中医内科学痹病.ppt

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资源描述

1、暨南大学医学院中医内科学教研室,痹 病 Obstrutive Disease,暨南大学医学院中医系中医内科学教研室,暨南大学医学院中医内科学教研室,【目的要求】,1.了解痹病的定义和范围及研究进展。2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。3.掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。4.掌握肢节痹病的证治内容。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【概念】,痹病泛指机体正气不足,卫外不固,邪气乘虚而入,致使气血凝滞,经络痹阻,引起相关系统疾病的总称。,暨南大学医学院中医内科学教研室,肢节痹病,所谓肢节痹病,系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞,导致气

2、血不通,经络痹阻,引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利,甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。,暨南大学医学院中医内科学教研室,以潮湿、高寒之地,或气候变化之时,罹患者为多。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【医论】,论痹首见于内经。素问痹论对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。,暨南大学医学院中医内科学教研室,如:“风寒湿三气杂至,合而为痹”,“以冬遇此者为骨痹”,“其风气胜者为行痹”,“寒气胜者为痛痹”,“湿气胜者为着痹也” 。,暨南大学医学院中医内科学教研室,金匮要略中风历节病脉证并治,“历节” 即本病,并创桂枝芍药知母汤和乌头汤治之。,暨南大学医学院中医内科

3、学教研室,后世言痹,或从白虎历节,如金匮要略、济生方或痹证,如儒门事亲、景岳全书、金匮翼、时方妙用等;或痹病如证治百门、医宗金鉴、诸病源候论、杂病广要等。,暨南大学医学院中医内科学教研室,干金要方、外台秘要,收载了较多治痹方剂,至今仍常用的独活寄生汤即首载于干金要方诸风。,暨南大学医学院中医内科学教研室,症因脉治痹症论不仅对风、寒、湿痹,而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述,完善了痹病的诊治内容。,暨南大学医学院中医内科学教研室,医宗必读,主张分清主次,采用祛风、除湿、散寒治疗。行痹应参以补血,痛痹参以补火,着痹应参以补脾补气。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【范围】,西医学的风湿病、风湿

4、性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【证候特征】,1.气血不通,经络痹阻,所致肢体关节疼痛,是肢节痹病共有的证候学特征。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.不同的分证,有各自的症状学特点。行痹者,其痛游走不定,恶风寒。痛痹者,痛剧,遇寒则甚,得热则缓。着痹者,重着而痛,手足笨重,活动不灵,肌肤麻木不仁。,暨南大学医学院中医内科学教研室,热痹者,肢体关节灼痛,或痛处焮红,肿胀剧烈,筋脉拘急。尪痹者,必兼关节剧痛、肿大、僵硬、变形,屈伸受限。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.久病气血亏虚者,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,并见心悸、四肢乏力等

5、。4.病发有先病上而后及下或先发于下而后及上者。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【病因病机】,一、病因l.风、寒、湿、热之邪侵袭2.药物所伤,暨南大学医学院中医内科学教研室,l.风、寒、湿、热之邪侵袭,寒借风力内犯,风又借寒凝之积,使邪附病位,而成伤人致病之基,暨南大学医学院中医内科学教研室,湿邪借风邪的疏泄之力,寒邪的收引之能,风寒又借湿邪粘着、胶固之性,造成经络壅塞,气血运行不畅,则筋脉失养,绌急而痛。,暨南大学医学院中医内科学教研室,以湿邪为主者,多为雾露之气、雨湿之邪,或因脾胃虚损,水湿内停,内湿外湿相合,伤人之阳气,或伤营络之血,卫气不通,阳气不行,邪气流注关节,脉络失养,绌急而痛

6、。,暨南大学医学院中医内科学教研室,中于上者则颈项、胸背及上肢疼痛,沉着或肿胀;中于下者则足、趾、膝等关节疼痛、肿胀。,暨南大学医学院中医内科学教研室,素体阳盛或阴虚内热,感受外邪之后易从热化,或因风寒湿痹郁久从阳化热,热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等,发为热痹。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.药物所伤,治疗不当,或久服祛风燥湿、散寒清热之剂,既伤于中,又伤津耗血,在病理上便形成痰瘀相结不散,经络痹阻,疼痛不已而成病疾。,暨南大学医学院中医内科学教研室,更有误治或久治不愈,致使血虚津亏,内风遂起,或久病入络,瘀血痰浊,阻痹经络,亦成痛痹、虚痹顽疾。,暨南大学医学院中医内科学教研

7、室,二、病机,1.发病:本病的发生,系由机体正气不足,外卫不固,或先天禀赋不足,复因久住湿地,汗出当风,冒雨涉水,热毒浸淫。,暨南大学医学院中医内科学教研室,风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间,致使邪气留恋,或壅滞于经,或郁塞于络,气血凝滞,脉络痹阻而成。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.病机:,正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是致病的内外因素。经络闭塞,气血不通,脉络绌急是肢节痹病的病机所在。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【诊 断】,1.发病特点 本病不分年龄、性别,但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时,发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气

8、等有关。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.临床表现,突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症状学特征。,暨南大学医学院中医内科学教研室,或游走不定,恶风寒;或痛剧,遇寒则甚,得热则缓;或重着而痛,手足笨重,活动不灵,肌肤麻木不仁。,暨南大学医学院中医内科学教研室,或肢体关节疼痛,痛处焮红灼热,筋脉拘急。或关节剧痛,肿大变形,也有绵绵而痛,麻木尤甚伴心悸、乏力者。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.舌苔脉象,舌质红,苔多白滑,脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。,暨南大学医学院中医内科学教研室,4.辅助检查 实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【

9、鉴别诊断】,痿病 肢节痹病久治不愈,因肢体疼痛,活动困难,渐见痿瘦,而与痿病相似。,暨南大学医学院中医内科学教研室,鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱,羸瘦无力,行动艰难,甚至瘫软于床榻,但肢体关节多无疼痛,而痹病却以疼痛突出。,暨南大学医学院中医内科学教研室,临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力,又伴有肌肉关节疼痛者,是为痿痹并病,可按其病因病机特点,辨其孰轻孰重进行论治。,暨南大学医学院中医内科学教研室,其他,如风湿热、膝眼风、痛风等病证,虽亦可见关节肌肉疼痛,但疼痛部位、性质及伴发症状,有各自的证候学特点,临床辨证论治时要注意鉴别。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【辨证论治】,一、辨证要点l.

10、把握主症 这是诊断本病与辨别证候的根本所在。,暨南大学医学院中医内科学教研室,如肢体关节疼痛为本病的基本恃征,分证不同,临床表现各异。如游走不定而痛者为行痹重着而痛、麻木不仁者为着痹疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.辫其何邪所胜和病程的久暂,风邪胜者为行痹,寒邪胜者为痛痹,湿邪胜者为着痹,热邪胜者为热痹。突然发病病程短者,多为急性风寒湿热痹。,暨南大学医学院中医内科学教研室,久治不愈,肝肾亏虚,痰瘀阻络,关节肿大变形者,为尪痹。反复发作者,多属慢性之痰瘀相结,气血俱虚证。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.辨别虚实,虚实之别,临床应予以细心辨识。切勿认为凡

11、关节酸楚疼痛,且随天气变化而变化,不问病程之长短,便使用祛风活络之品,这样易犯虚虚实实之误,造成坏病。,暨南大学医学院中医内科学教研室,行痹、痛痹、着痹、热痹等,虽起病亦缓,但病程短者多为实证,而痰瘀相结,肝肾亏虚证为虚中挟实,其治较难。,暨南大学医学院中医内科学教研室,二、治疗原则,祛邪活络,缓急止痛为其大法。对于风胜者用散风之品,当中病即止,不可多用,以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气。,暨南大学医学院中医内科学教研室,寒胜者在散寒的同时,须结合助阳之品,使其阳气充足,则血活寒散,滞通痹畅而病愈。,暨南大学医学院中医内科学教研室,湿胜者,在渗湿化浊的同时,佐以健脾益气之品,使其脾旺能胜湿,气足无

12、顽麻。,暨南大学医学院中医内科学教研室,热胜者,以清泄郁热为主,佐以活血通络,亦须防苦寒伤阳、滞湿之过。,暨南大学医学院中医内科学教研室,病久入络者,本着“治风先治血,血行风自灭”之理调之,须配以扶正药物。,暨南大学医学院中医内科学教研室,三、分证论治,1.行痹症状:肢体关节酸痛,游走不定,不拘上、下、左、右肢体关节,病或数时,或一二日,或三五天,日轻夜重,急性期者亦红亦肿,触之热感,恶风或恶寒,喜暖,颜面淡清而两颧微红。,暨南大学医学院中医内科学教研室,舌质红,苔白微厚,脉多浮紧,也可有沉紧之象。治法:宣痹通络为主,佐以疏风之品。,暨南大学医学院中医内科学教研室,方药:宣痹达经汤。,方解:蜂

13、房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪当归养血活血,穿山甲化瘀导滞。防风汤宣明论方亦主之。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.痛痹,症状:肢体关节紧痛不移,局限一处,遇寒则痛甚,得热则痛缓,甚至关节屈伸不利,皮色不红,关节不肿,触之不热。,暨南大学医学院中医内科学教研室,舌质红润,苔白而薄腻,脉多沉弦而紧,或沉迟而弦。治法:温经散寒为主,佐以和营之品。方药:乌头汤。,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解:,川乌、生麻黄温经散寒生黄芪益气固表,升阳通痹生白芍、甘草缓急止痛加苍术、白术健脾祛湿,羌活祛风胜湿,姜黄、当归活血通络兼养血之功。,暨南大学医

14、学院中医内科学教研室,加减:,验方温经通痹汤附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经当归、丹参入血和营以活血化瘀稀豨签草疏风祛邪,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.着痹,症状:肢体关节沉重酸胀、疼痛,重则关节肿胀,重着不移,但不红,甚至四肢活动不便,颜面苍黄而润,舌质红,苔白厚而腻,为寒湿之象;,暨南大学医学院中医内科学教研室,若肩背沉重,肢体疼痛,下注足胫而肿热,苔厚腻而黄者,属湿热之征。,暨南大学医学院中医内科学教研室,治法:渗湿通经活络为主,佐以健脾之品。方药:薏苡仁汤加减。,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解:薏苡仁、苍术健脾渗湿羌活、独活、防风祛风胜

15、湿川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿当归、川芎养血活血生姜、甘草健脾和中,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减:,寒湿甚者,加附子、干姜、细辛少许温阳通经以强化祛寒湿之力。,暨南大学医学院中医内科学教研室,湿热者,加黄柏与苍术,取二妙之功以祛湿热。痛甚者,可用医学心悟蠲痹汤治之。,暨南大学医学院中医内科学教研室,4.热痹,症状:肢体关节疼痛,痛处焮红灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷稍舒,筋脉拘急,日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状,舌质红,苔黄燥,脉滑数。,暨南大学医学院中医内科学教研室,治法:清热解毒通络,佐以疏风之品。方药:白虎加桂枝汤,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解:

16、,白虎汤清热除烦,养胃生津桂枝疏风通络,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减:,加银花藤、连翘、黄柏清热解毒海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络,祛风除湿。,暨南大学医学院中医内科学教研室,湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗。热痹化火伤津,症见关节红肿,疼痛剧烈,壮热烦渴者,治以清热解毒,凉血止痛,可用犀角散加减。,暨南大学医学院中医内科学教研室,5.尪痹,症状:肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大、僵硬、变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘紧,肘膝不得伸,或尻以代踵、脊以代头而成废人,舌质暗红,脉细涩。,暨南大学医学院中医内科学教研室,治法:补肾祛寒为主,佐以活血通络之品。方药:补肾祛寒治尪汤。,暨南大学

17、医学院中医内科学教研室,方解:,川续断、补骨脂补肾壮筋骨制附片补肾阳除寒邪熟地填精补血滋养肝肾,暨南大学医学院中医内科学教研室,骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋骨桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨风寒湿邪白芍养血缓急舒筋为辅药,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减:,肢体关节刺痛,屈伸不利,多个关节漫胀,重则关节肿大,顽麻顽痛,久而不除,舌质红赤,两侧有瘀斑,治以通经活络化瘀为主,方以宣痹化瘀涤痰汤加减。,暨南大学医学院中医内科学教研室,蜂房、乌蛇、蛰虫、羌活、伸筋草、豨签草活络通经以宣痹当归养血和营制南星、白芥子豁痰生姜、片姜黄舒筋散结止痛,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减,瘀血证明显者加血竭、皂刺

18、、乳香、没药。骨质变形严重者,加透骨草、寻骨风、自然铜。,暨南大学医学院中医内科学教研室,兼低热,或自觉关节发热,去淫羊藿,加黄柏、地骨皮。脊柱僵化变形者,可加金狗脊、鹿角胶、羌活。,暨南大学医学院中医内科学教研室,6.气虚血亏证,症状:该证病程长,多长期服用驱风活络之剂。四肢乏力,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,汗出畏寒,时见心悸,纳呆,颜面微青而白,形体虚弱,舌质淡红欠润滑,苔黄或薄白,脉多沉虚而缓。,暨南大学医学院中医内科学教研室,治法:益气养血活络为主,佐以舒筋之品。方药:气血并补荣筋汤。,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解:,生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精益气补

19、血而荣筋蜂房、乌蛇、豨签草、络石藤、狗脊、秦艽活络导滞通经止痛菟丝子补肝肾,强筋骨,暖腰膝,暨南大学医学院中医内科学教研室,【转归预后】,临床上各证相互间既有联系,又可相互转化。,暨南大学医学院中医内科学教研室,如实证之风、寒、湿、热痹,日久不愈则正气愈虚,转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血亏证,至此,虚实夹杂,病更难疗。,暨南大学医学院中医内科学教研室,若复感于邪,则邪气内含其合,可转成五脏痹,多预后不良。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【预防与调摄】,平时注意调摄,增强体质和加强病后调摄护理。,暨南大学医学院中医内科学教研室,首先做到适寒温。在气候变迁之中,注意更换衣服,忌食生冷。其

20、次,据病情,适量饮五加皮酒、中国古酒,或神灯熨之,可以促进病愈或好转,暨南大学医学院中医内科学教研室,【结 语】,风寒湿热之邪伤及肢节、经络、肌肉是为病发的外在因素,而正气有亏或先天不足,是病成不可缺少的内在因素。,暨南大学医学院中医内科学教研室,经络闭阻,脉络失养是为病机之根本所在。,暨南大学医学院中医内科学教研室,故治疗时以祛邪活络、缓急止痛为其大法。对风胜的行痹,当宣痹通经祛风,但风药中病即止,以防风燥耗气燥血之过。,暨南大学医学院中医内科学教研室,寒胜的痛痹,当温经散寒,应结合助阳之味,使阳气充足,则寒散血活滞通而诸症愈。湿胜的着痹,宜渗湿通经,佐以健脾之味,使其脾旺能胜湿,气足无顽麻

21、。,暨南大学医学院中医内科学教研室,热痹清热解毒当防其苦寒太过,若病久入络之肝肾亏损、痰瘀相结者,必以强壮筋骨,益气活络,佐以豁痰之味,使其气化得通,经络畅达,痰散瘀解而病愈,且不可活化太过,以防燥气耗血伤津之弊。,暨南大学医学院中医内科学教研室,至于气虚血亏者,当益气养血,佐以舒筋之味治之。病久、虚实夹杂者,当明辨标本虚实而兼顾之。,暨南大学医学院中医内科学教研室,一般病程短的实证,若治疗得当,多可治愈,预后也佳。而日久不愈变成虚实夹杂之证,治疗也难,尤其复感于邪,邪气内舍者,其病情较重,预后亦差。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【病案1】,黄某,37岁,农民。发作性关节肿痛12年,加重1

22、周。 病史:有风湿性关节炎12年,每逢春季易发。1周前外出,不慎着凉,发热、汗出恶风。继则双踝关节红肿灼热,痛不可近彻夜不眠。 检查:体温38.5,双踝肿胀,皮肤焮红,触之灼热感,压痛明显,关节屈伸不利。血沉:58毫米/小时;抗 O:624单位。,暨南大学医学院中医内科学教研室,诊断:辨证分型:辨证分析:治法:方药:,暨南大学医学院中医内科学教研室,【病案2】,刘某,男,48岁。双膝关节痛半年。 病史:双膝关节以下疼痛,踝关节部位尤甚,持续不愈半年。症见:躁关节部位明显红肿,疼痛拒按,活动受限,口干粘腻,渴不欲饮,小便色黄,大便不爽。 检查:舌质红苔黄腻,脉滑数。X线拍片检查:踝关节部位正常。抗O500单位;血沉:4.5毫米/小时。,暨南大学医学院中医内科学教研室,诊断:辨证分型:辨证分析:治法:方药:,

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