1、肠 梗 阻,温州医学院附属第二医院温州医学院第二临床医学院外 科,一、定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。,二、病因与分类,1. 按病因分类： 机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。 动力性肠梗阻： 麻痹性或痉挛性肠梗阻。 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。,1腹外疝2肠粘连和束带 3肠腔内肿瘤 4肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁 6 肠扭转 7肠狭窄 8肠套迭,二、病因与分类,2.按肠壁有无血运障碍： 单纯性和绞窄性肠梗阻3.按部位分类： 高位性肠梗阻、低位性肠梗阻。 4.按程度分类： 完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。 5.按病程分类： 急性肠梗阻、慢性肠梗阻
2、。 “闭袢性肠梗阻”,三、病理和病理生理,各类型的病理变化不一致 全身性病理生理变化 体液丧失 感染和酸中毒 休克 呼吸和循环功能障碍,四、临床表现：“痛、呕、胀、闭 ”,腹痛 ：呕吐 ：腹胀 ：肛门停止排便排气 ：,五、检查：,体征： 化验检查 ：线表现：,六、诊 断：,是否是肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因引起梗阻,腹痛发作急骤，持续性腹痛阵发性加剧；发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著；明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快，白细胞；腹胀不对称，局限性隆起或触及压通的肿块（肠袢）；血性呕吐物、排泄物，或腹
3、穿为血性液；腹部X线见孤立、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤壮阴影；或肠间隙增宽提示腹腔积液；经积极非手术治疗而症状无明显改善。,七、治 疗：,基础疗法： 胃肠减压 纠正水与电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染与中毒 解除梗阻： 手术治疗 非手术治疗,中医中药：针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：主穴：合谷、天枢、足三里。配穴：大肠俞、大横。如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。 生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。 中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通
4、结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。,粘连性肠梗阻,（1）粘连带压迫肠管（2）粘连牵扯肠管成角,肠扭转,（1）全小肠扭转（已坏死）（2）乙状结肠扭转,定义：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。,临床表现：表现为急性机械性肠梗阻 小肠梗阻：剧烈腹部绞痛，呕吐频繁，扪及压痛的扩张肠袢，晚期易发生休克；X线平片表现为绞窄性肠梗阻的征象。 乙状结肠：老年人，除明显绞痛外，腹胀明显，而呕吐不明显；X线平片表现为扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。,治疗：扭转复位术、肠切除术。,肠套叠,定义：一段肠管套入其相连的肠管内称为肠套叠。 临床表现：三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。 空气或钡剂灌肠X线检查可确诊 治疗：早期：空气或钡剂灌肠复位。 手术治疗：手术复位、肠切除吻合术。,
