1、糖尿病血糖监测及胰岛素注射,自我监测的重要性,自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段,糖尿病自我监测的意义,有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于判定并掌握病情控制程度有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,监测的内容,感觉并不可靠,血糖水平：正常，无糖尿病，糖化血红蛋白6%自我感觉：无症状您身体发生的变化：没有病症血糖水平：稍高于正常自我感觉：无症状您身体发生的变化：细胞和血管受到损伤,感觉会带给你更多的误解,血糖水平：远高于正常自我感觉：您会感觉乏力，烦躁易怒。您可
2、能会把这些症状归 于“年龄”“压力”等原因您身体发生的变化：会有更大的损伤。在不远的几年后会发展成眼部、肾部、和神经损伤血糖水平：非常高自我感觉：更明显的症状。多尿，在夜间也会起来小便。感到非常累，喜怒无常，您的家人可能会认为您到了“更年期”或者“抑郁”您身体发生的变化：严重并发症，缩短寿命,血糖控制到多少才合适？,理想 尚可 差 空腹血糖（mmol/L）4.46.17.0 7.0 非空腹血糖（mmol/L）4.48.0 10.0 10 糖化血红蛋白（%） 7.5,空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七,血糖监测时间,空腹血糖： 隔夜禁食8小时进早餐前检测的血 糖， 反映人体
3、基础状态血糖水平， 是控制全天血糖的基础餐前血糖：便于患者调整食物量和餐前注射胰岛素量餐后2小时血糖：（从第一口主食开始计算时间） 反映机体在糖负荷后的血糖水平,血糖监测时间,睡前血糖 尤其是晚餐前注射胰岛素的病人，利于预防夜间发生低血糖凌晨2-3时的血糖 人体24小时血糖最低点，鉴别空腹血糖高的原因 利于发现夜间的低血糖或高血糖运动前后血糖 制定适合自己的运动方式和时间低血糖时 发生低血糖反应时应加测血糖,血糖监测频率,当血糖未达标时，需至少每周正规测一天7次血糖（即三餐前+三餐后2小时+睡觉前的血糖）口服降糖药治疗，血糖已达标，生活有规律，无特殊情况的患者，每7-10天测一天4点血糖胰岛素
4、治疗，血糖已达标，生活有规律，无特殊情况的患者，每周测1-2天4点血糖,血糖监测记录,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白（HbA1c）,糖化血红蛋白,优点：反映三个月平均血糖水平，评价血糖控制情况的金指标缺点：不能反映血糖波动的瞬时情况控制标准：理想：6.5%； 一般：6.5%-7.5%； 差：7.5%建议24个月测一次,自我血糖监测的演示,准备物品,打开采血装置,打开盖子,将采血针头放入采血装置中,替换采血装置的顶部并调节深度,将编码芯片插入血糖仪中,将试纸插入血糖仪中: 血糖仪会自动开启,使用酒精清洁手指尖 (若没有肥皂和水),将采血装置顶到指尖皮肤上并按下黄色按钮,轻轻地挤压手指,23,让试纸吸
5、入血液,血液的位置应在试纸侧边,24,处理血糖读数,25,Description of the contents,获得血糖读数,在本子上记录读数,注意读数是否在目标范围内,必要时采取纠正措施,如何把下个采血针推上来,向箭头指示处转动装置底部。,26,尖锐物品的适当处置,所有用过的采血针放到锐器收集箱中。,若无尖锐物品收集箱，把采血针刺到盖子上再丢弃。,27,【注 意 事 项】,测血糖前要检查血糖仪上号码与试纸条码是否一致测试部位酒精完全干燥后方可穿刺皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域根据穿刺部位皮肤情况，决定穿刺力度，穿刺力度越大，针头刺入越深，出血量越大，病人越痛-手
6、下留情,【注 意 事 项 】,将穿刺手指末端皮肤绷紧，使局部处于充血状态且张力增加，如此既可减轻疼痛，又能保证1滴饱满血液穿刺后，用于绷紧皮肤手不要松开血量要使试纸测试区完全变成红色,【注 意 事 项】,不可用力挤压穿刺部位，以免影响结果 血糖异常时应重复检测1次，必要时复检静脉生化血糖对异常检测结果，要及时告知医生,正确注射胰岛素,胰岛素注射工具 胰岛素注射部位 胰岛素注射的方法 注射胰岛素不良反应 重复使用注射针头的危害,胰岛素注射工具介绍分为胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵。,胰岛素笔用针头,注射针头的长度分为5mm、8mm两种 如果患者体重严重肥胖，可使用较长的8mm针头；一般
7、患者都适用较短的5mm针头。消瘦患者应该捏起皮肤采用45-90角进针肥胖或使用短针头的患者90 角进针,胰岛素注射部位,腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部,胰岛素注射部位的选择,腹部优先选择,大腿,上臂,臀部,胰岛素注射部位的轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换一次左边,一次右边,部位对称轮换,注射部位的左右轮换,胰岛素注射部位的轮换,计划使用，保护注射部位,注射点与注射点之间，距离约2指宽,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结影响美观影响胰岛素的吸收，所需胰
8、岛素的剂量会越来越大，造成经济上损失疼痛引起对注射的恐惧。皮疹 红肿,胰岛素注射步骤,1 混匀药液2 安装针头，排气 3 调整剂量4 选择部位5 消毒待干6 捏起皮肤7 垂直进针,8 匀速按压注射推键至推不动9 停留至少10秒钟拔出针头10干棉签轻轻按压注射部位(不要按摩)11 取下针头,胰岛素注射注意事项,用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰岛素注射注意事项,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入
9、肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,胰岛素注射,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射注意事项,注射前一定要洗手消毒注射部位周围510厘米胰岛素笔的针头一次一换,注射完毕干什么?,注射器及针头的处理,避免伤及他人放在儿童不可触及的地方集中带到医院焚毁,胰 岛 素 副 作 用,低血糖 增加体重浮肿过敏 皮下脂肪营养不良,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针
10、尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,新的,使用六次的,使用一次的,使用二次的,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,导致皮下组织增生和硬块的产生 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮下组织增生,7岁儿童皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,重复使用胰岛素笔用针头的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在 笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，
11、胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,注射并发症及处理措施,如何避免皮下组织增生/硬块,采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头注射前检查注射部位,疼痛,减轻疼痛的的方法：室温保存使用中的胰岛素，酒精干后注射、避免在体毛根部注射、选用短针头、每次注射更换针头,注射相关问题,在使用预混胰岛素之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，使胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。,注射预混胰岛素时，应确保胰岛素笔中的胰岛素大于12U，若不足，及时更换。,注射胰岛素患者的运动,注射胰岛素的病人在运动前后应严密监测血糖， 并避免将胰岛素注射在运动中活动较多的部位 在运动时最好结伴同行，携带救治卡 在运动前应准备好食物，以方便在必要时 随时能够进食。,注射胰岛素患者的饮食,注射胰岛素后切忌在等候进餐期间做各种家务，以防因运动过量导致低血糖。进行胰岛素治疗时患者应该严格遵守饮食计划，避免误餐或漏餐。如果去餐馆吃饭，最好将胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待时间过长，引起低血糖。,谢 谢,
