成本促进员工人际关系，提高工作士气提升员工满意度提升医院知名度，建立医院的品牌，树立病患口碑降低人员的流动率,对于医院的效益,明确理由效益,医院的医疗质量提升代表着病患享受更高质量的医疗服务、更安全的就医环境、更便捷的就医流程以及更顺畅的医疗作业,对于患者的效益,对于参与者的效益,有机会接受训练，学习新的品管知识及计算机软硬件的应用，使自己不断充实及成长意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心大家一起改善工作环境及工作方法，使工作更轻松，工作流程更顺畅与大家一起协力合作，增强人际关系
7、，提升与同事相处的愉悦度获得他人的赞赏，增加成就感优秀品管圈可获得奖金、奖状、奖品等奖励,2.计划拟定甘特图,步骤10占时10%,步骤8和9：占时20%,步骤7：占时40%,步骤16：占时30%,3.数据收集,数据收集计划的拟定5W2H1B,流程图,梳理流程,开始/结束,处理：如收发、执行、检查、影印,文件：产生之报表、纪录、资料等档,判断：选择决定流向路径,档案/存贮：电脑档案或存贮资料,流程出口及入口之接点,流程动向,流程图符号,流程图,举例：某医院 “药房医嘱发放”流程,收到医嘱,医嘱审核,打印医嘱,查找退药,医嘱发放,核对医嘱,送病区,病区核对,完成医嘱,联系医生,减去退药,纠正差错,
8、不合理,有,有错,有错,合理,无,正确,正确,品管圈在进行到“现状把握”步骤时，需要先了解改善主题所包括的范畴。因此，通过流程图的绘制可作为圈员彼此间沟通、规划的工具，提供工作流程的总览，判断输入与输出间的相互关系，以寻求改善的机会。,为何要使用流程图？,绘制流程图的注意事项,查检表设计,查检表的定义,查检表是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录事实和分析事实的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于现状的掌握与了解。,查检表的分类,高效性,客观性,统一性,结果清晰,通过数据的收集，清楚地描绘每个事件的具体情况，而不是每个组员的个人意见。,查检表有什么特点？,举例点
9、检表,门诊病人未领药的原因表,发药不良率查检表,举例点检表,数据整理整理排序,累计百分比=各项累计数总数100%,举例：某医院关于“影响药房发药差错原因”的数据汇总,数据分析柏拉图,帕累托曲线,该项目累计百分比,4.目标设定：表达方式,完成期限,目标项目,目标值,例如：“在12月31日前将门诊调剂差错率由10%降低至6%”,4.目标设定：注意事项,1、通过文献查找能找到标准，或有现成标准的可参考或借用。2、目标值设定必须是要能实现的，如静脉输液成功率一定要设为100%则可能无法完成。3、可以使用以下公式制定：,正向（提高）公式G=现状值+（1-现状值）X改善重点X圈能力,负向（降低）公式G=现
10、状值-(现状值X改善重点X圈能力),圈能力计算公式,圈能力=（圈员自我评价总分/圈员人数）/5 100% =65.60%,注：圈能力一般在主题选定步骤中进行评价,改善目标的表达,增长：左低右高，增幅箭头向上降低：左高右低，降幅箭头向下柱形图应该标注数据,例 如,在2014年4月20日前将使用肠内营养液腹泻率由27%降低至12%,改善重点 X 圈改善能力,关于目标设定的那些事！,一般人我不告诉他！,5.解析:寻找真因,常用于品管圈的 “解析”步骤，绘制鱼骨图有演绎法和归纳法两种：演绎法：将原因预先分成几大要因，例如人 、机、料、法、环等五大要因。归纳法：每位圈员各写几个原因，再将大家的原因集合起
11、来，删去重复的部分，再加以分类。,如何做不出错,为什么会出错,对策研拟（鱼头向左）,要因分析（鱼头向右）,鱼骨图,绘制鱼骨图应注意事项,1、脑力激荡：要集合全员的知识与经验，运用脑力激荡法，集思广益。2、以事实为依据：分析大原因时应根据具体情况，适当增减或另立名目，除人、设备、物料、方法、环境等因素外有时还包括其它如动力、管理等方面。3、原因分析愈细愈好：愈细则更能找出关键原因或解决问题的方法。4、充分使用5W1H分析各层因素。5、无因果关系者，予以剔除，不予分类。6、多加利用过去搜集的资料。7、至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支特性要因图就会有24个小要因，且这些要因都不能重复。8、
12、对要因发问，为什么？(Why？)；对对策发问，如何(How)。,原因、要因与真因的差别,按“实际数据”圈选要因,备注：非常重要的5分，一般重要的3分，不重要的1分；根据80/20原则，分数大于等于满分80%的原因为要因。,个人要因评价汇总表,“三现原则”,原则：以事实说话、以数据说话,对收集来的全部末端原因（小要因），应逐条到现场进行确认，获取数据，以判定这些末端原因对问题的影响程度。,按“经验”圈选要因,如何确定真因,举例说明,发生压疮的真因验证,通过对15个班次交接的调查，交班合格13次，不合格2次，交班合格率为87%,考试成绩显示，护士平均分为85分，大部分圈员成绩在90分以下。,绘制鱼
13、骨图时常见的问题,Wrong,你会遇到吗？,1、可一因多案2、有具体做法3、列出所有提案,1、列出真因2、对应说明,1、评价项目2、项目打分3、评分表决法4、20/80原则,6.对策拟定操作步骤,Text,1、实施时间2、实施地点3、实施负责人,罗列真因,圈员提案,评价提案,责任到人,对症下药，因势导利,对策拟定后，需获得上级核准方可执行！,品管圈个人对策评分表,56,7. 对策实施：对策检讨与实施的步骤,57,7. 对策实施：对策检讨与实施的步骤,7.对策实施：PDCA实施记录表,8.效果确认,有形成果,无形成果,有形成果,目标达成率与进步率的计算：达成率【(改善后数据改善前数据) (目标设
14、定值改善前数据)】100% 进步率【(改善后数据改善前数据) 改善前数据】100%,目标达成率异常,改善前后柏拉图对比,雷达图无形成果,雷达图是模仿电子雷达机图像形状的一种图形，检查工作成效的一种工具,将收集到的繁杂的数据，用最简单的图形或表格表达，让使用者容易理解,图表比文字更能有效传送情报，表优于文字，图又比表好,无形成果个人评价表,9.标准化步骤,标准化要求,当每个窗口排队民众超过10人时,是,否,接听电话要迅速,每天8：30用抹布擦拭桌子一次,是,否,开车不可太快以免危险,应在电话铃响三声内接听电话,是,开车速度应控制在60-90KM/时之间,是,否,门诊药房在适当时间增开发药窗口,否,看到桌子脏时要立即擦拭,10.检讨与改进,主要内容,品管圈常用图表演示,低处的果实 QCC基本工具,大量的果实 流程优化,最甜的果实 流程设计,标杆流程,改变自己,成就新的自我！,地上的果实 逻辑及直觉,质量之旅没有终点,谢谢倾听，欢迎指正！,
