1、高血压病诊治规范,从危险因素到心血管事件链,Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991; 121:1244 - 1264.,高血压发病的危险因素,中国高血压患病率（1995）,周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16.,不同地区35-59岁人群的高血压患病率,地区,男性高血压 (%),女性高血压 (%),140/90,160/95,140/90,160/95,哈尔滨居民,46,21,28,16,北京居民,33,15,29,17,山西农民,25,10,35,17,上海居民,18,10,19,11,广州工人,20,10,25,13,年龄组 知晓率 治疗率
2、 规律服药率 治疗控制率人群控制率35-44 61 48 41 38 1845-54 76 65 53 38 2555-64 81 75 60 35 26= 65 80 74 59 27 20合计 77 70 56 33 23,1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告：知晓率/治疗情况,1999年中国医院门诊人群高血压抽样调查报告,高血压患病率和血压控制率,高血压患病率,血压控制率,年龄组,GFR蛋白尿肾小球硬化,高血压和靶器官损害,Adapted from Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:9971008; Dahlf B. J Hum H
3、ypertens. 1995;9(suppl 5): S37S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:16051612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S19S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Rev. 1998;3:125130; Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ:
4、Merck Research Laboratories; 1999: 16821704; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188.,高血压,动脉粥样硬化血管肥厚内皮功能失调,左心室肥厚纤维化重构细胞凋亡,卒中,死亡,高血压心肌梗死,心力衰竭,肾功能衰竭,高血压与冠心病危险性,血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降,9 Western cohorts,18 Eas
5、tern cohorts,CHD and usual DBP,mean usual DBP (mm Hg),mean usual DBP (mm Hg),Relative Risk,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,Source: Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07,高血压与脑卒中危险性,SBP和DBP均与卒中的危险性呈持续正相关DBP降低 5mmHg, 可使卒中的危险性降低 35 40%。未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降随着
6、年龄增长，卒中发生率急剧升高血压水平与脑出血的相关更明显,Stroke and Usual DBP,Relative Risk,7 Western Cohorts,18 Eastern Cohorts,mean usual DBP (mm Hg),mean usual DBP (mm Hg),0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,Source: Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,高血压与心力衰竭和肾脏疾病,心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关
7、与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25,高血压防治指南,JNC - VII: 美国预防/检测/评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告 2003 ESH-ISH 高血压治疗指南（Journal of Hypertension; Vol 21;No.6; 2003; 1011-1053.)中国高血压防治指南（1999年）高血压防治基层实用规范（2002年）,高血压的诊断标准,按危险分层、量化估计预后,高血压患者的临床评估流程,共分六步： 1. 临床评估资料采集2. 排除继发性高血压3. 明确患者血压水平分级4. 明
8、确有无其他心血管病危险因素5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病6. 确定危险分层及相应的处理原则,治疗策略,高危或很高危病人：立即开始药物治疗中危病人：随访监测3 - 6个月，如血压仍高开始药物治疗低危病人：随访监测 6-12个月，如血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施,治疗目的与降血压目标,治疗目的：控制血压、提高生活质量、降低靶器官损害、改善长期预后降血压目标： 1g/dl：120/75 mmHg （Framingham, MRFIT, HOT, UKPDS),非药物治疗的原则,是高血压治疗的基础，应终身进行 进行具体化、个体化的治疗 全方位生活方式干预，逐步落实
9、 持之以恒，习惯使然,合 理 膳 食,1. 限盐：减少食盐摄入（6克/d);2. 限制饮酒：最好不饮酒，或每日白酒少于1两；3. 多吃新鲜蔬菜、水果：每日新鲜蔬菜8两-1斤, 水果2-4两；4. 增加膳食钙摄入：鲜奶、豆制品，绿色蔬菜、海带、木耳等；5. 减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择鱼类、禽类、瘦肉等；,控 制 体 重,BMI：18.523.9kg/m2 = 正常体重 2427.9 kg/m2 = 超重 28 kg/m2 = 肥胖超重或肥胖的高血压患者应积极减重减重目标： （初步减重 15 %)BMI 24 kg/m2；腰围：男性 85cm（相当于2尺6寸）， 女性 80cm（相当于
10、2尺4寸）。,进行规律的体育锻炼,选择合适的运动项目：散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等；每周至少锻炼35次，每次30分钟左右强度因人而异，以不出现过度疲劳或不适为限运动时的适宜心率 170 年龄,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg),无效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物(应考虑利尿剂),未达到目标血压值 (50%）。24小时稳定降压，改善依从性联合用药（70%需联合用药）一旦开始药物治疗，需终生服药。避免频繁调整剂量选药时应考虑针对合并症的治疗,第一线的抗高血压药物,一、利尿剂二、受体阻滞剂三、钙离子拮抗剂
11、四、ACEI五、血管紧张素II受体阻滞剂,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效双氢克尿噻6.2525mg qd；吲哒帕胺1.252.5mg/d不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。, 受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,钙离子拮抗剂,用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首
12、选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片,ACEI,用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害、蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等,血管紧张素II受体阻滞剂,适用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦等 费用较高,受体阻滞剂,适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大 首剂半量，睡前给药 不良反应：体位性低血压、心率增快 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪,联合用药（两两联合）,合理的联合用药： ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻
13、滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂,不推荐的联合用药： ACEI 阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂 非DHP CCB+ 阻滞剂 阻滞剂+可乐定,不同类型降压药的优先治疗指征,利尿剂心力衰竭糖尿病老年患者收缩期高血压阻滞制心绞痛心力衰竭心肌梗死妊娠快速性心律失常糖尿病ACE抑制剂心力衰竭或左室功能不全心肌梗死糖尿病性肾病钙拮抗剂心绞痛周围血管病老年患者收缩期高血压 阻滞剂前列腺肥大糖耐量异常AAACE抑制剂咳嗽心力衰竭,不宜用,1哮喘，抑郁症 -阻滞剂 2痛风 利尿剂3心脏自律，传导阻滞 -阻滞剂 ， CCB（非二氢吡啶类）4肾血管疾病 ACEI, ARB5周围血管病
14、-阻滞剂6肝脏疾病 甲基多巴， 柳安苄心定7血脂紊乱 -阻滞剂，利尿剂（大剂量）8妊娠 ACEI, ARB，利尿剂（大剂量）,中国高血压防治指南编写专家组,不同降压药物治疗费用,不同降压药物治疗费用,不同降压药物治疗费用,危险因素的控制: 血压,临床益处：31项临床试验中3个荟萃分析的总结减少：- 致命和非致命中风 39-42%- 致命和非致命心肌梗死 8-14%- 血管性死亡 18-21%- 总死亡 11-12%,糖尿病合并高血压,UKPDS 研究 证实：严格控制血压144/82 mmHg与154/87 mmHg相比：所有糖尿病相关事件下降24P=0.005微血管事件下降37P=0.009卒中下降44P=0.013所有大血管病变下降34p=0.019,UKPDS Group, BMJ 1998， 317：703713,高血压病的一级预防,高血压病的高危对象： SBP：130-139mmHg和/或DBP：85-89mmHg 高血压家族史 BMI24 kg/m2 经常超量饮酒 缺乏体力活动,高血压病的一级预防,一级预防措施的实施目标： 限盐（ 6g/d） 控制或降低体重至BMI 24kg/m2 限酒（每日饮白酒 1两） 戒烟 规律运动 平衡膳食 心理平衡,
