1、备孕期妇女免疫学检验项目及其临床意义（一）,主讲人 王文彬,优生四项性激素六项抗苗勒氏管激素,什么是优生四项,优生四项（TORCH）是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T（Toxopasma)是弓形虫， R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞病毒，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II 型，O是指其他病原体（如微小病毒B19）合并简称为TORCH。孕妇若被其中任何一种病毒感染后，自身症状轻微，甚至无症状，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重的症状和体
2、征，甚至导致流产、死胎、死产，即使出生后幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。,弓形虫的检测,1.弓形体（TOX）IgG主要用于弓形体既往感染的诊断，弓形体IgM主要用于弓形体急性感染的诊断。弓形虫感染是一种人畜共患疾病。猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。妊娠期妇女感染弓形体会引起流产、早产、胎儿宫内死亡、婴儿脑积水、神经发育障碍等。小动物身上多携带弓形体，提醒家里养宠物的孕妇注意。,风疹病毒的检测,2风
3、疹病毒（RV）IgG主要用于诊断风疹病毒的既往感染，风疹病毒IgM主要用于诊断病毒的急性感染。孕妇感染风疹多在怀孕l6周时除可致流产、死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征。lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。成人及儿童感染风疹毒会引起皮疹，淋巴结肿大的症状。,巨细胞病毒的检测,3巨细胞病毒（CMV）IgG主要用于诊断巨细胞病毒既往感染，巨细胞病毒IgM主要用于诊断巨细胞病毒急性感染。巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染但应结合临床情况进行具体分析。成人感染后巨细胞病毒可引起肝炎、肺炎。孕妇感染后会造成胎儿受损，最终导致胎儿宫内死亡。新生儿感染会造成黄疸、血小板减
4、少性紫癜、溶血性贫血、脑损伤。,单纯疱疹病毒,4单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹性外阴阴道炎等。生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-型引起。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染。单纯疱疹病毒能引起多种感染，如黏膜皮肤表面感染、生殖器和肛门感染、中枢神经系统感染以及偶见的内脏感染。孕妇感染HSV可使胎儿产生先天性感染，诱发流产、早产、死胎、畸形，新生儿HSV感染死亡率高，幸存者常有后遗症。,激素六项,促卵泡刺激素(FSH)促黄体生成素(LH)催乳素(PRL)睾酮(T)雌二醇(E2)孕酮(P),性激素六项的测定
5、,临床意义：通过测定性激素水平来了解内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病；是闭经、性早熟、妊娠、不孕、不育、泌乳素瘤等观察指标。检测时间：,促卵泡刺激素,促卵泡刺激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢中的卵泡发育和成熟。 FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征，垂体或下丘脑性闭经、不完全性(假性)性早熟等。 FSH值高见于卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性(真性)性早熟等。,促黄体生成素,促黄体生成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄
6、体分泌激素。 LH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征，垂体或下丘脑性闭经、不完全性(假性)性早熟等。 LH值高见于卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性(真性)性早熟等。 如果高FSH再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。 PRL正常，LH/FSH2-3时，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。,催乳素,催乳素（PR1）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生，乳汁的生成和排乳。在非哺乳期增高常见于高催乳素血症。,孕酮,孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期
7、转变为分泌期。 正常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期最高，卵泡期最低。利用动态检测，有助于判定排卵期，了解黄体功能以及研究各种类固醇避孕药及抗早孕药的作用机理。 正常妊娠自第11周开始，血中孕酮含量升高，至35周达高峰。先兆流产时，孕酮仍为高值；若有下降趋势，则有流产的可能。多胎妊娠时，孕酮增高。 孕酮的病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、先天性17a-羟化酶缺乏症、原发性高血压等疾病。 孕酮的病理性降低主要见于黄体生成障碍和功能不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功能不良、胎儿发育迟缓及死胎。,
8、睾酮,睾酮（T）：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。 睾酮浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇，血中睾酮浓度皆可增高。 睾酮浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育异常等均可见睾酮水平降低。,雌二醇,雌二醇（E2）则来自于卵巢的卵泡分
9、泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。 正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。 异常妊娠 双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高；妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可能性高，宜结合其它检查予以确定，以便及时处理；无脑儿雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇含量仅为正常妊娠者的 1-12%。 雌二醇值增高主要见于1.卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。2.心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。3.其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。 雌
10、二醇降低主要见于 1.卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。2.垂体性闭经或不孕。3 其它：甲减或甲亢、恶性肿瘤,抗苗勒氏管激素（AMH）,AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，胎儿时期的女宝宝从9个月起便开始制造AMH，卵巢内的小滤泡数量越多，AMH的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，越接近更年期，AMH便渐趋于0。因此，AMH可以间接反映卵巢里的卵泡库存量情况。AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH降低时，就代表着卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。值得注意的是，由于卵泡消耗速度会因人、因时而有所差异，我们仅可就当时的检测结果给予患者建议，无法预估未来的下降趋势，若AMH指标有偏低的倾向时，建议最好及早制定生育规划。,谢谢!,
