1、肾性贫血铁剂的治疗与思考,1,2,更新国内CKD贫血流行病学，补充肾性贫血对患者影响更新血红蛋白检测频率修订铁剂治疗的指征和用法用量增加促红细胞生成素10000IU的用法用量及剂量调整方案,2014版较2013版更新内容,肾性贫血的定义：肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的产生相对或者绝对不足， 以及在尿毒症患者血浆中的一些毒性物质干扰红细胞生成代谢而导致的贫血5。贫血的诊断标准：按照WHO推荐，年龄15岁，男性血红蛋白130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白120 g/L成年妊娠女性110 g/L在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响,5 Tsagali
2、s G.Renal anemia: a nephrologists view.Hippokratia. 2011 Jan;15(Suppl 1):39-43.,肾性贫血的定义,凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白6 。,6 McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288
3、-316.,评估贫血的频率,（1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、白细胞计数和分类、血小板计数。（2）网织红细胞计数。（3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。（4）未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。,评估肾性贫血的实验室指标,注：SF 500g/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗,铁剂治疗的指征,铁剂的用法及剂量,最适合口服铁剂应用的患者,非透析CKD患者
4、腹膜透析患者儿童CKD贫血患者透析患者的初始治疗透析患者达标后的维持治疗,10,指南&共识,治疗现状,CKD贫血常规治疗方式：EPO+ 铁剂EPO与铁剂的临床使用时机、用法用量、以及实验室配套的检查有明确指导,？临床中肾性贫血的纠正效果如何达标率/治疗率？如何综合评估口服铁剂和注射铁剂治疗 临床评价/使用获益,肾性贫血的现状令人担忧！,过晚使用EPO,治疗不充分,达标率低,血红蛋白波动,重视CKD患者的贫血管理！,EPO：促红细胞生成素,林攀等. 肾脏病与透析肾移植杂志 2011:20（4）：332-337,截止2013年12月31日，我国血液透析患者情况2013年血液透析患者登记的注册中心3
5、637家，较2012年增加2.8%。登记在透存活血液透析患者283，581例，较2012年增加35，565例。,达标标准：透析前血压140/90mmHg；血红蛋白110g/L；转铁蛋白饱和度20%；铁蛋白 100-800 ug/L；白蛋白40g/L；血钙 2.10-2.37mmol/L；血磷 1.13-1.78mmol/L；PTH 150-300pg/ml。,数据来源：陈香美院士2014年全国肾脏病年会报告,我国近三年血液透析患者并发症情况,1.透析预后与实践模式研究（DOPPS）2010年度报告2.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2013年数据统计,DOPPS部分研究结果与CNRD
6、S的比较,我国血液透析患者并发症与美日有差距,上海市透析患者铁剂治疗达标情况,口服铁剂治疗率高于静脉铁剂上海地区的达标率相对全国水平较高,林攀, 刘中华，肾脏病与透析肾移植杂志，2011,20（04）,12家透析中心，1632例,上海多中心住院CKD患者Hb与CVD,陈楠等，上海春季论坛，2010. 口头发言,铁剂治疗方式的临床评价,静脉铁剂生物利用度高、起效快胃肠道反应少多用于血液透析患者口服铁剂服用方便价格低廉适合早期和长期维持治疗为非透析CKD和腹膜透析患者首选或达标后长期维持,口服铁剂的安全性和疗效性评价,注射铁剂的安全性评价,铁剂治疗CKD贫血最主要问题,静脉铁剂费用较高过敏反应其他
7、：使用不方便、感染易感性和铁负荷口服铁剂胃肠道不良反应升Hb慢及铁状态难以达到靶目标值,全国近千名肾内科医师的调研问卷结论,国内CKD贫血临床治疗达标率低， 各省达标率有差距铁剂治疗率偏低，上海地区口服铁剂的治疗率高于静脉铁剂静脉铁剂临床应用中利弊并存，临床应重视对含铁量高、生物利用度高、胃肠道反应少的口服铁剂的使用,22,理想铁剂治疗的标准,高生物活性、高含铁量毒性最低病人顺应性高最经济可医保报销,红源达多糖铁复合物均符合,孕期口服铁剂的选择-红源达,商品名：红源达通用名：多糖铁复合物（PIC）胶囊化学结构：多糖碳链铁氧体核心糖尿病人可以服用规格：0.15g*10粒/盒国内首仿/独仿药低于原
8、创药价格,24,红源达 新一代铁剂,25,红源达在体内以完整分子吸收,红源达中的铁氧体核心结构类似肠粘膜细胞上的铁蛋白，因此可以以PIC分子结构被肠粘膜完整吸收。其吸收率与硫酸亚铁相当避免了胃肠道不良反应,多糖铁长期使用证实比其他铁剂更安全,1990-1998年向AAPCC TESS 报告的铁产品和PIC暴露事件的结局,Toxicity of polysaccharide-iron complex exposures reported to poison control centers, The Annals of Pharmacotherapy n 2000 February, Volume 34 n 16 5-169,27,常用铁剂临床使用获益比较,肾性贫血的原因复杂，非单纯纠正缺铁所能完全控制，在充分透析、保持良好的营养状态及使用EPO的基础上采用口服铁剂来纠正透析患者的缺铁状态是一种安全、简便、有效的方法,口服铁剂含铁量比较,多糖铁（红源达）铁元素含量最高，服用次数最少,权威推荐-多糖铁复合物,30,多糖铁复合物已经在以下教材中被推荐使用,红源达肾性贫血理想的口服铁剂,31,
