1、老年健康知识讲座脑血管病的防治,复习 心血管系统血液,动脉 静脉 毛细血管 血管系统结构密闭的连续的管道,血浆成分 血浆含水约9092。 1. 葡萄糖、脂类、血浆蛋白， 维生素、激素、无机盐 2.非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、 3.少量气体等。 ,动脉堵塞的形成与发展,10岁起,30岁起,40岁起,主要由脂质聚集生长,平滑肌 &胶原参与,血栓/出血,脑血管病,脑血管病 （又称脑卒中)由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是中老年人的常见病，多发病。,神经系统,组成：中枢神经系统 大脑 间脑 脑干 小脑 脊髓 周围神经系统
2、 脑神经 脊髓神经 植物神经系统,作用,传导感觉 指挥运动 维持意思清醒,脑重量： 占全身体重的2%-3% 脑血流量： 占全身血流量15-20% 脑的氧糖耗量：占全身的20-25， 且几乎无氧糖储备,脑的动脉血液供应,（一）脑的血液供应,1、由两条颈内动脉和两条椎动脉供给2、Willis环： 两侧大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来，构成脑底动脉环。,脑血管的入颅路径,脑内外侧面的血液供应,各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害 又称为中风,脑卒中,缺血性：（1）短暂性脑缺血发作 （2）脑血栓形成 （3）脑栓塞出血性：（1）脑出血 （2
3、）蛛网膜下腔出血,脑血循环障碍,脑梗死,分类,血管壁病变心脏及血液动力学改变血液成分改变及血液流变学异常其他 血管外因素 颅外栓子,脑血管病的常见病因,年龄TIA或卒中高血压或低血压心脏病动脉粥样硬化糖尿病,家族史高脂血症吸烟及酗酒肥胖饮食因素口服避孕药,脑血管病危险因素,脑出血,脑出血,非外伤性因素引起脑内血管破裂，导致脑实质内出血。,发病机制,与出血部位、出血量的多少有关1、高血压使脑小动脉形成微动脉瘤（破裂）2、小动脉痉挛（供血不足缺氧而坏死出血）3、脑动脉血管壁结构薄弱4、大脑中动脉分支呈直角，压力高 （血压骤然升高时易出血）,三、临床表现,一般症状 1、全脑症状: 2、局灶症状:,起
4、病急（常于情绪激动、活动 时骤然发病）,1）头痛2）呕吐3）意识障碍4）去皮质强直与抽搐5）呼吸与血压6）体温：7）颈项强直,特殊症状偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍,基底节区的血液供应,豆纹动脉的破裂成因,大脑髓质,投射纤维,【内囊 】,穹隆,是位于豆状核、尾状核和丘脑之间的呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板， 属投射纤维。,内囊分部,内囊前肢,内囊膝(部),内囊后肢,脑溢血CT,各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。,蛛网膜下腔出血,概念： 各种原因所致的出血，血液直接流入 蛛网膜下腔的总称。,血管瘤破裂,动脉瘤,动脉瘤 aneurysm,动静脉畸形Arterionvenous
5、 malformation,病因,1、颅内动脉瘤（最主要） 2、动静脉血管畸形（主要） 3、高血压动脉硬化、血液病 （次要）,（一）发病前常有诱因（二）特点 1、顽固性剧烈头痛 2、呕吐 3、脑膜刺激征 4、意识障碍（出血量多） 5、偏瘫、颅神经功能障碍（有时） 6、脑血管痉挛（致残和死亡的主要原因 ） 7、易复发（三）血性脑脊液 确诊依据,主征,临床表现,脑梗死 指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。,定 义,指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭窄、闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏死，产生偏瘫、失语等相应的局灶性的神经功能缺损
6、。,类 型,大面积梗死分水岭梗死出血性梗死多发性梗死,临 床 类 型,完全性卒中进展性卒中可逆性缺血性神经功能缺失,脑梗塞的头颅CT,腔隙性梗死,长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部,概念,高血压,透明变性,管腔狭窄,粥样硬化,血流异常,斑块,阻塞小动脉,小栓子,血压降低,腔隙性梗死,病因及发病机制,血流减少,临床特点,症状较轻,体征单一,预后较好,无头痛、颅压高和意识障碍,腔隙性梗死临床表现,临床常见的腔隙综合征纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音
7、障碍-手笨拙综合征其他：感觉运动性卒中 腔隙状态,腔隙性梗死临床表现,诊断,高血压病史；临床表现；CT和MRI；预后良好,腔隙性梗死诊断及鉴别诊断,控制血压和脑动脉硬化抗凝 扩血管药物 活血化瘀,治疗,栓脑塞 是指各种栓子（血液中各种异常固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞引起相应供血区脑组织坏死而造成脑功能障碍。,病 因,栓子来源1.心源性：最常见，占脑栓塞的6075%；2.非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落、骨折后脂肪栓塞、癌栓、脓栓、气体；3.来源不明：占30%,临 床 表 现,1.多在活动中突然发病2.数秒钟至数分钟内达高峰，是脑卒中中发病最快的3.可有短暂意识障碍4.可有痫性发
8、作5.主要症状与体征同脑血栓形成,临 床 表 现,年龄不限起病急，几秒至几分钟达高峰发病时常有短暂意识不清，癫痫发作症状及体征取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能，严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部位有关常有伴发与栓子有关的病症,-过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍。,短暂性脑缺血发作 (TIA）,一 般 特 点,好发于50-70岁。一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至24小时，常为5-20分钟。症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。常有反复发作史，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。,不 同 表 现,颈内动脉系统运动障碍感
9、觉障碍语言障碍视觉障碍,椎-基动脉系统阵发性眩晕脑干症状小脑症状猝倒发作,心脑血管病预防一级预防：病因预防二级预防：积极预防治疗中间病症三级预防：合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量,血管病变三原因: 1.血管本身的改变; 2.血液内容的变化; 3.调节它们的因素(遗传 神经 体液等),起动原因：血脂增高，尤其是低密度脂蛋白 血管内皮损伤：加速低密度脂肪的透过. 上述二因素互动加剧病变进展,警示： 身体不同部位 都可能发生血 液循环不畅， 影响人体健康， 甚至带来严重的 健康隐患！,心血管疾病主要危险因素 1.年龄:中、老年主要疾病，随年龄增大而增加， 冠心病女性较男性晚10年左右发病，在绝
10、经期后，女性患病率明显增加，逐渐接近男性。,2.高血脂 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平冠心病危险。 血清胆固醇水平年龄越早，发生冠心病机会也越多。,膳食中含不饱和脂肪酸，有降低血脂、甘油三酯和低密度脂蛋白水平作用。膳食纤维有降低血脂作用。我国近年来，膳食中脂肪比重逐步上升，膳食纤维减少，增加了心血管病危险因素。,3 高血压 4、糖尿病及肾脏疾病 5、心血管病史 是一个特别重要的危险因素。 有短暂性缺血症状的,5肥胖对健康影响,6.不良生活方式,6.不良生活方式 抽烟 高脂肪高盐高糖食物 运动少 应酬多 熬夜 压力大,3 高血压 4、糖尿病及肾脏疾病 5、心血管病史 是一个特别重要的危险因素。 有短暂性缺血症状的,5 肥胖,注意：偏食、多食、饮食结构,注意少吃多运动,控制能量摄取,增加能量消耗,控制和调节因素,遗传物构成,体力活动基础代谢产热,饮食结构,平衡膳食宝塔(2007),油25-30克 盐6克,奶类及奶制品300克大豆类及坚果30-50克,畜禽肉类5075克 鱼虾类50克-100克 蛋类2550克,蔬菜类300500克水果类200400克,谷类薯类及杂豆250400克 水100毫升,坚持体力活动,管好嘴、迈开腿， 保持适宜的体重。,
