1、X线检查,一、X线的由来,1895年，由一位德国物理学家威.康.伦琴在从事阴极射线研究时发现的，由于当时对这种射线的性质还不完全了解，所以伦琴将它称之为X线，以后科学界为了纪念伦琴，又称之为伦琴线。,通常将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带。分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。,肺纹理(lung markings) 为自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉、支气管和淋巴管等组成，主要成分是肺动脉分支，肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细。正常时肺下野纹理较上野粗，特别是右肺下野因无心影重叠更为明显。,肺纹理,在肺门和肺野内带区，血管和支气管的分支走行方
2、向与X线投射方向平行时，则显示为致密小圆点或环形透亮影。观察肺纹理时应注意其多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。,肺纹理,肺叶(lobe) 属解剖学范畴，与肺野的概念不同。正常情况下，除非叶间胸膜显影可借以分辨肺叶外，在胸片上并不能显示各肺叶的界限。但结合正、侧位胸片，却可推断各肺叶的大致位置，借以确定病变部位。,肺叶,右肺有上、中、下三叶，左肺有上、下两叶，各肺叶由叶间裂分膈。右肺有斜裂与水平裂两个叶间裂。侧位片上右肺斜裂起自第4胸椎水平，向前下斜行达膈前部距
3、前肋膈角23cm处，水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂的后下方为下叶。,肺叶,左肺只有斜裂，其起点较右侧者略高，其前上方为左上叶，后下方为左下叶。左肺上叶相当于右肺上、中两叶。 肺叶在后前位像上前后重叠，如右下肺中叶与下叶完全重叠，中叶在前，下叶在后。在确定病变的部位时应结合侧位片，根据叶间裂的位置，辨别病变在哪个肺叶或肺段。,肺叶,正位,右侧位和左侧位,基本病变,支气管阻塞性表现肺过度充气与肺气肿阻塞性肺不张肺实变结节状阴影肿块阴影空洞和空腔,网状、细线状及条索状影钙化胸腔积液气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连及钙化,阻塞性肺气肿胸廓扩张饱满，肺容积增大，肋
4、间隙增宽，肋骨平举。侧位胸片见胸廓前后径增宽，心前间隙增大。横膈低位，膈穹隆变平。肺野透光度增大，有时可见局限性透光度增高的局限性肺气肿或肺大泡。肺野外带肺血管纹理纤细、稀疏、变直；而内带纹理可增粗、紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。透视下可见胸廓和膈肌动度减弱。,阻塞性肺不张,定义：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩影像表现：体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。,渗出、增殖、纤维化、钙化,肿块,定义：圆或类圆形以及分叶状致密块影良性肿瘤：边清、光滑，无毛刺，钙化恶性肿瘤：边缘不锐利，深分叶，短细毛刺，胸膜凹陷，不规则厚壁空洞非肿瘤性：结核球、炎性假瘤转移瘤：多发，大
5、小不一，中下肺野为主，密度均匀，边缘整齐,周围型肺癌,双肺转移癌,空洞与空腔,空洞：定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成 壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不张分类：厚壁：壁3mm，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区 干酷性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球 薄壁：壁3mm，境界清晰，内缘光滑的透明区 肺结核慢性阶段,空洞与空腔,空腔：定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔表现：类似薄壁空洞，但壁更薄、一般腔内无液平疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩,肺大泡,胸腔积液,少量积液：首先积聚于后肋膈角，立位检查难以发现，液体量达300ml以上时，肋膈角
6、变钝，可达第4前肋下缘水平。少于300ml的胸腔积液，胸片是不显示的。中等量积液：第2前肋下缘第4前肋下缘水平。大量积液：超过第2前肋下缘水平。,中量,少量,大量,少量胸腔积液,中等量胸腔积液,大量胸腔积液,胸膜增厚、粘连和钙化并形成包裹性胸腔积液,包裹性胸腔积液,胸膜肥厚、粘连、钙化,原因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化表现：轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位,右侧胸膜增厚,气（液）胸,原因：自发性、外伤性、医源性X线表现外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影,骨折的判断,2、骨折的特有体征（1
7、）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。（2）异常活动（假关节）：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。,骨折的判断,具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感在初次检查病人时应予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管，神经损伤。值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。,骨折X线的描述,不规则的透明线(或)骨折透亮线;不规则的致密线或致
8、密带;骨皮质皱折和骨小梁扭曲,不规则的透明线-骨折线,不规则的致密线或致密带,骨皮质皱折和骨小梁扭曲,骨折的对位对线,写报告时一定写清楚骨折的对位、对线：对位：指两骨折断端的对合关系，即相互接触的面积。对线：则指上下骨折段纵轴（骨折承受力方向）的相互关系。 两骨折端接触面积大，称对位良好，若纵轴相平行称对线良好。,?,胫腓骨远1/3骨折对线好，对位不良,成角畸形,角尖所指的方向为成角的方向,断端对位对线不佳,断端分离,断端横向、纵向移位称对位不良横向移位断端嵌入重叠移位分离移位,纵向移位,创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位
9、,创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位,创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位,创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位成角旋转移位,创伤性骨折X线表现,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位旋转移位,创伤性骨折X线表现,最易漏诊的几个部位骨折,肋骨骨折腰椎横突骨折股骨颈嵌入性骨折骨骺骨折,最易漏诊的几个部位骨折,肋骨骨折腰椎横突骨折股骨颈嵌入性骨折骨骺骨折,最易漏诊的几个部位骨折,肋骨骨折腰椎横突骨折股骨颈嵌入性骨折骨骺骨折,嵌入性骨折,最易漏诊的几个部位骨折,肋骨骨折腰椎横突骨折股骨颈嵌入性骨折骨骺骨折,最易漏诊的
10、几个部位骨折,肋骨骨折腰椎横突骨折股骨颈嵌入性骨折骨骺骨折骨骺有否移位骨骺线有否变形有否伴有干骺端的撕脱骨折,熟识骨关节正常解剖及变异至关重要骨骺、子骨、副骨、骺线、颅缝、血管沟都可误认为骨折。别报漏骺离骨折也不要正常变异误诊为骨骺骨折最好的方法是加照对侧以对比更重要的是熟识骨关节的X线解剖及正常变异,内,将正常骺线误为骨折,加莱阿齐骨折（盖氏骨折)(Galeazzi fracture),桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位。,看骨折还要看有否合并脱位,尺骨上13骨折合并桡骨小头脱位,孟泰贾骨折(Monteggia fracture),注意骨折是否累及关节面：-易导致骨性关节炎-损伤软骨生长板，易影响儿童的骨骼生长，导致骨发育畸形。骨折线如累及关节面，在报告的印象上要写上“骨折线累及关节面”,注意是否病理骨折,注意一些提示骨折的间接征象，某些软组织改变提示有骨折存在可能：外踝明显肿胀加照足尖内旋片有时可发现骨折肘关节照片显示八字征、桡球征即提示关节囊内积液，骨折可能性提高髌骨前方软组织肿胀应注意有否髌骨骨折胸壁深部软组织增厚应注意有否肋骨骨折。,外伤患者有气胸多提示有骨折,准确描述骨痂生长情况，可用下列术语描述：骨折线模糊，提示有少量骨痂生长有少量骨痂生长已有骨痂生长有大量骨痂生长骨折端有骨小梁通过，提示已骨性愈合。,骨折端有骨小梁通过，提示已骨性愈合,
