1、第二节 老年高血压,发病率增高，近十年上升达25%；WHO统计 大于60岁者占1/3；大于70岁者占1/2。,一、老年高血压特点：,（一）收缩压增高为主：单纯收缩压增高：收缩压140mmHg,舒张压90mmHg临界收缩压：收缩压为140149mmHg, 舒张压90mmHg,（二）血压波动大：昼夜、季节、体位。正常夜间血压均值比白天降低10%，如不及10%，为血压昼夜节律消失。原因是老人压力感受器敏感性减退。（三）体位性低血压多见,（四）低肾素型（五）恶性或急进性高血压罕见（六）过高估计测定值：出现收缩压和脉压值增高,二、临床表现,（一）进展缓慢（二）症状出现晚，多在体检时发现（三）并发症多，心
2、、脑、肾等靶器官受损,三、治疗,现在观念：血压升高就应降压，可降低心血管并发症的发生率及病死率。,（一）治疗原则,降压治疗指征与目标： 治疗目标：140/85mmHg 注意药物的有效性、安全性、顺应性综合治疗：生活方式：作息，降体重，限盐、吃水果，忌饱和脂肪酸，戒烟酒，运动锻炼，健康指导。,（二）降压药物选择,1999年高血压防治指南：一线药利尿药；阻滞剂 ；钙拮抗剂；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；血管紧张素受体拮抗剂；阻滞剂及复方降压制剂。,1、利尿药：轻中度高血压，尤其是老年高血压并发心衰时适用，痛风患者禁用，老年高血压合并DM及高脂血症慎用。常用：双塞 12.5mg qdbid;吲
3、哒帕胺 1.252.5mg qd 2、钙拮抗剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、老年高血压合并心绞痛，优先选长效制剂。常用：非洛地平缓释片 510mg qd 氨氯地平 510mg qd 拉西地平 46mg qd长效心痛定20mg qd bid 拜心通30mg qd,3、血管转换酶抑制剂（ACEI）适用于：轻中度老年高血压，需从小剂量开始。常用：开搏通12.5mg bidtid依那普利1020mg qd bid培哚普利48mg qd西拉普利2.55mg qd苯那普利1020mg qd雷米普利2.55mg qd赖若普利2040mg qd忌：肾动脉狭窄及肾功能衰竭Cr265umol/L(3mg/
4、dl).,4、血管紧张素受体拮抗剂适用于：用ACEI后发生干咳者常用：氯沙坦50100mg qd缬沙坦80160mg qd伊贝沙坦150300mg qd忌：同ACEI,5、阻滞剂,适用于：老年高血压合并前列腺肥大或糖耐量减退者常用：特拉唑嗪,6、阻滞剂,排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺与周围血管病的老年高血压。老年高血压合并冠心病、心绞痛、心率较快者常用：美托洛尔25mg bid阿替洛尔12.525mg tid效不佳时，联合用药或复方制剂。,四、高血压的防治及社区医师注意事项,1、掌握高血压防治指南2、注意保健特点3、了解危险因素4、健康教育5、实行慢病管理,按危险分层：危险因素吸烟、高脂血症、DM、超过60岁、绝经、心血管病家族史，靶器官损害心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、高血压视网膜病等。,低危1级不伴危险因素，治疗以非药物为主；中危1级伴12个危险因素或2级伴少于2个危险因素，治疗为改变生活方式加药疗；高危12级伴3个危险因素，必须药疗；极高危3级或12级伴靶器官损害及相关临床疾病，应药物强化治疗。,
