1、胎儿胸腔积液,简要病史：,患者董某，女，27岁停经31周，双胎，一周前外院超声发现1胎儿胸腔积液（自述积液少，具体不详）临床诊断：确认妊娠,胎儿胸腔积液（FHT）是指胎儿胸膜腔内液体积聚过多。其特点是积液多为乳糜液，大部分为单侧胸腔积液，右侧多于左侧。发生率1:10000活产。病因：凡淋巴液产生过多，或回流受阻均可造成过多液体积聚在胎儿胸腔内，形成胸腔积液。分类：可分为乳糜性的原发性胸腔积液及全身液体潴留所致的继发性胸腔积液。,原发性胸腔积液,最常见原因为先天性乳糜胸，多为单侧，双侧少见。是由于淋巴管形成障碍或其完整性受损而引起，主要有胸导管发育异常如闭锁、瘘管、缺如等。,继发性胸腔积液,多为
2、免疫性或一些非免疫性疾病所导致的胎儿水肿的症状之一，多为双侧性。免疫性的疾病主要为Rh、ABO母儿血型不和、地中海贫血等。导致胎儿溶血、贫血，心功能衰竭，进而出现胎儿水肿综合征，表现出胎儿胸腔积液。,非免疫性疾病发生的病因较多，包括：先天性肺囊性腺样畸形、肺隔离症等；合并其他畸形的胎儿染色体异常：包括21-三体综合征、Turners综合征等；甲状腺因素；心脏畸形；胎儿宫内感染等。,诊断,超声表现为胎儿胸腔内单侧或双侧无回声区。双侧胸水者两侧积液量可不一致。多数胸水出现在妊娠19周后，胸水量随孕周增加而增加，少数可逐步减少或消失。单侧大量胸腔积液可有占位效应，出现心脏及纵膈移位，肺脏常被压缩变小
3、。胸水若影响了胎儿的静脉回流或压迫了胎儿食管，声像图上可表现出胎儿水肿、腹水和羊水过多。若胸水由肿瘤、肺分离等引起，或合并其他畸形或染色体畸形，则可能见到相应的异常改变。,鉴别诊断,原发和继发的鉴别：原发单侧多见，无胎儿水肿，常有纵隔移位，不伴其他畸形。继发双侧多见，对称，常有胎儿水肿及其他浆膜腔积液，且严重程度相似，多伴其他畸形。少量胸腔积液需与心包积液鉴别：心包积液仅在心脏周围，肺叶不会出现在液体中。,预后及治疗,胎儿胸腔积液的危害在于:1、持续性胎儿胸腔积液会使正在发育的肺受到压迫，严重者可导致肺发育不良。2、大量胸腔积液可使纵膈移位，压迫下腔静脉和心脏，引起胎儿心功能衰竭。压迫食道，影
4、响胎儿吞咽羊水可引起羊水过多。3、合并症带来的各种相关风险。,预后取决于积液量的多少及导致胸水的原因，总的围生期死亡率约50%。如果胎儿存在下列因素则提示预后不良，围产儿死亡率升高：单纯胸腔积液进一步发展为水肿胎儿，死亡率超过50%；肺发育不良；早产；存在心脏结构上的畸形；胸腔穿刺后复查超声胎肺未膨胀或膨胀小于相应孕周正常范围，说明胎肺存在不可逆的损伤或存在肺发育不良。,6-17%的胎儿胸腔积液合并有21-三体综合征、Turner综合 征等染色体异常，需要进行胎儿染色体的核型分析。大量胸腔积液尤其是单侧积液者可采取宫内穿刺抽吸、胸水羊膜腔分流等方法治疗。但这些操作均有可能出现感染、出血、胎膜早破、早产及损伤胎儿的风险。对于未满24周早期胸腔积液的胎儿，以及有危及生命的并发症的，染色体异常等风险较大时可能选择终止妊娠。,30W+ 31W+,穿刺抽液,谢谢,
