1、中医外治现代化服务模式初探张松伦 2016-10,一、行业背景：站到了大国时代风口之上的中医,中医：传统之医，又是现代之医，是自然之医，又是大国文化之医：国内：中医在传统文化传承与复兴中的作用，世界上自然疗法不可胜数，10几亿人仍然天天在用的就是我们的神农之医，黄帝之医，道家之医。作为中华文明瑰宝的中医学是中国传统文化的重要组成部分，成为复兴中国梦的一个重要组成部分和载体。目前，我国有中医药大学27所，民族医药大学3所，在校中医学生5万余人，中医师有35万人左右，全国的中医院有2522所，总病床数为236万张，平均年就诊患者2亿人左右，已经成为中国医疗体系不可或缺的一个组成部分。国际：中医天人
2、合一、阴阳辩证理论为人类提供另一种科学范式中医一开始就将人视为天地人大环境中的一个子系统，将人体本身视为一个有机的整体，看成是与天地自然相感应的小环境、小宇宙，这是符合人体生命实质的。西方将人看成是机器，18世纪法国唯物主义的开创者J.O.拉美特里即明确提出“人是机器”。中西合璧中西医结合：西医学以原子论、还原论为思维方法，中医学以元气论、整体论为思维方法。,中医国际化方兴未艾-亚洲,中医是中国文化的一部分，很早就传入了中华大文化圈。新加坡：中医医疗机构30余家，中药店开设的中医诊室有1000余家。马来西亚：中医药店3000余家。泰国：早在1987年政府正式通过和批准了中草药议案，承认了中医药
3、的合法地位，。有中药店800余家。越南：很早就提出东医与西医相结合，规模较大的中药店有近200家，中小药店更是遍布城乡。日本： 汉方医学或称东洋医学不亚于中医。从事针灸推拿的医务人员约10万，从事汉方医药研究人员近3万。有汉方医学专业研究机构10多个，有44所公立或私立的药科大学或医科大学的药学部也都建立了专门的生药研究部门，还有20余所综合性大学设有汉方医学研究组织。21个阿拉伯国家：几乎都开设了数量不等的中医诊所和中草药店。1988年，阿联酋成立了中国中医药治疗中心，迪拜健康城已经引入了同仁堂。,中医国际化方兴未艾-欧洲、美国,英国：中药店350余家，每年大约有250万英国人采用中医疗法，
4、支付医药费用多达9000万英镑。德国：有5万个医生从事中医，并且每年有将近200万个患者接受中医的治疗。美国：中医针灸从业者达8万余人。中医、针灸 以每年增长20%的速度拓展。美国患者其中80%的人在治疗过程中服用过中药。加拿大:中医针灸从业者1万余名，中医针灸诊所遍及全国各省。主要保险公司已经覆盖中医诊所。,中医国际化方兴未艾-澳洲、非洲,澳大利亚：每年至少有280万人次看中医，在悉尼和墨尔本等大都市，目前分别有2000多名中医师开业行医，各地都成立了中医学会，也有全国性的组织澳大利亚全国中医针灸学会联合会。澳大利亚每年中医医疗保健的营业额达到8400万澳元。维多利亚州率先于2000年5月完
5、成了中医立法，是西方第一个对中医药立法的国家，使之拥有与西医一样的法律地位。澳大利亚也是第一个在正规大学设立中医本科教育工作的国家，皇家墨尔本理工大学与南京中医药大学合作创办中医教育已有10年历史。南非政府于2002年2月22日发布了为期6个月的中成药注册登记通告，准许其进入南非市场，这在世界各国尚属首次。非洲：自从1960年以来，中国援非医疗队活跃在非洲大地，因为简易验效的四大优势，中医下一块热土极有可能是非洲。,政策风口,第十二届全国人大常委会第十八次会议于12月21日至27日在北京召开。会议初次审议了中华人民共和国中医药法(草案)。草案明确，鼓励社会力量开办中医医疗机构，中医药服务项目纳
6、入医保支付。 习近平：中医中国梦！中医药学是中国古代科学的瑰宝,也是打开中华文明宝库的钥匙。当前,中医药振兴发展迎来天时、地利、人和的大好时机,希望广大中医药工作者增强民族自信,勇攀医学高峰,深入发掘中医药宝库中的精华,充分发挥中医药的独特优势,推进中医药现代化,推动中医药走向世界 。李克强：中医大众创新万众创业！广大中医药工作者要进一步增强使命感,勇担中医药振兴发展重任,适应群众健康需求日益增长的趋势,坚持中西医并重,突出中医药的特色与优势,借助现代技术,推动重大新药创制、重大传染病防治等取得新进展,在深入推进医改中发挥更大作用,培养更多优秀人才,提升中医药在世界上的影响力。刘延东：要贯彻创
7、新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,坚持中西医并重,促进中医药传承创新,加强多学科联合科研攻关,增强服务能力,推动中医药走出去,为健康中国建设和人类健康事业作出独特贡献。,一带一路与中医,历史性机遇：中医局局长王国强：通过“一带一路”合作倡议，对于中医药海外发展来说，就是秉持开放的区域合作精神，通过与沿线各国开展：1、“国内规制”和“市场准入”的医药卫生政策协调，携手推动沿线国家在更大范围、更高水平、更深层次的在医药卫生领域的开放、交流、融合2、率先形成中医药自由贸易区，打造“一带一路”横跨亚欧非的国际区域性传统医药合作圈。2、先行解决中医药海外发展的学历认可、执业资格、药品注册、开业权、保
8、险资格、知识产权保护等一系列法律法规和政策管理问题。,分级诊疗与中医,一、分级诊疗与中医试点相结合，实现了“五升五降”：即门诊量、业务总收入、医务人员绩效工资、居民对中医药接受度和知晓率、服务满意度上升，药占比、次均费用、抗生素使用率和输液人次、医疗事故和纠纷发生率、医保基金支付均下降或稳中有降。二、国务院分级诊疗试点工作考核评价标准：1、到2017年底提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例30%。 2、而2014 年底能够提供中医药服务的仅为83.2%、6
9、4.9%、53%和 34.4%，缺口分别高达 16.7%、35.1%、32%和35.6%3、供给的不足正是我们中医工作者和社会资本的巨大机遇。,移动医疗与中医,“互联网+中医”优势日益显著：中医远比西医更适合移动医疗。其一，中医虽然“触网”较慢，但中医与互联网共同的热点是一致的，都落脚于慢性病、亚健康。其二，西医对检查设备的依赖程度大大高于中医。而中医讲究的“望、闻、问、切”检查由一个中医师就能全部搞定。不需要庞杂的数据传输，百姓家门口即可看全国名中医。其三，移动互联网的介入有可能给中医吸引来更多的年轻中医粉，有了年轻人的参与，中医就真正后继有人了。其四、广大中医大多各自为战，一枝独秀不是春，
10、万紫千红更美丽，利用互联网连接起来，形成中医的阿里巴巴，天猫和京东，想想就是风光无限新蓝海。,中医助力医改，用中国智慧解决世界性难题,甘肃卫计委提出“用最简单的办法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走有中医药特色的甘肃医改之路”，深入挖掘甘肃中医药文化和资源优势，充分发挥中医药简单、方便、低廉、有效的特色优势参与医改，努力提升医疗卫生的公平性、可及性，尽最大努力减少因病致贫和因病返贫。 国家中医药管理局将甘肃确定为全国唯一的中医药发展综合改革试点示范省，据国务院医改数据统计，连续三年，甘肃省平均门诊和住院医疗费用全国最低：基层就医人数大大增加，占就医人数的70%，而全国水平平均在
11、60%；甘肃省医院次均门诊费用99.52元（全国平均为183.3元）；甘肃省医院人均住院费用3156.02元（全国平均为6745.6元）；基层医疗卫生机构门诊医药费用按可比价格计算总休呈下降趋势；2011年乡镇卫生院次均门诊费用27.76元（全国平均为49.6元）；卫生部统计甘肃省平均住院费、门诊费是全国平均数的一半左右，除西藏外是全国最低的。,国家最大力度放宽中医药服务准入,2016年2月22日，经李克强总理签批，国务院印发中医药发展战略规划纲要（20162030年）放宽中医药服务准入。1、改革中医医疗执业人员资格准入、执业范围和执业管理制度，根据执业技能探索实行分类管理，对举办中医诊所的，
12、将依法实施备案制管理。2、允许取得乡村医生执业证书的中医药一技之长人员在乡镇和村开办中医诊所。3、鼓励社会力量举办连锁中医医疗机构，对社会资本举办只提供传统中医药服务的中医门诊部、诊所，医疗机构设置规划和区域卫生发展规划不作布局限制，支持有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医门诊部、诊所，鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所。4、保证社会办和政府办中医医疗机构在准入、执业等方面享有同等权利。,中医市场增量巨大,政府提出 2017 年要使“基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例30%”的目标，现状是10-20%不等，假设至 2020 年这一比例达到 30%，测算出 2020 年基
13、层中医市场规模可达约 1880 亿元，2015-2020 年行业CAGR复合增长率 为 20%左右。未来医学，为何中医风景这边独好？我们认为中医发展的主要推手是世界健康潮流：1、 从“疾病医学”向“健康医学”发展2、 从被动医疗向主动医疗发展3、 从生物治疗向心身综合治疗发展4、 从局部病灶治疗向生态环境治疗发展,中医外治现代化服务模式是风口之中心,现代化的中医外治方法是国粹中的国粹，更加简易验效中医受到国际社会率先承认的是中医的非药物疗法，中药尚未走出国门国内中医的发展也面临中药材的污染、虚假、质量低下问题，甚至有“中医毁于中药”之说中医外治现代化随着现代科技的发展异常迅猛，是中西医最容易结
14、合的学科，是与现代物理学、生物学等最容易融合的学科，极有可能打入西方康复专业市场这个模式不太依赖专家、设备和空间，投资小，尤其适合基层、社区、保健、康复、治未病,中医外治将为西方康复医学带来极大活力,中国传统康复方法如针灸、手法和传统拳操对神经瘫痪的作用得到广泛的关注。国际各类康复医学会议，针灸都有专场。遗憾的是，中国学者极少在本学科的国际会议报告中国传统康复的研究。弘扬中国传统医学在康复医学中的应用应该是每个中国康复医学工作者不可推卸的责任。励建安，实用医院临床杂志，2007，4（4）：1“正如你们对西方的现代康复治疗手段非常感兴趣一样，我们西方的康复医学专家对你们中国的传统康复治疗技术如针
15、灸、推拿也非常感兴趣，我们希望在将来能学到这方面的知识。” 2004年9月，国际物理医学与康复医学会主席Haim Ring先生在“中国康复医学学术大会”开幕词,中医外治康复方法具有西方康复不及独特的优势,整体康复观-“天人相应”、“形神合一”充分利用自然环境适应和改造社会环境形神兼顾，全面康复辨证康复观体质异同，辨质康复病证结合，辨证康复 杂合以治，疗养兼顾,功能康复观加强或恢复脏腑组织功能加强或恢复生活自理能力功能补偿康复预防观素问四气调神大论篇：圣人不治已病治未病未病养生，防病于先欲病救萌，防微杜渐已病早治，防其传变瘥后调摄，防其复发,中医外治康复方法挑战与机遇并存,缺乏严密 、 规范的康
16、复功能评价方法。缺乏系统的康复治疗体系。康复 医师 、 针灸师 、 推拿师 、 药膳食疗师 、 心理 治疗师 、 气功师 、 体疗理疗师。以工程技术 ( 包括矫形器 、 日常生 活辅助器 、 假肢等) 辅助康复方面有局限性。现代康复医学在运用矫形学、假肢学及其他人工装置等补偿患者的形体与功能残缺方面占有相当优势。,二、中医外治理念、手段、任务,理念：让最便捷、便宜、无创、有效的中医外治现代化疗法成为维护健康、防治亚健康、协助慢病康复的首选。手段：加快研发现代化的中医外治服务流程、服务技术、服务设备、软件开发和管理方案。任务：使中医外治现代化疗法成为振兴中医的排头兵、先锋队。,中医外治现代化的五
17、无优势,五大也是五无优势，无创、无伤、无痛、无药、无针。中医外治具有简、便、廉、验、快、绿之特点：治 疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科，对“不肯服药之人，不能服药之症”，尤其对危重病症，更能显示出其治疗之独特优势。中医外治结合了声、光、电、磁等新材料，新技术，新方法，例如针灸不再破皮，拔罐不再点火，物理、化学等促透方法日益增多而且效果大大增强。中医外治依据脏腑经络学说，比西医物理理疗效果异常显著。中医外治在中国具有无可比拟的群众基础。中医外治已经率先走出国门，得到世界各国的广泛认可。,中医外治服务模式考察-以北京伯皇中医连锁诊所为例,2014年在北京开办第一家门店，北京自然
18、创新医学科技发展中心方庄店。目前已经检测、干预、调理5000余例。目前分支加盟机构是：郑州伯皇内经堂（下周开业）北京康芝堂生物科技有限公司（2个店）北京市 华兴盛世医院管理有限公司指道盲人按摩中心（1个店）河南赢起科技有限公司（1个店）江苏羲缘康健康管理有限公司（1个店）中国慈善总会、红十字基金会、老龄委合作项目在谈中,1、中医外治的诊、疗、调、评技术,核心技术： “健康检查体系、疾病干预体系、效果评价体系、在线诊疗体系、健康管理体系” 五位一体,研发中医外治的知识产权-中医预防和康复产品系列,评估类：指脉波测评， CPC睡眠测评，伯皇体质综合测评系统等干预类：无创电磁针系列，无创电磁罐系列，
19、远红外系列，电磁足浴系列，音乐睡眠系列等,中医外治的病种和疗效分析,选择2013 年6月-2016年4月接受的5000余名慢性病及亚健康高危人群为研究对象，根据检测结果及问卷调查结果制定实施干预方案，对干预前后检查指标、生化指标变化及心血管疾病危险情况进行比较。以失眠和颈肩腰腿痛为例： 结论：伯皇中医干预能有效改善慢性病及亚健康高危人群症状，有效控制慢性病危险因子，预防或减缓并发症的出现。,三、中医外治把简、廉、验、效特色发挥到极致,一、极简，做社区街头便利店：极致快捷（美国的minute clinic风靡全美）二、极绿：极致无创三、极廉：投资小2015年2月15日上午，中共中央总书记、国家主
20、席、中央军委主席习近平在西安市调研南郊的中国兵器二五所社区中医馆表示赞赏说：“开设中医科、中药房很全面，现在发展中医药，很多患者喜欢看中医，因为副作用小，疗效好，中草药价格相对便宜。像我们自己也喜欢看中医。”,四、风险与规避,我们中医外治服务模式如何市场化，也就是容易被模仿，不易被复制，根源在于我们各自有各自的灵魂：第一，伯皇更加注重提倡中医医生的参与度（鼓励中医师大众创业，万众创新），建立了科学的加盟和连锁的管理体系。第二，伯皇更加注重知识产权、设备、技术开发，获得了国家知识产权。第三，伯皇更加注重互联网+中医小微推广，建立了线上销售、线下服务独特的运营方式。第四，伯皇更加注重外向型全球市场
21、，已经在温哥华、纽约、伦敦展开布局。第五，伯皇更加注重中医预防保健人才的培训，已经率先建立了国家社会劳动保障部承认的中医预防人员的培训体系。第六，伯皇中医属于治疗性中医传统诊疗项目，可以纳入基本医疗保险报销和商业保险。,五、中医外治不仅在医院，在大学，还在民间,保基本，强基层，就是要把方便、快捷、便宜、无创、绿色环保的预防和康复还给人民大众自己，自己动手，丰衣足食，中医外治在民间,总结：从市场角度看中医外治现代化未来的发展前景：,1、中医外治是中医类服务的重要组成部分，在基层常见病、慢性病的预防、调养和康复方面具有显著的优势和群众基础2. 目前行业规模较小，预计提供的诊疗量仅占中医总诊疗量的不
22、到 5%，但其轻资产的模式可实现迅速扩张，3-5 年内有望承接基层中医市场 15%的诊疗量。2. 具有不依赖中药，不依赖名医，不依赖检查，培训简单，效果显著的特点。3. 费用低廉，会受到国家、社会、保险和患者的共同欢迎。,费用低廉符合国家、医保、患者与基层医生利益,1. 数据显示，全国范围2014 年中医综合医院的门诊费较综合医院平均低 15%左右，住院费用较综合医院平均低 34.7%，是保基本、强基层的良方；3. 根据国家分级诊疗的相关政策，2017年基层中医诊疗量占基层总诊疗量的比例可达 30%左右，而这一比例目前预计仅5- 20%左右，据此推算 2020 年基层中医市场规模可达 1880
23、 亿元，约占基层医疗的小半壁江山。,重要的话说三遍：中医外治现代化服务模式优势无可替代,中医外治服务模式各自探索，初步形成中医外治干预手段，简单易学，为项目可复制提供了保证中医外治投资少，回报快，为项目可投资提供了保证 已经初步形成了“健康检查体系、疾病干预体系、效果评价体系、在线诊疗体系、健康管理体系” 五位一体的技术研发和培训体系已经初步形成了检测-评估-干预-协同医疗的服务流程体系已经积累了5000余例慢性病和亚健康调理病例已经初步具备了自营和加盟的基本要素,中医外治现代化模式推广的几个主要方向,综合医院、专科医院的康复科遍布城乡的基层卫生机构遍布城乡的养老机构大型企事业机构的单位卫生室城市社区的养老驿站城市商业区的亚健康调理机构体检机构配套的干预配套海外中医诊所等等,谢谢大家,为有牺牲多壮志，敢教日月换新天。喜看医疗千重浪，遍地中医下夕烟。习近平：推动中医药振兴发展 坚持中西医并重,
