1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014解读幻灯,中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组,指南内容提纲,急性缺血性脑卒中流行病学,急性缺血性脑卒中又叫急性脑梗死，占全部脑卒中的60%-80%近年研究显示我国住院急性脑梗死患者随着发病后的时间越长，病死率越高,中国急性缺血性脑卒中诊治指南更新背景,2002,2005,2007,2005,2010,2014年,中华医学会神经病学分会脑血管病学组开始组织制定中国脑血管防治指南,经卫生部批准在全国推广,人民卫生出版社正式出版,中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南2010年版,由于近年不断有新证据发表，2010版指南在使用过程中也收
2、集到很好的改进建议，由中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指南进行了更新修订,推荐强度与证据等级标准,在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南方法推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和可行性制定,推荐强度与证据等级标准,院前处理,01,02,03,04,若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐.,应避免：非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液,现场急救人员应尽快进行简要评
3、估和必要的急救处理，包括：处理气道、呼吸和循环问题心脏监护建立静脉通道吸氧评估有无低血糖,迅速获取简要病史，包括：症状开始时间，若于午睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间近期患病史既往病史近期用药史应尽快将患者送至附近有条件的医院(应包括能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件),院前处理推荐意见,对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，C级证据),急诊室处理,01,02,诊断：应尽快进行病史采集和体格检查(见”急性期诊断与治疗部分”)诊断步骤：是否为脑卒中?是缺血性还是出血性脑卒中?是否适合溶栓治疗?,急诊室处理：应密切监护基
4、本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等(见”急性期诊断与治疗部分”),急诊室诊断与处理的推荐意见,应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等(见”急性期诊断与治疗部分”),卒中单元推荐意见,卒中单元(stroke unit)是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、
5、心理康复、健康教育等Cochrane系统评价(纳入23个试验，4911例患者) 已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死率和残疾率,收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(I级推荐，A级证据),急性期诊断与治疗,评估与诊断,一般处理,特异性治疗,急性期并发症的处理,早期康复,早期开始二级预防,2014版指南新增内容,已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注或弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内接入方法)的患者。这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临
6、床决策,过去对脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢复，而脑梗死症状多为持续性。近年来影像技术的发展促进了对脑卒中认识精确性的提高，对二者诊断的时间概念有所更新,2014版指南新增急性缺血性脑卒中诊断标准：,2014版指南指出：,评估与诊断推荐意见,对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血(I级推荐)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐)，有条件应持续心电图监测(级推荐)用神经功能缺损量表评估病情程度
7、(级推荐)应进行血管病变检查(级推荐)，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机根据上述规范的诊断流程进行诊断(I级推荐),急性期诊断与治疗,评估与诊断,一般处理,特异性治疗,急性期并发症的处理,早期康复,早期开始二级预防,呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制,A,B,C,心脏监测与心脏病变处理,必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸无低氧血症的患者不需常规吸氧,对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗对体温38 的患者应给予退热措施,脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24
8、h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物,体温控制,呼吸与吸氧支持,血压控制,高血压,约70 的缺血性脑卒中患者急性期血压升高 ，原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等多数患者在脑卒中后24 h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24 h后血压水平基本可反映其病前水平 目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据国内研究显示，入院后约1.4的患者收缩压220mmHg(1mm Hg
9、=0.133kPa)，5.6的患者舒张压120mmHg,卒中后低血压很少见，原因有：主动脉夹层血容量减少以及心输出量减少等应积极查明原因，给予相应处理,卒中后低血压,一般处理-血压推荐意见,准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg,舒张压80岁严重卒中(NIHSS评分25分)口服抗凝药(不考虑INR水平)有糖尿病和缺血性卒中病史,6h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症,适应症,有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现6h年龄18-80岁意识清楚或嗜睡脑改变CT无明显早期脑梗死低密度改变患者或家属签署知情同意书,禁忌症,与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同,改善脑血循环,静脉溶栓的监护与处理
10、,尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护,定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，以后每小时1次直至24h,如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查,如收缩压180mm Hg或舒张压100mm Hg，应增加血压监测次数，并给予降压药物,鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置,溶栓24h后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI,改善脑血循环,静脉溶栓推荐意见,对缺血性脑卒中发病3h内(级推荐，A级证据)和3-4.5h(级推荐，B级证据)的患者，应
11、根据适应症和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注lh，用药期间及用药24h内应严密监护患者(级推荐，A级证据)如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如严密监护患者(级推荐，B级证据)不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(级推荐，C级证据)溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始(级推荐，B级证据
12、),改善脑血循环,血管内治疗推荐意见,静脉溶栓是血管再通的首选方法(级推荐，A级证据)。静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误(级推荐，B级证据)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(级推荐，B级证据)由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误(级推荐，C级证据)机械取栓在严格选择患者的情况下单用或药物溶栓合用可能对血管再通有效(级推荐，B级证据)。但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患
13、者使用机械取栓可能是合理的(级推荐，C级证据)对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8h内)可能是合理的(级推荐，B级证据)紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用(级推荐，C级证据),改善脑血循环,抗血小板推荐意见,不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d(级推荐，A级证据)急性期后可改为预防剂量(50-150mg/d)，详见中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(级推荐，B级证据)对不能耐受阿司匹林者，可考
14、虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据),改善脑血循环,抗凝推荐意见,对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(级推荐，A级证据)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择(级推荐，D级证据)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂(级推荐，B级证据)对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实(级推荐，B级证据)凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究进一步证实。目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用(级推荐，B级证据),改善脑血循环,降纤、扩容、扩张血管推荐意见,降纤：
15、对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(级推荐，B级证据)扩张血管：对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗(级推荐，B级证据),一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(级推荐，B级证据)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗(级推荐，C级证据),扩容,改善脑血循环,2018/7/27,听说黄晓明大学的时候追过赵薇，不过最后娶了Angelababy。听说李晨以前跟张馨予好过，不过现在跟范冰冰在一起。听说你也用过很多脑卒中的药物，不过最后还是选择了凯力康。真爱，经
16、得起等待。凯旋、给力、康复为你保驾护航！,人尿激肽原酶在指南中的地位逐步提升,2010版指南中，人尿激肽原酶只在其他疗法部分,经过临床上的多中心、双盲、安慰剂对照试验结果显示，人尿激肽原酶的功能结局较安慰剂组明显改善并安全，其疗效在临床中获得认可，地位得到提升,14版指南中人尿激肽原酶位于其他改善脑血循环药物，指南已经明确人尿激肽原酶是可以改善脑血循环的药物(级推荐，B级证据),国内临床常用改善脑血循环的治疗药物,机制上有改善血液循环的作用，但不能直接恢复再灌注1-2,抗凝药物,降纤药物,扩容药物,抗血小板药物,改善微循环药物,Stroke. 2013;44(3):870-947.中华神经科杂
17、志.2010;43(2):146-153.,改善侧支循环是急性缺血性卒中早期再灌注策略之一,不论何种原因引起的缺血性脑卒中，其本质均为脑动脉供血减少或中断而导致的局部脑组织缺血或梗死恢复缺血脑组织血流供应即再灌注治疗是急性缺血性卒中早期治疗的必然重心和第一要务,急性缺血性卒中早期再灌注策略,开通闭塞通道,建立新通道,静脉溶栓动脉溶栓、 机械取栓急诊球囊扩张，血管支架,改善侧支循环,中国专家共识指出侧支循环是决策的重要因素之一,侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一应直接或间接增加侧支循环,黄家星,等.中国卒中杂志.2013;8(4):285-293.,尤瑞
18、克林作用机制介绍,靶向性开启缺血区侧支血管,促进缺血区血管新生,干预药物可通过凯力康开启的侧支血管最大限度抵达缺血区,尤瑞克林开启侧支循环介绍,KLK,尤瑞克林是从健康男性尿液中提取的大分子糖蛋白其水解产物胰激肽和缓激肽，可以特异性激动表达在受损细小动脉上的1受体而起扩张小血管作用，从而帮助开启侧支循环，并有助于神经保护剂有效到达受梗塞灶影响的缺血脑组织,尤瑞克林可增加软脑膜侧支血流灌注,利用激光散斑成像技术观察尤瑞克林对脑梗塞后大鼠局部脑血流的影响.,大鼠永久性MCAO模型：,李昌盛,等.中华神经科杂志.2010;43(10):732-736.,尤瑞克林的主要成分为人尿激肽原酶,改善脑血循环
19、,张苏明：中期研究报告,Laminin:层粘连蛋白，血管基底膜标记物（红色）Brdu:5-溴脱氧尿嘧啶核苷,增殖细胞标记物（绿色）,对照组（7d） 尤瑞克林组（7d）,Vwf标记血管内皮细胞，以显示新生血管内皮（红色）Brdu:5-溴脱氧尿嘧啶核苷,增殖细胞标记物（绿色）,尤瑞克林促进完整结构的毛细血管新生,*,20%,19%,*,11%,*,*：P0.01，*：P0.005,有效率(%),尤瑞克林期临床研究显示：近期疗效明显，日常生活能力恢复优于对照组,周,一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照试验，纳入急性脑梗死患者446例，尤瑞克林治疗组330例(注射用尤瑞克林0.15PNAU/d)，安
20、慰剂组116例，两组疗程均为21d，评价临床疗效和安全性,治疗后各时点ADL疗效等级的比较,丁德云,等.中华神经科杂志.2007;40(5):306-310.,改善脑血循环,尤瑞克林期临床研究显示：近期疗效明显，快速改善神经功能缺损,10%,15%,16%,*,*,*,*：P0.01，*：P0.005,有效率(%),一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照试验，纳入急性脑梗死患者446例，尤瑞克林治疗组330例(注射用尤瑞克林0.15PNAU/d)，安慰剂组116例，两组疗程均为21d，评价临床疗效和安全性,周,治疗后各时点ESS疗效等级的比较,改善脑血循环,丁德云,等.中华神经科杂志.2007
21、;40(5):306-310.,尽早使用凯力康治疗，临床疗效更显著,治疗有效率(%),凯力康期临床研究.待发表.,治疗时间,尤瑞克林期临床研究显示：远期疗效显著，降低患者致残率,P0.0001,P0.0095,19.5%,9.2%,良好预后(%),一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照试验，纳入急性脑梗死患者446例，尤瑞克林治疗组330例(注射用尤瑞克林0.15PNAU/d)，安慰剂组116例，两组均为21d，评价临床疗效和安全性,改善脑血循环,丁德云,等.中华神经科杂志.2007;40(5):306-310.,69.76%,73.37%,83.85%,组间比较 P0.01,%,治疗有效率,
22、连续使用2周以上，疗效更明显,1.13,1.58,1.41,治疗前NIHSS评分,mRS下降分数,对重度患者的疗效改善一样明显,组间比较 P0.1,患者用药前后血压监测,改善脑血循环,合并IIb与III期数据进行的分析-伴高血压,合并IIb及III期研究共683例患者进行分析伴高血压的患者与血压正常患者在对照组90d时 ADL75的患者比例差值较大，分别为56.9%和66.7%，这说明伴高血压的患者预后不良。应用尤瑞克林治疗后的90d两组患者ADL 75的患者比例相似，分别为69.1%和69.8%。这说明了尤瑞克林的治疗纠正了高血压基线因素对预后的影响,两类患者治疗第21d，90d ADL75
23、的患者比例的比较,合并IIb与III期数据进行的分析-伴糖尿病,伴DM的患者与血糖正常患者在对照组21d时 ADL75的患者比例差值较大，分别为25.0%和51.7%，这说明伴DM的患者预后不良。应用尤瑞克林治疗后的21d两组患者ADL 75的患者比例相似，分别为60.5%和67.3%。这说明了尤瑞克林的治疗纠正了高血糖基线因素对预后的影响应用尤瑞克林治疗后21d的ESS增分率也支持了这个结果,两类患者治疗第21d ADL75的患者比例的比较,尤瑞克林对患者凝血纤溶指标没有影响,尿由来(SK-827)健常成人対安全性薬物動能.検討,診療新薬,1993年第30巻,第10号125-152.,PT：
24、凝血酶原时间 APTT：活化部分凝血活酶时间 AT-III：抗凝血酶III FDP：纤维蛋白(原)降解产物,对凝血，纤溶系统的影响,改善脑血循环,降低随访期末患者死亡或依赖率(Z = 3.29 ,P = 0.001)有效改善患者神经功能缺损 (z=10.57,p0.0001)治疗期间不增加颅内出血发生率,JEBM 2012(5):3139,尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中有效性和安全性系统评价（Meta分析）,尤瑞克林不增加患者脑出血的风险,本研究纳入24个RCT研究中的3个，共725例患者,Zhang C,et al.J Evid Based Med.2012;5(1):31-39.,利于尤瑞克
25、林组,利于对照组,Meta分析结果显示，无论是与安慰剂比较，还是与常规治疗药物比较，尤瑞克林没有增加急性缺血性脑卒中患者脑出血的发生率,改善脑血循环,该研究证实EDA+尤瑞克林比安慰剂，奥扎格雷钠单药，依达拉奉单药，甚至奥扎格雷呀+依达拉奉更有效,PLOS ONE 2014:e88440,2018/7/27,第二版研究生教材神经病学165页里边赫然收录了人尿激肽原酶（注射用尤瑞克林）是治疗脑梗死的新手段，这是国内专家对尤瑞克林确切疗效的肯定,总结,指南推荐凯力康 用于治疗缺血性脑卒中患者（II级推荐、B级证据）侧支循环是急性缺血性卒中早期再灌注策略之一凯力康通过独特KKS靶向开启缺血区侧支循环
26、凯力康增强缺血区血流灌注，快速改善神经功能缺损早使用、足疗程应用凯力康，改善疗效更显著,神经保护推荐意见,神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(级推荐，B级证据)缺血性脑卒中起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀(级推荐，B级证据)一些有随机对照试验的药物在临床实践中应根据具体情况个体化使用(级推荐，B级证据),神经保护,其他疗法、中医中药,中医中药推荐意见,中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(级推荐，B级证据)或中成药治疗(级推荐，C级证据),其他疗法,高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展
27、高质量的随机对照试验证实,其他疗法、中医中药,急性期诊断与治疗,评估与诊断,一般处理,特异性治疗,急性期并发症的处理,早期康复,早期开始二级预防,脑水肿与颅内压增高推荐意见,卧床，床头可抬高至20-45。避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等(级推荐，D级证据)可使用甘露醇静脉滴注(级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或速尿等(级推荐，B级证据)对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术(级推荐，B级证据)，60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力并未
28、显著改善，因此应更加慎重，可根据患者年龄及患者/家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术(级推荐，C级证据)对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理(级推荐，B级证据),梗死后出血(出血转化)推荐意见,症状性出血转化：停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药物(I级推荐，C级证据)；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可参见脑出血指南何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d-数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林,癫痫推荐意见,不推荐预防性应用抗癫痫药物(IV级推荐，D级证据)孤立发作
29、一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物(IV级推荐，D级证据)卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗(I级推荐，D级证据)卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理(I级推荐， D级证据),吞咽困难、肺炎推荐意见,早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(I级推荐，C级证据)疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素(II级推荐，B级证据),吞咽困难,建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(II级推荐，B级证据)吞咽困难短期内不能恢复者可早期安置鼻胃管进食(II级推荐，B级证据)，吞咽困难长期不能恢
30、复可行胃造口进食(III级推荐，C级证据),肺炎,排尿障碍与尿路感染推荐意见,建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记(II级推荐，B级证据)尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2h1次，晚上每4h1次(I级推荐，C级证据)尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿(IV级推荐，D级证据)有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素(I级推荐，D级证据),深静脉血栓形成和肺栓塞推荐意见,鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液(I级推荐)对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子
31、肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗(I级推荐，A级证据)可联合加压治疗(长筒袜或交替式压迫装置)和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞(I级推荐，A级证据)对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗(IV级推荐，D级证据),急性期诊断与治疗,评估与诊断,一般处理,特异性治疗,急性期并发症的处理,早期康复,早期开始二级预防,早期康复,卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动卧床者病情允许时应注意良资位摆放。重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力,急性期诊断与治疗,评估与诊断,一般处理,特异性治疗,急性期并发症的处理,早期康复,早期开始二级预防,早期开始二级预防,急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防,总结,我国住院急性脑梗死患者的病死率随着发病后的时间越长，病死率越高指南对院前处理、急诊室诊断、卒中单元、急性期诊断与治疗等方面进行了规范化的建议，给临床带来了益处人尿激肽原酶是近年来国内开发的另一个I类新药，具有改善脑动脉循环的作用(级推荐，B级证据)，治疗脑梗死患者安全有效,谢谢！,
