1、袁俐,常见传染病知识,江苏省南通卫生高等职业技术学校Nantong Tichen Health School,传染病是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。常见的病原体有病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等。由原虫和蠕虫感染人体后引起的疾病又称寄生虫病。传染病属于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有传染性。,基本环节,传染源,传播途径,人群易感性,传染源,患者,隐性感染者(最常见),病原携带者,受感染动物,传播途径,呼吸道传播,消化道传播,经皮肤/粘膜侵入感染,接触传播,虫媒传播,血液/体液、血制品传播,母婴传播:先天感染,结核病概述,是由结核分支杆菌（简称结
2、核杆菌）引起的主要经呼吸道传播的慢性传染病。以肺结核最常见，临床常表现为低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现，多呈慢性经过。,结核病概述,病原体：对人类有致病作用的主要是人型结核菌，其次为牛型结核菌生物学形状：结核菌为需氧菌，具有抗酸染色的特性，对外界环境抵抗力较强 致病因素：既没有内毒素、也无外毒素，主要与菌体本身成份（脂质等）有关，菌体成分的毒性作用以及机体产生的IV型超敏反应有关 ，产生免疫时间4-8周,抗酸染色,属于第型（迟发型，48W）超敏反应,初次感染原发感染,再次感染继发感染,细菌少、毒力弱、机体抵抗力强,细菌多、毒力强、机体抵抗力弱,隐性感
3、染,病灶弥散（血液、淋巴播散）,超敏反应,病灶局限,渗出增生干酪样坏死,结核结节,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病的分型,我国于1998年8月在全国结核病分类法研讨会上对结核病制定了新的分类法，归纳为5型。原发型肺结核（代号： 型）：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。血行播散型肺结核（代号：型）：此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 继发型肺结核（代号：型）浸润性肺结核：最常见，是结核病最主要传染源，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多
4、种病理改变。 结核性胸膜炎（代号：型）：为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 其他肺外结核（代号：）：按部位及脏器命名，骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等,1痰结核菌检查 确诊肺结核最可靠的方法。检查方法有直接涂片、集菌法、培养法，应连续多次送检。痰菌阳性说明病灶是开放性的，若排菌量多（10万/ml），则病人为社会传染源。2胸部X 线检查 早期诊断肺结核和肺结核分型的重要方法，对确定病变部位、范围、性质，了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。3结核菌素（简称结素、PPD）试验 ：判断既往感染过结核杆菌。从阴性
5、-阳性，产生免疫力,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,结核菌素试验结果观察,【 诊断要点】1有无与结核病病人接触史及引起免疫力减弱的因素。2结核中毒症状及咯血、呼吸困难的程度。3痰结核菌检查、胸部X线检查及结核菌素试验结果。【治疗要点】合理的抗结核化疗是治愈结核病的主要方法。化疗的原则：坚持“早期、联用（至少两种以上，避免耐药产生）、适量、规律和全程（短程69月）”使用敏感的药物。,常用抗结核药物及不良反应,常用抗结核药物及注意事项,预防,1控制传染源，结核病的主要传染源是结核病人，尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗。2切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染。禁止随地吐痰，对痰菌
6、阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟，被褥在列日下暴晒4-6小时，痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小时。 3增加易感人群免疫力：接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%。可维持5-10年，卡介苗接种成功标志：PPD实验阳性，属于IV型超敏反应,1918年西班牙流感,是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多
7、次引起世界范围的大流行。临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点,流感疾病概述,病原体：病毒，含单股RNA，分为甲、乙、丙3型 ，大流行，均由甲型流感病毒引起。2009年出现甲型H1N1流感流行 抗原：由核心、衣壳和包膜三部分组成，包膜上有两种刺突：即血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)甲型流感病毒的HA和NA抗原变异频繁 ，抗原漂移 小流行抗原转移 大流行,依据核蛋白 （NP）分甲、乙、丙型，血凝素（H）和神经氨酸酶（N）分亚型,【诊断】有流感病人接触史流感临床表现确定诊断流感主要靠病毒分离。在疾病的第23d，可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离出流感病毒。【治疗】隔离患者；及早
8、应用抗流感病毒药物治疗；休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化；合理应用对症治疗药物，如解热药、缓解鼻粘膜充血药物、止咳祛痰药物等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物可能与流感的脑病-肝脂肪变综合征（Reye综合征）相关，偶可致死。,抗病毒治疗。达菲（神经氨酸酶抑制剂），金刚烷胺、病毒唑等，继发细菌性感染时可应用抗生素。,禽流感,至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亚型。其中，高致病性H5N1亚型和2013年3月在人体上首次发现的新禽流感H7N9亚型尤为引人关注，不仅造成了人类的伤亡，同时重创
9、了家禽养殖业。,禽流感,抗感染治疗包括抗病毒（如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等），强调临床的治疗时机要“早、快、准”。尤其是，抗病毒药物在使用之前应留取呼吸道标本，并应尽量在发病48小时内使用，对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。,概念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。,伤寒疾病概述,病原体：伤寒杆菌（沙门氏菌），属G，抗原：菌体O抗原；鞭毛H抗原；表面Vi抗原致病性：内毒素致病。,伤寒发病机制,缓解期并发症？,检测方法？,集合淋巴小结,孤立淋巴小结,髓样肿胀期,溃疡期,溃疡穿孔,
10、坏死期,伤寒脾,伤寒病程图,伤寒热型,相对缓脉,伤寒临床表现,压之是否褪色,伤寒临床表现,轻型：毒血症状轻、病程短 普通型（典型）： 迁延型：病程长达5周以上或数月 逍遥型：以肠出血、肠穿孔为首发症状 暴发型：起病急、毒血症状严重，常见高 热及中毒性脑病、肝病、心肌炎DIC等,伤寒临床类型,复发(relapse)： 进入恢复期，已稳定退热一段时间，由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现。病情一般较轻，病程短，并发症少。再燃(recrudescence)： 病程23周，体温下降但未稳定至正常，又再发热。再燃时症状加剧。,伤寒的复发与再燃,肥达氏反应,细菌培养,镜下检
11、查,白细胞减少,01：80，H1：160,辅助检查,肥达反应 结果及意义, O1:80 H1:160 意义 伤寒；某些其他疾病发病早期曾患或菌苗或非特异反应非伤寒；早期应用抗菌素,辅助检查,病史：病因和诱因 症状和体征 病原体检测或肥达氏反应,诊断要点,伤寒治疗原则,首选第三代喹诺酮类药物治疗。 严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。 烦躁、高热者用镇静、降温等。 防治并发症。,用药注意事项？,伤寒预防,控制传染源 及早隔离、治疗患者。体温正常后15d或体温正常后每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性则可解除隔离。密切接触者医学观察23d。对饮食业从业者定期检查，发现带菌者调离饮食服务业工作，
12、并予以治疗。切断传播途径 是防止本病的关键。加强对粪便、水源、饮食卫生的管理，消灭苍蝇，养成良好的个人卫生习惯。提高人群免疫力 口服减毒活疫苗正在研究中。,简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。临床主要表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。,细菌性痢疾概述,病原体：志贺菌革兰染色阴性，无荚膜、无芽胞、无鞭毛；分为A（痢疾志贺菌）、B（福氏志贺菌）、C（鲍氏志贺菌）、D（宋内志贺菌）4群及47个血清型，我国以B群最为常见 致病性：内毒素，痢疾志贺菌还可产生外毒素（志贺菌素）,主要病理改变是直肠
13、、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡（小而浅表 ）,痢疾杆菌,口,直肠乙状结肠黏膜,内毒素,局部炎症,毒血症,里急后重、脓血便,全身症状,畏寒、发热,中毒性菌痢,外毒素,实验室检查,血象 急性期:WBC，NC 慢性期:贫血粪便常规 ： 外观：脓血便 镜检：吞噬细胞、红细胞、脓细胞 粪便培养：痢疾杆菌,【 诊断要点】1当地菌痢流行情况，有无不洁饮食、饮水史及与菌痢病人接触史，有无急性菌痢病史。2起病状况，有无畏寒、寒战、高热，腹痛、腹泻及里急后重情况，大便次数及性状，周围循环状况。3血象及粪便检查结果。【治疗要点】1、急性菌痢病原治疗首选喹诺酮类药物（有强大的杀菌作用且对耐药菌株亦有较好的疗效），常用诺氟
14、沙星，成人每次0.20.4g，每日4次口服，疗程57日2、中毒性菌痢可选用以上药物静脉滴注，亦可用头孢菌素类药物。慢性菌痢通过病原菌分离及细菌药物敏感试验，联合应用上述2种不同类型的有效抗菌,1管理传染源 急、慢性患者和带菌者应隔离或定期进行访视管理，并给予彻底治疗，直到大便培养阴性2次以上或症状缓解后1周。对饮食制作与服务人员、托幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离工作岗位，并给予彻底治疗。慢性痢疾和带菌者一律不得从事上述重要行业的工作。2切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对患者或带菌者的粪便与排泄物均要严格消毒。杀蛆灭蝇。3增加易感人群免疫力,是由多种不同肝炎病
15、毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。目前已确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种类型，在我国以甲型和乙型肝炎最为多见。临床表现有以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、黄疸等。甲型和戊型肝炎的临床经过常呈自限性，而乙型、丙型及丁型肝炎可转为慢性肝炎有演变为肝硬化和肝癌的危险。,乙型肝炎病毒,乙型肝炎病毒,甲型和戊型肝炎传播途径,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,毛蚶,乙型、丙型和丁型肝炎传播途径,母婴传播（分娩）,HAV,HBV,HCV,HDV,急性肝炎,疫苗接种、既往感染,急性肝炎,肝脏,病毒抗原,免疫耐受,病原携带者,免疫低下,慢性肝炎,免疫适中,急性肝炎,免疫过强,重症肝炎,
16、慢性肝炎（可能与病毒在血中水平低、易变异等有关 ）,免疫状态,基因整合,原发性肝癌,慢性肝炎（属于裸露病毒，常与HBV重叠感染 ）,甲型肝炎血清抗-HAV IgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物血清抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。,肝炎病毒病原学（标记物）检测,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义（见表）HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。,乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义,丙型肝炎HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染抗-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志，抗-HCV IgM阳性提示
17、丙型肝炎急性期，高效价的抗-HCV IgG常提示病毒复制活跃，而低效价的抗-HCV IgG提示病毒处于静止状态。丁型肝炎血清或肝组织中的HDAg和HDV RNA阳性有确诊意义抗-HDV IgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。戊型肝炎抗-HEV IgM和抗-HEV IgG阳性可作为近期HEV感染的标志。,血清酶检测谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（-GT）也升高。血清蛋白检测
18、慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。血清和尿胆红素检测黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。凝血酶原活动度（PTA）检查PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常38) 一个月以上。(2)近期内(36月)体重减轻10以上，且持续腹泻(每日达35次)一个月以上；(3)卡氏肺囊虫肺炎（PCP）；(4)卡波济肉瘤（KS）； (5)明显的真菌或其他条件致病菌感染。,目前临床上常用的治疗手段包括:抗病毒的药物治疗、各种机会性感染、继发性肿瘤的对症处理改善机体状况的支持疗法。,八、治疗,
19、1抗病毒治疗,目前尚无可根治HIV感染的药物。常用的抗病毒药物有两类，一种为逆转录酶抑制剂，另一种为蛋白酶抑制剂。前者如叠氮胸苷(AZT)、双脱氧胞苷(ddC)、双脱氧肌苷(ddI)、3TC、D4T等，以及非核酸拟似物，如Loviride、 Nevirapine等。蛋白酶抑制剂有Ritonavir、Saquinavir、Idinavir等，,小儿常见发疹性疾病,麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热,麻疹,1.麻疹：麻疹病毒引起，常有接触史。潜伏期2周左右。大多在发热第4d出现红色或紫红色片状斑丘疹，分布于面部，尤其前额与耳旁周围，12d后延伸至躯干与四肢，手足底出疹为出齐。皮疹一般在数日后消退、
20、留下暂时性色素沉着与轻度脱屑。发热第23d，在皮疹出现前，口腔粘膜出现小的白色粘膜（柯氏斑），具有早期诊断价值。此外尚有流涕、结膜充血等其他症状。我国推行麻疹疫苗预防注射后，本病在儿童中幅度减少，但近年来成人麻疹并不少见。 隔离至发疹后五天,2.风疹：风疹病毒引起，临床症状较麻疹为轻。发热仅12d，起病后即有皮疹出现。皮疹为玫瑰色斑丘疹，分布于颜面部，迅速延及躯干部，可融合成片，与麻疹有粗似之处，但最重要的体征是并有耳后、枕部、甚至全身淋巴结肿大。隔离至发疹后五天,风疹,幼儿急疹(exanthema subitum)又称婴儿玫瑰疹(roseola infantum)，是人类疱疹病毒6、7型感染
21、引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热34天，然后骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。隔离至体温正常，皮疹消退,幼儿急疹,水痘,是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染所引起的一种急性传染病。水痘为原发感染，临床特征是分批出现的皮肤与黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。一般预后良好。水痘痊愈后，病毒继续潜伏在感觉神经节内，经再次激活即可引起带状疱疹。隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天,猩红热,猩红热是由A组溶血性链球菌引起。临床症状1、发热。2、咽痛和头痛。3、杨梅舌。4、全身弥漫性鲜红色皮疹，5.口唇周围常显得苍白，俗称“环口苍白圈”。隔离期限自发病之日起，不少于 7天。患儿如有
22、化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。,手足口病,手足口病(hand-foot-mouth disease)是以手、足、口出现水疱为特征，病情轻而短暂，儿童多见。,手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病.患者、隐性感染者和无症状带毒者为主要传染源.主要是通过人群间的密切接触进行传播的，手足口病主要透过受患者的粪便污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播，患者的粪便在数周内仍具传染性。小儿手足口病是幼儿常见的传染病，多由肠道病毒中的柯萨奇16病毒引发。好发于每年的4-5月，6-7月是发病的最高峰，8月以后开始下降，9月就很少见了。因此
23、，小儿手足口病的发病很有季节性。,临床表现,首先这是病毒感染导致的手足口病是以手、足、口腔发生水疱为特征的。主要就是儿童通过粪-口传播、也可是飞沫经过呼吸道传播。潜伏期3-7天，发疹前有不同程度的低热、头痛、纳差（食欲不好）等前驱症状。1-3天后手足口考试出现皮损，除为红色斑疹，很快发展为2-4mm大小的水疱， 疱壁薄，内液清亮，周围绕以红晕。水疱破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡需要说的是，有时候其临床症状表现不完全，手足口可同时发生，也可单独，以口腔受累最多见病程一周左右，痊愈之后基本不会复发隔离。一般至少2周，但大便带毒会持续3-4周以上，注意个人卫生。,1.治疗原则主要是对症处理:(1)口
24、服B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素C;(2)呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。(3)口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。 并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。(4)皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫;(5)服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。2.手足口病可能结合心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时进行治疗。(1)并发脑膜炎者按照脑膜炎治疗(2)并发心肌炎者按照心肌炎治疗。,(一)一般治疗和护理传染病隔离：传染病应积极采取隔离
25、措施，室内通风，防止疾病流行休息和饮食：保证患儿有足够的休息。多吃清淡、水果类食物，少吃脂肪、高蛋白的食物，禁吃辛辣刺激性食物生活护理：水痘患儿要勤换内衣，剪短指甲，双手套上袜套以防抓伤和减少继发感染。麻疹患儿要做好眼、鼻、口腔清洁护理观察病情：监测体温、精神和食欲等水痘不能用肾上腺皮质激素，以防水痘扩散恶化,（二）对症治疗l 发热：多喝水，体温大于38.5也可口服退热药l 抗过敏：抗组胺药物如氯雷他定、扑尔敏，维生素C等l 频繁咳嗽：可服用止咳化痰药以及雾化吸入,流行性腮腺炎疾病概述,【诊断要点】1流行病学资料 根据流行季节、当地流行情况及发病前23周内有接触史等有助于诊断。2临床表现 具有
26、起病较急，发热，腮腺肿大，多数为双侧，呈非化脓性炎症的特点。典型病例根据临床表现结合流行病学资料，即可做出临床诊断。不典型病例的诊断则需依靠血清学检查及病毒分离。,【治疗要点】本病无特效治疗方法除对症治疗外，应加强并发症的防治。1一般治疗卧床休息，给予流食，避免进食酸性饮食。注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。2抗病毒治疗发病早期可试用利巴韦林(病毒唑)1 gd，儿童15 mgkg，静脉注射，疗程为57 d。也可应用干扰素治疗。3对症治疗也可应用抗生素治疗。为减轻腮腺胀痛，局部可选用紫金锭、清黛散或如意金黄散等，用适量食醋调和后外敷，肿胀较重时可给予镇痛剂。体温过高时给予药物或物理降温。4睾丸炎
27、用丁字带将肿大的睾丸托起，局部冷敷，以减轻疼痛。疼痛较剧烈时可用2普鲁卡因做精索封闭。5脑膜脑炎 除对高热、头痛、呕吐等进行对症治疗外，可静脉注射20甘露醇进行脱水治疗。重症患者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。,(一)控制传染源 患者应隔离至腮腺肿胀完全消退。对于接触者，成人一般不留检，儿童应医学观察3周。(二)切断传播途径在流行期间，对易感者较多的机构(如幼儿园、学校、集体宿舍)应注意勤通风、勤晒被及空气消毒。(三)保护易感人群1特异性主动免疫可应用减毒活疫苗预防接种，预防效果可达95 %以上。由于患者在临床表现出现前数日已感染病毒，因此对易感者进行预防接种是预防本病的重点。但因接种疫苗有致畸的可能，对孕妇和有免疫功能异常者不宜应用。2特异性被动免疫有密切接触史的易感者，在接触后5 d内应注射特异性高效价免疫球蛋白，可预防本病的发生。应用普通免疫球蛋白无效。,治疗,缺乏病因治疗，主要是对症治疗和针对并发症治疗,thank you！,
