1、动态心电图的回顾与发展,北京大学人民医院郭继鸿,动态心电图技术迅速发展,动态心电图技术迅速发展,40年来，Holter技术迅速发展通道：1-2-312导联记录：磁带闪光卡、携带式硬盘功能：心律失常心肌缺血起搏器通道心 律变异呼吸睡眠暂停等,从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器,动态心电图技术迅速发展,植入性Holter,心电技术的里程碑,世界第一台植入式Holter,植入性Holter的基本组成,1. 体内植入部分,2.体外触发器,3. 程控与随访仪,植入性Holter系统的组成,Positive探察电极,Negative无关电极,体内植入部分 * 容积 8cc * 重量 17g *
2、 采样率 100 Hz * 寿命 9526-14月 6191-24月 * 带宽 0.85-32Hz * 分辨率 18倍,植入性Holter系统的组成,1. 体内植入部分 *体积 61 x 19 x 8 *植入时有字面朝向皮肤 *内含环行记录器及QRS波 群感知器（第二代）,长 61mm,宽 19mm,厚 8mm,植入性Holter系统的组成,2. 体外触发器 体外触发器由患者佩带，症状出现时，患者通过触发器启动记录心律失常事件。 A. 触发开关 B. 触发有效指示灯（绿） C. 触发失败指示灯（黄） 触发需靠近记录器。,植入性Holter系统的组成,1、选择植入部位 位置：胸骨左、左锁中线右、
3、一肋下、四肋上 要求：受活动、体位变化影响小，记录波形、幅度相对高。,左锁中线,第一肋,第四肋,胸骨,植入性Holter的植入过程,植入性Holter的植入过程,3.最佳位置判定标准 QRS波振幅P波振幅5倍； QRS波振幅T波振幅2倍。如多个组合均满足上述条件，选择标准：靠内不靠外 靠上不靠下 选竖不选横 避开乳腺区,植入性Holter的植入过程,ABCD,不同组合记录的心电图。,植入性Holter的植入过程,4. 确定记录器植入方向 术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图。,植入性Holter的植入过程,3. 记录参数设定 记录的触发模式 A. 手动模式：患者根据症状经触发
4、器触发记录。 B. 自动模式：感知器感知到设置的心律失常后自 动触发记录。,植入性Holter的程控与随访,自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。,植入性Holter的程控与随访,3. 记录参数设定 记录总时间设定： 21min 42min（常选择42min） 记录模式： A（1次）、B （3次）模式的手动触发。 C、D 模式既有手动触发（ C 1次， D 3次），又可自动触发（ C 1314次， D56次） 。,植入性Holter的程控与随访,ABCD,植入性Holter的程控与随访,4. 随访步骤（1）随访设备 Medtronic公司9790系列程控仪 Reveal Plus软件
5、9766A程控探头 普通软盘,植入性Holter的程控与随访,（2）随访过程 开机 将9766A程控探头放置于记录器上方 选择进入询问程序中的其他 选择Reveal Plus9528并进入（探头绿灯亮） 屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图 将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter,植入性Holter的程控与随访,自动激活（A）,植入性Holter的程控与随访,自动激活点（A）,病人激活点（P）,植入性Holter的程控与随访,植入性Holter的程控与随访,植入性Holter的程控与随访,适应证： 不明原因的晕厥 晕厥先兆 发作性头晕 不明原因的反复发作的心悸 癫痫和惊
6、厥,植入性Holter的适应症,植入性Holter病例,病例介绍 1,患者男，80岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于2002年4月植入体内植入式Holter。6月因晕厥发作到医院进行随访，从Holter记录心电图发现本次晕厥发作系VT所致，3天后植入双腔ICD，2个月随访时，ICD治疗记录显示：植入后共发生心动过速14阵，其中12阵为非持续性，3阵持续性VT经ATP治疗终止。,Holter记录显示室速发作并自行终止,病例介绍 2,患儿女，9岁，自4岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药物 无效 。脑电图可见棘慢波 。 平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、窦房阻滞等多种心电图异常。 为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于2003年2月29日植入体内植入式Holter，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，给予抗癫痫治疗有效。,晕厥时记录的心电图,晕厥时记录的心电图,病例介绍 3,患者男，45岁，反复晕厥3年，各项检查（包括直立倾斜试验）均阴性。于2002年10月植入体内植入性Holter，植入后11个月再次发生晕厥，调出存储资料证实，晕厥发生时记录到三度房室阻滞，心室率28bpm。后植入永久起搏器。,自动触发,2001年出版的心脏病学精要中已包含了植入式Holter的临床应用,评价与展望,
