1、儿科营养性缺铁性贫血,李钰,小儿贫血概述,血红蛋白正常值,世界卫生组织 6月6岁110g/L 614岁120g/L中国儿科血液学组 新生儿145g/L 14月90g/L 46月100g/L 海拔每升高1000m、Hb上升4%,贫血定义,外周血中单位容积内红细胞计数或红细胞压积低于正常最低值贫血主要是指血红蛋白量下降。贫血不是一个独立的疾病，仅是一个症状或征兆期，除血液系统外的疾病也可引起贫血，继发性贫血即由许多的全身性疾病引起的贫血：慢性肝炎、肾炎、感染等皆可引起贫血。,案例,患儿，男，1岁半，近1月来出现食欲不振，时有呕吐，皮肤，口唇黏膜逐渐苍白，烦躁不安，经常感冒，在当地卫生院多次治疗，给
2、予“胃蛋白酶合剂”、“维生素C”等药物治疗，效果不佳。到我院就诊，以“营养性缺铁性贫血”收住院查:体温38c，患儿烦躁不安，面色稍苍白。血涂片见红细胞大小不一，以小者为多，红细胞染色浅，中央淡染区扩大。作为护士，用你所掌握的知识，应对患儿进行哪些方面的评估？请提出护理诊断、需要进行的护理措施，并对患儿家长进行健康指导。,概念,缺铁性贫血中最常见的类型，是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。多发生于6个月至2岁的小儿，对小儿健康危害较大，是常见的威胁小健康的营养缺乏症，故又称营养性缺铁性贫血。本病也是我国儿科重点防治的四病之一。,病因,1.先天储铁不足2.铁摄入量不
3、足3.生长发育快4.铁的吸收障碍5.铁的丢失过多,发病机制,缺铁导致血红蛋白生成减少，红细胞体积变小缺铁导致含铁酶生成减少，胞功能紊乱，而出现一系列非造血系统表现及体力减弱、易疲劳、注意力不集中、记忆力减弱和智力减退等。缺铁还可使细胞免疫力功能下降致抗感染能力减低。,临床表现,1.一般表现2.骨髓外造血表现3.非造血系统症状 （1）消化系统症状 （2）神经系统症状 （3）心血管系统症状 （4）其他：感染、反甲,实验室检查,1.血象呈小细胞低色素性贫血2.骨髓象 骨髓呈增生现象3有关铁代谢的检查（1）血铁清蛋白（SF）（2）血清铁（SI)、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）：IDA时
4、SI降低，TS降低，TIBC增高（3）骨髓可染铁：细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数也可减少,营养性缺铁性贫血的图片,治疗,原则：解除病因口服硫酸亚铁、维生素C：严重贫血并发心功能不全或明显感染者，可输注浓缩红细胞，尽快纠正贫血。1.铁剂治疗2.维生素C同时治疗3.疗效观察4.防治感染,护理评估,1.健康史2.症状、体征3.社会、心理因素4.实验室检查,护理诊断/问题,1.活动无耐力与血液携氧能力下降、贫血致组织缺氧有关。2.营养失调与缺乏喂养知识、膳食不合理、偏食、先天贮铁不足、生长发育快、铁吸收障碍等有关。3.潜在并症感染、心力衰竭。4.知识缺乏与家长缺乏有关营养和喂养方面的知识有关。,护理目标,1.患儿活动量增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。2.患儿食欲恢复正常，偏食得到纠正，缺铁因素消除。3.患儿不发生感染、心力衰竭，或发生时能被及时发现。4.家长及年长儿能叙述缺铁原因，能述说饮食的合理搭配和如何补充富含铁的食物。,护理措施,1活动无耐力的护理2营养失调的护理 正确喂养、按医嘱供给铁剂3.预防感染、心力衰竭的护理。4.健康教育。,护理评价,1.患儿活动耐力是否逐渐增长，红血蛋白、红细胞是否逐渐恢复正常。2.患儿食欲是否恢复正常，偏食是否得到纠正，缺铁因素是否消除。 3.患儿是否发生感染。 4.家长是否已能正确选择含铁丰富的食物，能否说出缺铁的原因。,
