1、1,慢性肾脏病的营养治疗,2,什么是营养治疗？,现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。,3,慢性肾脏病营养治疗的作用机理,提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担减轻蛋白尿。改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 减少酸性代谢产物,缓解酸血症提供酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症,4,慢性肾脏病营养治疗的目的,延缓肾衰的进展，推迟开始
2、透析的时间减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生活质量,5,透析前低蛋白饮食的益处,6,非透析病人营养治疗原则,低 蛋 白 饮 食 ：0.30.8克/公斤体重/天 (体重60公斤)2050克/天 (0.41两)蛋白摄入足够的热量：30 35大卡/公斤体重/天(体重60公斤)18002100大卡/天 碳 水 化 合 物： 67% 脂 肪： 30% 蛋 白 质 ：3%,7,血液透析营养治疗原则,正常蛋白饮食：1.01.2克/公斤体重/天因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多摄入足够的热量：30 35千卡/公斤体重/天盐 分：钠：
3、18002300毫克/天钾：12001600毫克/天 磷 ：1000毫克/天水 分：500毫升+尿量,8,血液透析营养治疗原则,补充营养成分：钙：0.51.0克/天维生素D：1000国际单位/天铁：1015毫克/天复方-酮酸(开同)12-24片/天(建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用),9,血液透析中进餐,血透中最好不要进餐 因为进餐会引起内脏血管阻力降低及内脏血液淤滞致心脏充盈减少,引起低血压。血透中如需进餐, 应避免过饱 最好选在血透开始后的12h ; 对血压不高的患者, 尤其血压 14/ 8kPa 时,应劝导患者避免在血透中进餐,最好是血透3h 后再进餐,防止低血压的发生。
4、,10,腹膜透析营养治疗原则,正常蛋白饮食：1.01.5克/公斤体重/天每天会有约5-15克蛋白在透析液中丢失摄入足够的热量：2530大卡/公斤体重/天胆固醇：300毫克/天因为病人每天会从腹透液中吸收糖分 300500大卡盐分：钠：18002300毫克/天钾： 一般无特殊限制因为持续腹透，血钾多能保持稳定磷：标准值90% 轻度消耗 80-90% 中度消耗 60-80% 重度消耗 60%以下,上臂肌围,MAMC（cm）=MAC-3.14 TSF,人体测量,34,体重丢失率,体重丢失率=(原体重-现体重)/原体重100%评价标准(无水肿状态下): 体重丢失 1周内2% 1月内5% 3月内7.5%
5、 6月内10% 意义 均存在蛋白质-热能营养不良,人体测量,35,白蛋白(Albumin),最常用的指标，是营养状况的关键参数；与患者的死亡率及营养状态密切相关半衰期18-20天,主要在肠道及血管内皮代谢欠敏感、影响因素多，需要全面考量,生化指标,36,日常饮食指南,37,膳食的选择及制备 蛋白质,低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白质的入量。,38,可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯
6、、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,膳食的选择及制备 蛋白质,39,GFR 60ml 建议低蛋白饮食0.6克/kg/日应摄入高生物效价蛋白添加-酮酸（开同）0.12克/kg/日GFR 25ml 0.4克/kg/日应摄入高生物效价蛋白添加-酮酸（开同）0.2克/kg/日,膳食的选择及制备 蛋白质摄入要求,40,膳食的选择及制备 糖,功用：最重要的热量来源来源： -糖及高糖分制成品 -水果 -奶及奶品类 -含淀粉食物,41,糖类及水果含蛋白质极低，可适量作为蛋白质较低的热量补充品奶及奶品和含淀粉质的食物含较多份量蛋
7、白质，应予以控制膳食纤维：可减慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆类及全麦类含磷多，血磷高者应注意）,膳食的选择及制备 糖,42,膳食的选择及制备 高热量低蛋白质的热量补充品,糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份饮品/食品：汽水及其他甜味饮品高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米粉类：粟粉、生粉、马蹄粉、藕粉植物油类：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油 （如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）其他特别产品：高能素及补能素,43,膳食的选择及制备 脂肪,甘油三酯来源与功用：动物/植物脂肪（饱和/不饱和脂肪酸），储存和提供热量的最佳燃料，保持体温胆固醇来源与功用：动物（内脏、鱿鱼、章鱼
8、） 构成细胞膜，合成胆汁、维生素、激素的原料。对于要限制蛋白质及食欲不振的肾病患者，脂肪是提供足够热量的重要来源。如有高血脂或已接受肾移植，要注意减少高脂肪，特别是饱和脂肪酸及胆固醇的食物。,44,膳食的选择及制备 脂肪摄入要求,30%热量来自脂肪小于10%来自饱和脂肪酸胆固醇少于300mg/日每3-6月检测TC、TG 每年检查一次LDL、HDL 使用降脂药,45,热量摄入：成年人：保证35卡/kg/日儿童：高于35卡/kg/日60岁以上老人：30卡/kg/日肥胖者：减少热量摄入热量来源 60%来自碳水化合物30%来自脂肪3%来自蛋白质,膳食的选择及制备 热量摄入要求,46,膳食的选择及制备
9、无机盐的供给,膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整！钠（Na+）:功能：维持体内水分与酸碱平衡、传送神经信息来源：食盐、高盐分的调味料及配料肾功能减弱： 钠离子蓄积，导致浮肿及高血压钠（盐）供给：量视水肿及血压而定高钠（盐）食物：各种腌制过的菜、肉、蛋、生（坚）果，鸡精、罐头饮品、朱古力、蚝油、茄汁、腐乳等。,47,钾（K+）:功用：维持神经和肌肉的活动性，参与保持正常心跳规律来源：动物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬菜）肾功能减弱：血钾积聚，肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，适当限制钾的摄入；血钾降低或尿量增多时，要相应补充钾高钾食品：各种干货
10、（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类,膳食的选择及制备 无机盐的供给,48,膳食的选择及制备 无机盐的供给,钙、磷、镁:代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。镁：提倡镁的摄入在200300mg，低于普通膳食的2550,49,膳食的选择及制备 维生素,慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏原因：限制进食导致摄入不足肾病功能受损导致代谢改变补充
11、：维生素A族、B族、维生素C、叶酸,50,膳食的选择及制备 微量元素,慢性肾脏疾病患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。,51,常用食物中的蛋白含量,一个鸡蛋 6.5克 牛奶220毫升 6.6克 50克肉 9克 50克牛肉 10克50克青鱼 10克 50克带鱼 9克50克黄豆 18克 50克米 3.5克50克面粉 4.5克,52,鹌鹑蛋 3640mg 猪肉 126 蛋白 0 猪脑 3100 牛肉 106 海参 0 蛋黄 2000 虾 154 牛奶 24 鱿鱼 1170 蟹 164 瘦肉 60 全蛋 450 鲫鱼 90 白鱼 63 猪肝 420,常用食物中的胆固醇含量（每100克毫克量）,53,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜710 鸡蛋黄532 香菇414 甲鱼430 蟹 616 奶 粉 883 牛奶195 花生399 青鱼246 瘦 肉 177 鸡 189含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30,54,了解疾病预防与治疗,重塑健康快乐的生活,
