1、肾脏CT诊断检查方法注意的是扫描前三天内不能有服用钡剂、钙或含金属的药物检查前半小时口服2造影液500800ml，扫描前再服200300 ml，以充盈胃十二指肠。,扫描方法：四时成像法第一时相:平扫,第二时相:为注射后30秒，肾皮、髓质交界期扫描；,第三时相:为注射后100秒，肾皮、髓质增强期；,第四时相:为注射后5分钟肾收集系统充盈扫描。,正常解剖CT横断面肾脏呈卵圆形，横断面外形光滑，左肾上极外前有块状驼峰形隆起，不可误为肿瘤,肾内部分为肾实质和收集腔两部分,肾实质又分为肾皮质和髓质：,收集腔由肾小盏、大盏、肾盂组成。,肾脏前内中央有肾门（是肾盂、肾动脉、静脉、淋巴管等出入的部位）；内为水
2、密度肾盂周围为脂肪组织。肾动、静脉亦位于其中，左肾静脉长在胰头勾突平面跨腹主动脉入下腔静脉，右肾静脉 直接入下腔静脉。肾动脉80%可显示。,肾周筋膜和间隙肾周有脂肪包围，其外是肾筋膜，肾筋膜前、后层在降结肠后融合，形成侧锥筋膜。腹膜后腔分为肾前、肾周和肾后间隙 。,Du.,colon,colon,colon,肾前间隙：肾前筋膜壁层与后腹膜之间，侧缘为侧锥筋膜，此间隙两侧相通。内有胰腺、十二指肠及血管。,肾周间隙：肾前、后筋膜之间；上与膈肌筋膜，侧方与侧筋膜，下与髂筋膜融合，下方通髂窝。内有肾上腺、 肾及血管、脂肪、输尿管等。,肾后间隙：肾后筋膜及横筋膜之间，其中并无器官，仅有脂肪组织。下方达髂
3、脊，内方横筋膜与腰肌筋膜融合使两侧肾后间隙不通。,间隙之间的联系。上述三个间隙各有界限， 但肾前间隙下部病变常累及肾筋膜下缘， 每个间隙的病变均可相互传播蔓延。,一、恶性肾肿瘤肾细胞癌临床：50岁以后多见，无痛性血尿、腰痛、 包块， IVP一侧 不显影或显影不好； B超可为首选。,病理：多发生于一侧，肾上极或下极皮质内多见，肿块数厘米至数十厘米，肿块边界一般清楚，有假包膜，常呈分叶状，中心常液化坏死。在肾静脉、下腔静脉内形成癌栓；向腹膜后淋巴转移，经血运到肺、肝、骨及脑等。,CT表现：平扫病灶密度多低于或等于肾实质，与正常肾实质分界不清；较大肿瘤可致肾轮廓外形扩大或局部隆起；肿块密度不均，病灶
4、中心常液化呈低密度，可显示钙化影及高密度出血灶。周围侵犯 肾周脂肪间隙模糊、消失。,增强后早期有明显不均匀强化，（第三时像）实质明显增强使对比明显增强后同侧肾静脉或下腔静脉内可显低密度癌栓。腹膜后，血管旁淋巴结转移，肿大。小肾癌：直径小于厘米；强化特点：快进快出,肾盂癌:是指发生于肾盂和肾盏上皮的癌肿，约占肾脏恶性肿瘤的8。病理分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，以前者为多见。肾盂癌可呈乳头状生长，也可呈浸润性生长。男性发病多于女性，发病年龄40岁以后多见。临床症状为无痛性血尿。尿路造影常为首选，显示肾盂肾盏内充盈缺损。,【CT表现】 肾盂内显示分叶状软组织密度肿块，CT值3040Hu，增强后可
5、有轻度强化； 增强后当造影剂聚积于肾盂肾盏后显示充盈缺损影； 肾窦的脂肪常变薄或消失以及相邻肾实质受浸润； CT扫描除了解肿瘤的局部情况外，要了解肿瘤继发种植的范围，尤其是膀胱内的多发小癌灶。,肾盂、输尿管充盈缺损，肿块影，测CT值帮助鉴别是软组织、血块、结石。,NO C,C,肾盂占位病灶,肾盂内血肿误为肿瘤,继发的肾肿瘤肾淋巴瘤（淋巴瘤肾浸润）：两侧肾影增大而未见肿块。肾实质内多发、局灶、结节样、大小 不等肿块，病灶不增强肾周病变延伸至肾盂肾弥漫间质浸润产生肾盂扩张无功能肾注意常有腹膜后间隙淋巴结肿大。,二、良性肾肿瘤肾血管肌肉脂肪瘤（angiomyolipcma）由不同比例的平滑肌、血管、
6、脂肪构成。单侧 单发，女性多见，两侧多发者常合并结节硬化。结节硬化 临床：皮脂腺瘤发作性抽搐 计算力低下；头部CT扫描显示侧室旁多个钙化 结节。肾血管肌脂瘤一般无包膜，生长慢，膨胀样生长， 可有血尿、腰痛甚至肾肿块。,CT：单侧或双侧肾实质内混杂密度肿块灶多房有分隔病灶内有CT值为40 120HU的脂肪组织。,肾血管肌肉脂肪瘤,病灶内含低密度脂肪组织为特点,三、肾囊样病变肾囊肿 老年人多见 分先天和获得性，不包括血肿、癌灶、炎症坏死等形成的囊肿。多囊肾，有小儿型和成人型两类，后者多见。一般双侧受累，有一定遗传性，是一种常染色体遗传病，囊肿从小就 有，随年龄增大而增大。显示布满双肾，大小不等几乎
7、不可计数的囊肿。 多数同时合并有肝多发囊肿,CT：发生于肾实质，可引起肾轮廓改变病灶外缘光滑，类圆形，与肾实质分界锐 利可紧靠肾窦囊肿包膜薄，囊内密度均匀，平扫类似水的密度增强后囊肿不增强，与增强的肾实质形成明显对比,肾囊肿,囊肿内密度可不同， 视成分而别，但密 度均匀是一致的。,多 囊 肾,以下情况可使囊肿CT值增高：囊肿内出血囊肿与肾盂肾盏相通，增强剂漏入囊内囊肿壁有钙化环囊内有感染,肾盂旁囊肿性质与肾囊肿同，但位于肾盂旁。CT表现与肾囊肿相同与肾盂积水鉴别 增强后肾盂内增强， 囊肿不增强,肾及输尿管结石,临床表现：阳性结石、阴性结石目前肾结石首选的检查方法任然是KUB和超声。,CT表现：多不需行增强扫描；比平片敏感，可以发现阳性及阴性结石；结石以上输尿管及肾盂、肾盏常出现积水扩张；螺旋CT常可以发现直径小于3MM结石。,
