1、骨牵引的护理,股骨头骨折,股骨头骨折多因较强的间接暴力所致，可以单独发生，但更多的是合并于髋关节脱位。髋关节前脱位可合并股骨头上方的骨折；髋关节后脱位，可并发股骨头内下方的骨折或头上部的骨折，有时也可见到股骨头粉碎骨折。*,外伤暴力大且伴典型的受伤姿势有助于诊断。对所有髋关节脱位的患者均应考虑到合并股骨头骨折的可能，髋关节正位片和CT及CT三维重建有助于明确诊断。,股骨骨折,股骨又叫大腿骨，暴力直接打击、从高处坠跌、车辆撞击、碾压等都可造成股骨骨折。发生股骨骨折时，下肢不能活动，骨折处严重肿胀、疼痛，还可出现扭曲或成角等畸形，有时可出现下肢长度缩短。如同时有开放性伤口，则病情更加严重，常会使病
2、人发生休克。股骨是全身最大的骨头，骨折后如不及时处理，可引起患者大出血、神经损伤等严重并发症，所以必须迅速正确地进行固定包扎，然后立即送往医院处置。,一 牵引种类,1.皮肤牵引：通过皮肤肌肉间接的牵引骨骼，承受力量小，不大于45Kg，时间短，24周。 2.兜带牵引：利用兜带或布兜拉住身体某处进行牵引。 (1)枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎病及颈椎间盘突出; (2)骨盆带牵引：适应于腰椎间盘突出症; (3)骨盆悬吊牵引：适应于某些骨盆骨折治疗。,皮肤牵引,兜带牵引,二 骨牵引,骨牵引又称直接牵引。即将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的
3、关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置；牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。,(1) 骨牵引的目的与作用,1.骨折、脱位的复位和固定; 2.矫形治疗; 3.缓解肌肉痉挛防止畸形; 4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。,(2)骨牵引的适应症,（1）适用于成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者，如股骨干骨折、胫腓骨粉碎性、开放性骨折。（2）颈椎骨折合并脱位者应用颅骨牵引，骨盆骨折同时伴有错位，中心性髋关节脱位，需作骨牵引。（3 ）陈旧性髋关节脱位手术复位前行骨牵引可解除软能组织挛缩。（4）骨折部的皮肤损伤、擦伤，软组织缺损有伤口时。开放骨折感染或战伤骨折，伤
4、员合并胸、腹或骨盆损伤者，需密切观察生命体征而肢体不宜做其它固定者。（5）肢体合并血循环障碍暂不宜其它固定者,（3）骨牵引的种类,1）颅骨牵引2）尺骨鹰嘴牵引3）拇指及其他四指牵引 4）股骨下端牵引5）股骨结节牵引6）跟骨牵引,颅骨牵引,尺骨鹰嘴牵引,尺骨鹰嘴外展位骨牵引,拇指及其他四指牵引,股骨下端牵引,股骨骨折的儿童在做悬吊牵引治疗,股骨结节牵引,跟骨牵引,（4）骨牵引的一般护理措施,1.观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤。 2.对抗牵引：床尾或床头抬高1530cm。 3 保持有效牵引：牵引绳不能脱轨、滑轮保持灵活、牵引锤不能触地面等，并及时纠正。,
5、(5)骨牵引患者疼痛护理措施,由于骨折，周围软组织损伤使局部肿胀、瘀血，体位不当、牵引重量不适等均可引起疼痛。患者出现疼痛后，先分清疼痛的性质和部位，后采取适当的护理措施。 1）骨折局部疼痛：应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力和反牵引力是否平衡，牵引的重量是否适宜，医。学教育网搜集整理牵引锤是否悬空，根据具体情况及时调整。 2）足跟部疼痛：是由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷处垫1个软枕或足跟部垫以棉圈，减轻足跟部压力。,骨牵引患者疼痛护理措施,3）针眼处疼痛：应观察钢针是否歪斜，牵引钳是否夹住皮肤，针眼处是否红肿、渗出，如有异常及时通知
6、医生处理。 4）肌肉酸痛：一般无需特别处理，可适当给以按摩、推拿。疼痛是不舒适中最常见的表现，也是影响患者舒适的重要因素之一。疼痛可致患者中枢神经系统功能紊乱，体内儿茶酚胺分泌增加，使患者出现烦躁不安，心率加快，心律紊乱，血压上升，严重影响患者的舒适、休息和睡眠，必要时遵医嘱予镇痛剂以减轻疼痛等不舒适感。,(6)骨牵引患者的生活护理措施,牵引术后1周的患者，普遍存在着体位、饮食及大小便的不适应，为此我们应注意患者生活上的护理。嘱患者多饮水，多吃含粗纤维食物，以防泌尿系统感染及便秘。肺部感染是常见的并发症，尤其是年老体弱者和平衡牵引的患者并发症较多，因此，要采取措施，早期防治。应保持病房的清洁，
7、定时开窗通风，告知患者不要着凉，指导其每天早晨做深呼吸、咳嗽、拍背等，有利于肺活量的提高，医.教育网搜集整理以防坠积性肺炎。,(7)骨牵引患者的生活护理措施,在临床医生的指导下，帮助患者活动固定的肢体及患肢关节。牵引患者由于长期仰卧，腰部、骶尾部等部位很容易发生褥疮，所以要多加强这方面的基础护理，保持床褥清洁、整齐、干燥，每隔12小时帮患者翻身1次，并用50%红花酒精按摩受压部位，加强血液的循环，增强机体抵抗力，预防褥疮和关节僵硬。注意严格床头交接班制度，观察患者末梢血运是否良好、知觉及运动有无障碍，同时观察患者面色、呼吸以及有无窒息等情况。,(8)术后护理,1)术后有发生血液循环障碍的可能护
8、理措施：随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，牵引重量过大等，须及时处理。,2) 有牵引不正确及牵引无效的可能保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以
9、免影响牵引效果。牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位；牵引的重量应根据病情需要调节，如股骨髁上、胫骨结节牵引牵引重量为体重的17，而跟骨牵引牵引重量为体重的112，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认
10、真分析原因，不可简单地减轻重量。,首先要保持环境清洁,空气新鲜,指导病人练习深呼吸，进行有效的咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，做扩胸运动,保持呼吸道通畅。,(9)并发症及预防护理措施：,1）防止发生坠积性肺炎,2）防止便秘 鼓励病人多饮水,有利于尿液的排出，以减少泌尿系的感染。多吃粗纤维素食物，指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。,3）防止足下垂,腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因
11、。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。,4）防止肌肉萎缩、关节僵硬,在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。,5）防止针眼感染,保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处需覆盖敷料，针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。,6）向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作,早期主要进行肌肉的等长收缩，可减轻骨质疏松，减少钙的游离及预防肾结石，可促进血液循环，维持肌肉力量，防止腿部肌肉的废用性萎缩，保证关节软骨新陈代谢的正常进行，防止关节僵硬和疼痛。2周后开始练习关节活动增大活动强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。逐步增加活动范围，肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。,好了，就这些,
