1、冠心病诊疗普及,贵医附院白云分院 2013,冠 心 病 是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一。,冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病） 是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，目前最主要的方法包括药物保守治疗及血运重建治疗，血运重建治疗又包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和二者结合的杂交手术治疗。近年来，随着技术和器械的不断进步，PCI已成为冠心病治疗的重要手段。,以下3例临床病例 简要说明“冠脉造影术”在诊断及治疗冠心病中作用,病例 一,1、患者因“劳力性胸痛1+年，加重2小时”入院；2、表现为心前区刺痛、面色苍白、焦虑不安、全身乏力、皮肤湿冷、
2、大汗淋漓；3、心电图检查提示：“急性心肌梗死” 心肌酶：CK-MB、TnI异常升高；,1.一般治疗：低盐低脂饮食、绝对卧床休息、保持大小便通畅、避免受凉、劳累；2.血运重建治疗：急性心肌梗死患者发病12小时内原则上应行溶栓、急诊PTCA或PCI治疗，以开通梗塞血管；如发病时间12小时，原则上应首选药物保守治疗，待病情平稳7-10天后择期行冠脉造影术及PCI治疗；3.冠心病药物治疗：抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块、改善心肌供血、抑制心室重塑等对症支持治疗；4.完善血常规、肝肾功能、大小便常规、乙肝两对半、输血前三项等相关辅助检查；,诊疗方案,该患者冠脉造影图像,左冠状动脉：包括前降支（LAD）及
3、回旋支（LCX）,回旋支99%狭窄,造影结果,该患者回旋支99%狭窄；给予行冠脉介入治疗解决狭窄病变,球囊扩张,球囊扩张,球囊扩张后,球囊扩张后，血管病变处弹性回缩,支架置入,支架扩张,支架置入后,支架置入后,血管狭窄处恢复血流供应,支架置入前 支架置入后,术 前,术 后,前降支99%狭窄,前降支恢复血流供应,1、嘱患者规律口服冠心病药物；2、出院后1月、3月、6月门诊复查； 目前患者已于门诊复查3次，病情平稳，未再出现胸痛、胸闷等不适症状；,术后随访,病例 二,1、患者因“突发胸痛5+小时”入院；2、表现为剧烈胸痛、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓；3、心电图检查提示：“急性心肌梗死” 心肌酶：
4、CK-MB、TnI异常升高；,患者诊断考虑“急性心肌梗死” 发病时间小于12小时 拟急诊行PCI治疗，以开通梗塞血管 积极与患者家属沟通并签署手术知情同意书，完善术前准备。,该患者冠脉造影图像,导丝通过,球囊扩张,支架置入,支架释放,支架释放后,血管狭窄处恢复血流供应,支架释放后不同部位影像,支架释放后不同部位影像,1、嘱患者规律口服冠心病药物；2、出院后1月、3月、6月门诊复查，9-12月复查冠脉造影； 目前患者已于门诊复查1次，病情平稳，未再出现胸痛、胸闷等不适症状；,术后随访,1、患者因“右侧胸痛1+周 ”入院；2、心电图检查提示：1、窦性心律，HR 81bpm,2、偶发房早； 查心肌酶未见明显异常；,病例 三,该患者冠脉造影图像,左冠状动脉,右冠状动脉（RCA）,该患者冠脉造影图像,该患者冠脉造影图像,该患者冠脉造影图像,该患者冠脉造影图像,该患者冠脉造影图像,造 影 结 果,冠状动脉未见明显狭窄,该患者冠状动脉未见明显狭窄病变；故暂不考虑冠心病诊断，可停止口服冠心病类药物；,造 影 结 果,
