1、分娩镇痛的意义与现状,麻醉医生 杨又春,疼痛概述,定义：疼痛是一种由体外或体内的伤害性或潜在伤害性刺激所产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验。 双重属性：心理：痛觉伴有强烈的情绪色彩，构成相当复杂的心理活动。长远影响：主观愿望、人格、经济建设、社会的发展。生理与病理生理：保护机体避免伤害的反应持续的剧烈疼痛，对机体各个器官和系统产生不同程度的危害，引起各种并发症 。,重视疼痛治疗,1992年，加拿大St. Luc医院第一个无痛医院1995年，“疼痛：第5大生命体征”1997年4月，国际镇痛协会创建2000年，“慢性疼痛是一类疾病”；批准20002010年为“疼痛控制与研究的十年”2001年，消
2、除疼痛是基本的人权；疼痛被确认为人类第五大生命体征2003年，欧洲镇痛周2004年，2004年10月11日定为首个“世界镇痛日”；每年10月中旬的一周定为“镇痛周”；2004年10月1117日第一个“中国镇痛周”,历年世界镇痛日主题,分娩到底有多疼,Bonica对35个国家、121个产科中心的2700例孕妇调查：15% 轻度疼痛35% 中等程度的疼痛50% 剧烈疼痛，难以忍受(其中20% 感到极其严重的 疼 痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）,初产妇经产妇催产自然产有痛经史无痛经史,中国卫生部的统计结果（初产妇）： 6% 轻度疼痛 50% 明显疼痛 44% 疼痛难忍,可达到“痛不欲生”,自然分娩
3、产程与疼痛,第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全 潜伏期：8小时，疼痛逐渐加重 活跃期：4小时，疼痛最剧烈的阶段第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，小时，基本不痛第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟，基本不痛第四产程：24小时，基本不痛,分娩疼痛的危害（1）,对产妇的心理或精神危害90%以上：恐惧紧张疼痛综合症 各种不良情绪：紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作体力消耗多：疲倦致宫缩乏力引起产程延长产后抑郁 ：与孕期严重的情绪波动有关 不能保持尊严选择剖宫产：是我国剖宫产居高不下的重要原因害怕再生间接影响其他产妇,对产妇的生理影响长时间过度换气：导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左移，供氧能力降低23，组
4、织缺氧（正常成人休息时每分钟通气量6 L，产痛时増至2025L）能量消耗增加：耗氧量增加60%，精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等；肾上腺素等升高：导致血压升高、心率加快、抑制宫缩、导致产程延长，子宫动脉收缩性胎儿窘迫等；强烈宫缩：胎盘血供减少、最终可导致胎儿血pH值降低，宫内缺氧，酸中毒。,分娩疼痛的危害（2）,对胎儿的影响频繁持续的宫缩时胎盘血供减少母体酸碱失衡可致胎儿低氧血症疼痛引起儿茶酚胺分泌过多，使胎盘脐血管收缩 胎儿宫内缺氧 酸中毒,分娩疼痛的危害（3）,分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响,如何正确看待分娩疼痛？分娩疼痛是“生理性”疼痛吗？ 分娩疼痛有好处吗？ 1.临产的信号 2.有助于医
5、护人员判断产程进展状况,美国麻醉医师协会（ASA）和美国妇产科医师学会（ACOG）认为：分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。分娩疼痛是首要考虑的问题，只要没有禁忌症，就应根据产妇意愿进行分娩镇痛。病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。 1995年，WHO提出二十年后（2015）“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出了每一位产妇享有无痛分娩的权利的口号,分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性缩短产程减少手术产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息支持产妇心理健康,缓解分娩疼痛的益处,分娩镇痛的意义,医 生分娩镇痛是医学发展的需要，是
6、时代的需要， 医生无权不提供此项服务。产 妇减轻产痛，享受分娩得子的欢乐胎 儿也有权在此过程中受到保护与善待医 院提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力麻醉科有利于麻醉学科发展妇产科有利于产科学科发展，增加病源，提高知名 度，是现代文明产科的标志社 会人性化服务，医疗技术和文明进步的体现 【 产生良好的社会效益及经济效益】,分娩镇痛的发展史,国外分娩镇痛的现状,美国 85%产妇分娩镇痛， 剖宫产率10%20%英国 1946年，分娩镇痛率32% 1958年，分娩镇痛率66% 1970年后，高达98%， 剖宫产率为18.5%中国 2004年，1%,一个国家的分娩镇痛从侧面反映了该国经济发展和国民综合
7、素质水平。发达国家分娩镇痛率远远高于发展中国家。,国内开展分娩镇痛的情况,分娩镇痛率非常低：2004年12月新华社新闻报道：中国年均2000万名产妇中，迄今累计只有约 1 万名享受无痛分娩，比例不到1%。剖宫产率高：平均达46.2%, 最高达80%，已成为我国严重的公共卫生问题 【 】,1990年代以来，中国一些医院将无痛分娩正式列为研究课题，广东、上海、北京、四川、江苏、河北、湖北、福建等省市医院纷纷开始了人性化的分娩镇痛服务。 南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市北京：北大医院、空军总医院、304医院、中日友好医院、北京市妇产医院等。分娩镇痛率，北京妇产医院为30%、北大妇儿童医院达45
8、%。2001年8月，北大医院率先在中国规模化开展无痛分娩,中国产妇对分娩镇痛认知程度的调查镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并表现出紧张和恐惧。88%产妇迫切要求分娩镇痛。75%的产妇担心对胎儿产生影响。95%产妇认为分娩镇痛工作是必要的。,100例产妇对分娩镇痛认知程度的调查中国疼痛医学杂志2001年03期,“无痛分娩中国行”加速国内分娩镇痛的发展,由美国西北大学芬堡医学院发起，2006年开始策划并在国内推广的一项公益性活动。2008年在浙江大学医学院附属妇产科医院首次开展旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率的现状计划在10年内，帮助中国建立十个以上的产科麻醉培训基地，将国
9、内的椎管内分娩镇痛率提高10个百分点，每年让150万以上的产妇受益成员包括麻醉医生、产科医生、新生儿科医生、护士，大多来自全美各地的著名院校,截止2014.10月：来华总计已经达到了300人次 已经访问和指导中国的19家医院，在杭州、北京、温州、台州、上海、南京、宁波、广州、佛山、深圳、成都、重庆、柳州等地留下足迹 累计工作时间2万小时以上在省级、国家级学术会议上讲课100余堂举办一年一度的“上海国际产科麻醉论坛”累计出版7本专业和科普书籍,“无痛分娩中国行”加速国内分娩镇痛的发展,“无痛分娩中国行”加速国内分娩镇痛的发展,最成功的例子：河北威县人民医院：6个月内分娩镇痛从0到70%；石家庄市
10、妇产医院：从2010年到2013年底不到4年的时间内，借助于分娩镇痛广泛开展，年分娩量从9000到达18000，经济效益翻了4翻。这两例创造了分娩镇痛的世界记录。母婴安康和满意度增加；两地周边医院出现的年分娩量负增长,“无痛分娩中国行”在中国收集的3.5万产妇数据显示：在中国现有产房条件下24小时的产房麻醉服务，不仅能达到六成（60%）以上的镇痛率，还能减低剖宫产率最多达二成（20%）。,河北省威县人民医院年分娩量1万,江苏省南京市妇幼保健院800床位，每年平均分娩总数7000例,泸州医学院附属医院,2011年开始24小时分娩镇痛，现占有自然分娩60-70%以上截至2013.07已实施了近3000例,搞好分娩镇痛，理念是关键；发展产科麻醉，任重而道远。,谢 谢 ！,让我们重拾对生命的虔诚、敬畏与感恩，将我们的技术与爱心献给即将分娩的母亲！,
